新型冠狀病毒除了侵犯肺部外,，會(huì)不會(huì)對腎臟造成損傷,？應(yīng)該采取哪些措施進(jìn)行防治？近日,，新華網(wǎng)推出專題《戰(zhàn)“疫”專家說》,，第十二期采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院腎臟科主任蔣更如，與大家暢聊腎臟病患者該如何應(yīng)對新冠肺炎,。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院腎臟科主任蔣更如

新華網(wǎng)：新型冠狀病毒會(huì)不會(huì)造成腎臟損傷,？

蔣更如：新型冠狀病毒除了對肺部有影響外，還存在對腎臟的損傷,，其相關(guān)機(jī)制尚不清楚,。以往的研究表明，人體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)是介導(dǎo)新型冠狀病毒進(jìn)入人體細(xì)胞的主要受體之一,，除了肺組織以外,，ACE2在人體腎臟中存在高水平表達(dá)（比肺部高近100倍），當(dāng)新型冠狀病毒進(jìn)入人體后,，如果ACE2受體與病毒相結(jié)合進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞,，就可能引起腎臟的損傷,。對于新冠肺炎患者，特別是重癥,、危重癥患者中,，腎臟受損較為常見，有些重癥患者,，會(huì)因多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡,，其中急性功能衰竭也是比較常見的。

因此對于新型冠狀病毒感染的患者,，要注意對腎功能的檢測,，如血尿素氮和肌酐、尿常規(guī)等,，評估是否出現(xiàn)血尿,、蛋白尿、管型尿等,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染患者的腎臟損傷并進(jìn)行及早干預(yù),，對患者預(yù)后非常重要。

新華網(wǎng)：為什么慢性腎臟病患者是新型冠狀病毒感染的高危人群,？

蔣更如：新型冠狀病毒,，每個(gè)人都是易感者，但為什么說慢性腎臟病患者是新型冠狀病毒感染的高危人群,，首先慢性腎臟病患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥,，如營養(yǎng)不良、心腦血管并發(fā)癥等,，此外,，當(dāng)慢性腎臟病患者的腎功能下降后，會(huì)出現(xiàn)排泄能力下降,，身體的免疫力也會(huì)隨之下降,。因此，容易被新型冠狀病毒感染,。

其次,，從慢性腎臟病患者的生活特點(diǎn)及診療方式來看，終末期慢性腎臟病患者每周一到兩次要到醫(yī)院透析中心去做透析,，血液透析患者都是在醫(yī)院集中進(jìn)行透析, 這樣就會(huì)有一定的傳播風(fēng)險(xiǎn),，也增加了感染的機(jī)會(huì)，尤其對于一些已經(jīng)進(jìn)行血液透析,、腹膜透析,、腎移植的患者、糖尿病導(dǎo)致的終末期腎病患者以及腎病綜合癥患者、正在服用激素和免疫抑制劑的患者等都容易感染新型冠狀病毒,。老年慢性腎臟病患者與普通患者相比,，也更容易發(fā)生新型冠狀病毒感染。

針對就診頻繁的情況,，醫(yī)院也采取了措施,，作為專科醫(yī)生,，首先在管理慢性腎臟病患者用藥的時(shí)候會(huì)按照國家規(guī)定,，對于慢性病患者，根據(jù)病情的需要處方可以放寬到三個(gè)月,。所以在疫情期間,，對慢性腎臟病患者的一些長期用藥，可以配得長一點(diǎn),，最長三個(gè)月,。第二，慢性腎臟病患者每個(gè)月都會(huì)到醫(yī)院檢查腎功能情況,、蛋白尿情況,、血壓情況等,，在疫情期間,，患者的血壓可以讓患者在家自測血壓，通過微信,、短信的形式匯報(bào)給主管醫(yī)生,，另外確實(shí)需要進(jìn)行尿液和腎功能檢查等，可在就近的社區(qū)檢查,，這樣就會(huì)減少大家接觸感染的機(jī)會(huì),。

新華網(wǎng)：慢性腎臟病患者如何預(yù)防新型冠狀病毒的感染？

蔣更如：首先慢性腎臟病患者要做好自我防護(hù),，減少外出,，外出要佩戴口罩，少去人多的公共場,，如超市,；養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，居住的地方保持良好的通風(fēng),，并定期進(jìn)行消毒,。

第二，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間,，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉,，避免吸煙、飲酒、勞累,、熬夜等不健康的生活方式,，并注意保暖。

第三,，加強(qiáng)機(jī)體免疫,，對于一些中藥，如蟲草制劑等,，可以選擇服用,，增強(qiáng)免疫力，減少感冒機(jī)會(huì),，但是不是可以預(yù)防新冠肺炎還需要進(jìn)一步研究,。

第四，從飲食上來講,，對高蛋白的飲食還是要注意限制,，因?yàn)閷τ诼阅I臟病患者，高蛋白可以加重對腎臟的損害,，疫情時(shí)期,，大家居住在家的時(shí)間比較多，有足夠的時(shí)間去做一些烹飪,，但要注意不要吃野味,，另外要保證熱量的供給，適當(dāng)飲水,，食物要高溫煮熟,，生冷的食物盡量地少吃，水果食用前要洗干凈,，注意清潔衛(wèi)生等,。

第五，保持積極樂觀的心態(tài),，新冠肺炎疫情目前有好轉(zhuǎn),、有控制住的跡象，大家沒有必要過多地?fù)?dān)心,。不好的心態(tài),，如過度地焦慮等，也會(huì)導(dǎo)致自身抵抗力或免疫力的下降,。

第六,，對于病情比較穩(wěn)定的慢性腎臟病患者，建議等疫情控制后,，擇期到醫(yī)院進(jìn)行評估,。在疫情期間,，慢性腎臟病患者如果有足夠的藥物，病情穩(wěn)定,，自己身體沒有特別不舒服的情況,，包括血壓等指標(biāo)控制的很好，建議少到醫(yī)院,，避免交叉感染,。如果患者的病情有惡化的情況或者感覺不舒服，還是要去醫(yī)院就診,。

新華網(wǎng)：感染新冠肺炎的患者,，如果出現(xiàn)腎功能不全，應(yīng)該采取哪些措施,？

蔣更如：如果腎功能不全的患者正在口服激素或者免疫制劑,，近來有發(fā)熱、干咳,、腰背酸痛,、呼吸困難等疑似癥狀，一定要到就近醫(yī)院的發(fā)熱門診進(jìn)行就診,，目的是排除新型冠狀病毒感染的可能性,。如果是確診了，要轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療,，在醫(yī)生指導(dǎo)下,，可能要停用或是減少激素的使用量。

此外,，專業(yè)的醫(yī)生要注意,，因?yàn)樾滦凸跔畈《臼且粋€(gè)病毒,，使用激素,、免疫抑制劑會(huì)抑制免疫細(xì)胞活性，干擾免疫功能,，而免疫力下降對新型冠狀病毒的控制是不利的,。因?yàn)橛幸徊糠中滦凸跔畈《靖腥镜牟∪耍瑫?huì)很快會(huì)轉(zhuǎn)為重癥或危重癥,，那么對于使用激素或免疫抑制劑的病人來說,，他們轉(zhuǎn)為重癥或危重癥的可能性會(huì)比較高。

由于腎臟病是一個(gè)慢性病,，疫情期間,，主要以治療新冠肺炎為主，但是由于患者伴有慢性腎臟病,，因此在治療上都需要兼顧,，患者原來使用的一些干預(yù)措施,，對新冠肺炎的發(fā)生和發(fā)展是有影響的，醫(yī)生需要注意調(diào)整,。對有糖尿病,、高血壓等基礎(chǔ)疾病的慢性腎功能不全患者，仍需要注意控制血壓,、血糖,，所以在新冠肺炎治療過程當(dāng)中，醫(yī)生要注意腎功能保護(hù),，因?yàn)樾鹿诜窝谆颊呖赡芤玫胶芏嗨幬?，在患者腎功能不全的時(shí)候，選用藥物的時(shí)候,，既要考慮到治療新冠肺炎,，同時(shí)也要考慮到這些藥物可能對腎臟功能帶來的影響。因此治療新冠肺炎的藥物,，要根據(jù)具體情況對藥物劑量,、用藥間隔等進(jìn)行調(diào)整。此外,，在新冠肺炎的治療過程中注意腎功能保護(hù),，慎用腎毒性藥物。

如果新冠肺炎患者出現(xiàn)腎功能快速下降的情況,，特別是危重癥的患者,，這時(shí)可能要考慮用血液凈化的方法進(jìn)行治療，CRRT(連續(xù)腎臟替代療法)血液凈化治療,，可作為搶救新冠肺炎患者嚴(yán)重腎功能下降時(shí)的有效手段,。血液凈化是指利用一定的儀器和設(shè)備，將患者血液引出體外,，經(jīng)過一定程序清除體內(nèi)某些代謝廢物或有毒物質(zhì),，再將血液引回體內(nèi)的過程。包括血液透析,、血液濾過,、血液灌流、置換療法等,，不僅對腎臟有利,，還有利于清除炎癥因子阻斷炎癥風(fēng)暴，可挽救部分危重癥患者的生命,。

新華網(wǎng)：慢性腎臟病患者,，如何去克服新冠病毒感染帶來的心理恐慌？

蔣更如：當(dāng)前疫情在往好的方向發(fā)展,，相信在黨和國家的領(lǐng)導(dǎo)下,，相信在大家的共同努力下,，我們一定會(huì)戰(zhàn)勝疫情。此外,，大家也要對醫(yī)護(hù)人員有信心,，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷深入，對疾病治療經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié),，包括新冠肺炎的臨床特點(diǎn),、治療技術(shù)的應(yīng)用，使重癥和危重癥新冠肺炎患者得到有效救治,，對于輕癥患者,，提早進(jìn)行干預(yù)治療，降低發(fā)展成為重癥,、危重癥新冠肺炎患者的概率,。因此我們看到死亡率在明顯的下降。

對于慢性腎臟病患者來講,，雖然是比一般人群更容易感染新型冠狀病毒,，但是只要我們做好防護(hù)，保持個(gè)人衛(wèi)生,，少去公共場所,，保持樂觀的心態(tài)，不必恐慌,，堅(jiān)信一定可以戰(zhàn)勝疫情,。（孫慧）