武漢第十八天（2月11日）：

經(jīng)過半個多月的臨床實踐,，我們上海援鄂醫(yī)療隊的醫(yī)護人員對新冠肺炎有了深入了解和全新的認識,，在治療和護理方面積累了很多寶貴的臨床經(jīng)驗,，需要給大家分享一下,，一起學(xué)習(xí)探討,，共同提高對重癥患者的救治水平,。

首先來說一下這個病毒,，從目前的情況來看,，它有幾個特點：傳染性極強,，但毒力弱,；人群普遍易感，但中老年人嚴重,；目前沒有特效藥,，但身強體壯的人能夠自行恢復(fù)；預(yù)防新冠病毒感染的關(guān)鍵在于戴口罩,、勤洗手,。

今天上午看到新聞，我們敬愛的習(xí)近平總書記在北京調(diào)研指導(dǎo)新冠肺炎疫情防控工作,，戴的就是普通外科口罩,，這就給全國人民一個信號，新冠病毒不可怕,，在醫(yī)院以外的地方,，普通的外科口罩就能防護，大家不必盲目恐慌,。

再說一下新冠肺炎的治療,，有幾個關(guān)鍵點：

1. 吸氧。本次新冠肺炎重癥患者都出現(xiàn)了多臟器功能衰竭,，最重要的治療還是吸氧,，必須糾正患者的低氧血癥，維持血氧飽和度在90%以上,，缺氧的問題不解決,，其他臟器功能衰竭的問題也沒法解決。

2. 抗病毒,?？肆χ?、阿比多爾、奧司他韋,、瑞德西韋,，臨床上都在使用，但是就目前的結(jié)果看,，克力芝有一定的效果,，因為新型冠狀病毒主要攻擊的是人體CD4+T淋巴細胞,，艾滋病的HIV病毒攻擊的就是CD4+T細胞,，已發(fā)現(xiàn)新冠病毒基因序列里有類似HIV病毒的片段，這就給抗HIV的克里芝治療新冠病毒提供了理論依據(jù),。阿比多爾,、奧司他韋是抗流感病毒的藥物，對本次新型冠狀病毒無效,。正在做臨床試驗的瑞德西韋被寄予厚望,，但是最終結(jié)果還沒有出來，現(xiàn)在下結(jié)論還為時過早,。初步評估,，瑞德西韋對輕癥患者可能有效，但是對重癥患者很可能療效有限,。

3. 抗感染,。本來病毒感染的患者是不需要抗生素治療的，但是本次新冠病毒感染的重癥患者由于長時間住院,，加之有基礎(chǔ)疾病,，往往會繼發(fā)全身細菌感染，直接證據(jù)就是白細胞總數(shù),、中性粒細胞百分比,、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白等顯著升高,，因此需要抗生素治療,，除了經(jīng)驗性用藥之外，最好做痰培養(yǎng),、血培養(yǎng)等明確致病菌和敏感藥物,。

4. 激素的使用。和當(dāng)年的SARS不同,，本次新冠病毒對激素不敏感,，因此不需要大劑量使用激素。而且,，新冠病毒持續(xù)攻擊人體CD4+T淋巴細胞,，激素是免疫抑制劑,，會嚴重抑制T淋巴細胞的功能，大劑量使用激素會雪上加霜,，給患者造成嚴重后果,。當(dāng)然，在疾病的早期,，可以適當(dāng)小劑量,、短期用激素，減少肺部的炎癥滲出,，抑制肺組織的纖維化,，改善肺功能，對患者也有一定的好處,。

5. 呼吸機的使用,。對大部分患者來說，無創(chuàng)呼吸機就能改善患者的缺氧狀態(tài),，在密切監(jiān)護的條件下,，一般堅持使用2-3天就能糾正患者的缺氧，盡量避免氣管插管連接有創(chuàng)呼吸機,。根據(jù)我們的臨床實踐來看,，對于肺部病變嚴重的患者，也就是影像學(xué)上表現(xiàn)為“大白肺”的患者,，無創(chuàng)呼吸機和氣管插管連接呼吸機的治療效果沒有差別,，但是對于肺部病變還沒有進展到“大白肺”程度的患者，還是需要積極氣管插管,，能夠改善病情,，挽救患者的生命。

6. ECMO的使用,。ECMO也被稱為人工肺,，主要用于危重患者的呼吸與循環(huán)支持。這個技術(shù)要求很高,，需要專業(yè)的醫(yī)生,、護士團隊，在特定的病房內(nèi)開展,。我國目前能開展此項技術(shù)的醫(yī)院很少,，人才匱乏。目前在特殊時期,，醫(yī)療條件有限,，各地來武漢援助的醫(yī)療隊水平參差不齊，都是臨時拼湊的醫(yī)療團隊，開展ECMO治療,很難協(xié)同作戰(zhàn)取得好療效,。

7. 護理,。患者都住在隔離病房,，家屬不能探視,，與外界失去聯(lián)系。此時的心理安慰非常重要,，在護理工作中要重點對患者進行心理疏導(dǎo),，多鼓勵，避免患者出現(xiàn)悲觀,、失望,、絕望的負面情緒。重癥患者長期臥床,，胃口很差,，在飲食上要注意營養(yǎng)搭配，以易消化的食物為最佳,，例如營養(yǎng)粥。

以上經(jīng)驗總結(jié)是我們醫(yī)療隊集體智慧的結(jié)晶,，對于新型冠狀病毒肺炎的治療還在不斷的摸索中,，更多的知識還需要不斷的更新和完善。楚地有幸迎華佗,，八方助力消病魔,。面對新冠病毒，我們一定會勝利,。

作者：農(nóng)工黨員,、上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、博士鄭永華