主講人：重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤科主任醫(yī)生 鄧和軍 □主治醫(yī)師 曾建挺

現(xiàn)在人工作繁忙，很多人為了趕時間就把早餐省略了,，殊不知不吃早餐可能會傷膽,。

膽囊的主要作用是存儲和濃縮由肝臟分泌出的膽汁，成年人每天分泌的膽汁量大約為800~1200毫升,。在無進(jìn)食的時候,，分泌出來的膽汁經(jīng)肝管轉(zhuǎn)入膽囊內(nèi)濃縮和貯存；進(jìn)食的時候,，食物進(jìn)到小腸后,，刺激膽囊收縮，排出膽汁幫助消化食物,。而經(jīng)常不吃早餐,，膽囊里的濃縮膽汁排不出去，淤積在膽囊中,，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇濃度過高,，會引起膽固醇沉積，逐漸形成膽結(jié)石,。

膽囊里有了結(jié)石,，若沒有及時發(fā)現(xiàn)、治療和控制,，一旦結(jié)石阻塞膽囊管后,，就會引起更加嚴(yán)重的癥狀，如膽囊腫大,、膽囊血管受壓等,，而且還會增加細(xì)菌感染和膽囊炎的風(fēng)險,。

此外，還要小心膽囊癌,。有研究表明,，約90％的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石；膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險是無膽囊結(jié)石人群的13.7倍,?？梢哉f，膽囊結(jié)石是膽囊癌的首要危險因素,。

不過,，很多膽囊結(jié)石、膽囊炎患者就“該不該切除膽囊”這個問題十分疑惑,。其實(shí),，我國《膽囊癌規(guī)范化診治專家共識（2016)》中明確指出，有癥狀的膽囊結(jié)石,，不論單發(fā)或多發(fā),，均建議進(jìn)行膽囊切除術(shù)；對于無癥狀的膽囊結(jié)石,，具有以下情況之一者,，也建議進(jìn)行膽囊切除術(shù)：1.單發(fā)結(jié)石，直徑超過3 厘米,；2.單發(fā)結(jié)石,，直徑小于3 厘米，但有膽囊結(jié)石家族史或患者年齡超過50歲,；3.多發(fā)結(jié)石,，具有引發(fā)膽源性胰腺炎的風(fēng)險；4.合并瓷化膽囊或糖尿病,膽囊壁增厚,大于3毫米,，考慮慢性膽囊炎,；5.影像學(xué)檢查懷疑膽囊癌變；6.影像學(xué)檢查提示合并黃色肉芽腫性膽囊炎,，雖無癥狀,，建議立即手術(shù)病理檢查，以排除膽囊癌變的可能,。

需提醒的是,，膽囊癌早期無特異性臨床表現(xiàn)，或只有慢性膽囊炎癥狀,，診斷很困難,。不過，也不是沒有跡象可尋,，出現(xiàn)以下癥狀要格外引起重視：

1. 右上腹疼痛：疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似,，開始為右上腹不適,，繼而出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時伴隨陣發(fā)性劇痛并向右肩放射,。

2. 消化道癥狀 ：出現(xiàn)消化不良,、厭油膩、噯氣,、胃納減少,。

3. 黃疸：往往在病程較晚時出現(xiàn)，同時伴有消瘦,、乏力、皮膚瘙癢,、皮膚黏膜黃染,。

4. 發(fā)熱：部分患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。

5. 右上腹腫塊：病變晚期時,，右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊,。

另外，膽囊癌的高危人群也要引起重視：中老年患者,，50歲以上膽囊炎病人癌變率急劇增加,；女性患者，慢性膽囊炎患者男女之比約1：3,；病程長,、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎；有結(jié)石,，尤其是多發(fā)型或充滿型結(jié)石者,；大結(jié)石患者，隨著膽結(jié)石體積增大,，膽囊癌的發(fā)生率相應(yīng)升高,，直徑大于3厘米的結(jié)石患者比小于1厘米者的膽囊癌發(fā)生率高10倍；膽囊息肉患者,，膽囊息肉大于1厘米,，尤其是1.5厘米以上，癌變幾率大幅增加,；有膽胰管合流異?；颊摺?/p>

由此可見,，想要遠(yuǎn)離膽囊癌,，就要預(yù)防膽囊結(jié)石，建議積極調(diào)整生活習(xí)慣,，做到以下幾點(diǎn)：

控制體重,、合理飲食,。肥胖導(dǎo)致更易發(fā)生膽結(jié)石，所以要避免高脂肪,、高熱量的飲食習(xí)慣,，多食用纖維素豐富的食物，改善膽固醇代謝,，有助于預(yù)防結(jié)石形成,。

吃早餐。一日三餐規(guī)律飲食可以促使膽囊定時收縮,、排空,，減少膽汁在膽囊中的停留時間，防止形成結(jié)石,。

素食者適當(dāng)補(bǔ)充卵磷脂,。正常人的膽固醇與膽鹽、卵磷脂是以一定比例混合,，呈微膠粒狀懸浮在膽汁中,，當(dāng)這一比例被破壞后就容易形成膽結(jié)石。而一些素食者攝入的卵磷脂不足,，且過多的纖維素妨礙了膽汁酸的重吸收,，使膽汁的膽鹽濃度下降，容易形成結(jié)石,。

每年定期體檢,。針對膽結(jié)石，超聲是最有效,、便捷的方法,，每年應(yīng)做一次體檢，以及時發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石以及膽囊有無癌變等情況,。