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制度擴(kuò)面要走好平衡木

2019年07月15日 09:46 | 來源：中國健康網(wǎng)

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2019年政府工作報(bào)告首次提出“擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”,，指明長護(hù)險(xiǎn)未來走向；國務(wù)院辦公廳6月4日印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》,，再次明確“擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”,。下一步,，高質(zhì)量推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度健康發(fā)展，要做好多種制度銜接,，走好平衡木,。

籌資渠道亟待拓展

“各地在開展長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)過程中總結(jié)了一些寶貴經(jīng)驗(yàn),，既積累了制度運(yùn)行方面的數(shù)據(jù)，也暴露了需要解決的問題,?！弊鳛殚L期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的重要參與者,，中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會人身保險(xiǎn)監(jiān)督部健康險(xiǎn)處副處長劉長利表示,，“試點(diǎn)地區(qū)籌資以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金劃撥和財(cái)政補(bǔ)貼為主,，但由于基本醫(yī)保承載了較大的支出壓力,，會影響長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的可持續(xù)性，未來長期保險(xiǎn)的籌資渠道亟待拓展,?！?/div>

全國政協(xié)人口資源環(huán)境委員會副主任王培安指出，未來,，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)是社會保險(xiǎn)框架下的獨(dú)立險(xiǎn)種,。首先必須要解決的是穩(wěn)定的資金問題，可由財(cái)政,、單位合理分擔(dān),，同時明確個人繳費(fèi)責(zé)任。

“規(guī)范,、統(tǒng)一的失能及照護(hù)需求評估,，既是長護(hù)險(xiǎn)制度的重要基石，也是形成統(tǒng)一市場的前提條件,。失能等級標(biāo)準(zhǔn)與失能者的申請遴選,、保險(xiǎn)的繳費(fèi)率高低、基金的收支平衡及服務(wù)供給的規(guī)范等密切相關(guān),?！北本﹨f(xié)力人口與社會發(fā)展研究所所長賈云竹強(qiáng)調(diào)，“應(yīng)由相關(guān)主管部門聯(lián)合制定全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)失能評估標(biāo)準(zhǔn),，在更高層級進(jìn)行統(tǒng)籌,。”

也有專家提醒,，當(dāng)前相關(guān)政策碎片化比較嚴(yán)重,，要立足經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行設(shè)計(jì)，推動長護(hù)險(xiǎn)與現(xiàn)有相關(guān)福利制度,，如高齡津貼,、護(hù)理津貼、殘疾人津貼等的整合銜接,，發(fā)揮社會保險(xiǎn)適度普惠作用,。

“?；尽焙汀皬V受益”

作為一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度，長護(hù)險(xiǎn)必須實(shí)現(xiàn)廣受益,，其前提則是?；尽?/div>

王培安認(rèn)為,，在初期籌資水平不高的情況下,，應(yīng)堅(jiān)持“低起點(diǎn)、廣覆蓋,、?；尽⒖沙掷m(xù)”,，優(yōu)先覆蓋重度失能人群和需要政府兜底保障的人群,，之后逐步擴(kuò)大覆蓋人群范圍。中國社會科學(xué)院世界社保研究中心主任鄭秉文主張,，堅(jiān)持?；竞拓?zé)任分?jǐn)傇瓌t，按不高于居民人均可支配收入0.4%設(shè)定籌資標(biāo)準(zhǔn),。

長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)面在即,，許多城市躍躍欲試。中國社會科學(xué)院鄭州市政府鄭州研究院設(shè)立了《鄭州長期護(hù)理保險(xiǎn)制度研究》課題,，由中國社會科學(xué)院社會發(fā)展戰(zhàn)略研究院團(tuán)隊(duì)承接,。該研究院副研究員張盈華介紹，鄭州長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)以“全覆蓋,、廣受益,、保基本,、多層次”為基本方針,，以“以收定支、精算平衡”為基本準(zhǔn)則,，以“政市合作,、社商互補(bǔ)”為基本導(dǎo)向，將該市690萬人口（不含全日制大學(xué)生）納入統(tǒng)一制度中,。起步期暫按每人每年108元籌資,，強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，采取財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)分擔(dān)機(jī)制,，以低標(biāo)準(zhǔn)起步,，穩(wěn)步提高，并向居家和社區(qū)長期護(hù)理傾斜,。

張盈華說,，經(jīng)過測算,，鄭州長期護(hù)理險(xiǎn)制度可使4.8萬重度失能人員享受每月600元～2040元的居家、社區(qū)或機(jī)構(gòu)長期護(hù)理服務(wù),，個人籌資不到人均可支配收入的0.1%,，不同方案的財(cái)政補(bǔ)助占上年地方財(cái)政收入的0.15%～0.35%，醫(yī)?；鹬鸩酵顺龌I資渠道,，實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度完全獨(dú)立籌資。

鄭秉文認(rèn)為,，未來長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)大時,，還要做好兩個制度傾斜：一是對失獨(dú)家庭給予制度傾斜,；二是對 “三無”人員給予制度傾斜,。

長護(hù)險(xiǎn)下一輪試點(diǎn)將會選擇哪些城市？浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院教授戴衛(wèi)東認(rèn)為,，需考慮長期照護(hù)服務(wù)基礎(chǔ)較好,、重度失能老年人數(shù)量較多和地方財(cái)政支持力度較大的城市，以達(dá)成試點(diǎn)城市長護(hù)險(xiǎn)的示范和輻射效應(yīng),。

將建專項(xiàng)監(jiān)管制度

針對長護(hù)險(xiǎn)的經(jīng)辦和監(jiān)管問題,，劉長利認(rèn)為，長護(hù)險(xiǎn)制度應(yīng)明確政府主導(dǎo),、商業(yè)承辦的原則和機(jī)制,，采取委托有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦、政府監(jiān)督的管理模式,，引導(dǎo)市場主體向?qū)I(yè)化,、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。此外,，在“以收定支,、收支平衡、略有結(jié)余”的基本原則之上,，全面引入精算技術(shù),，同時建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制，確保長護(hù)險(xiǎn)制度的長期穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展,。

劉長利透露,，下一步，中國銀保監(jiān)會將建立專項(xiàng)監(jiān)管規(guī)定和相關(guān)管理制度,，監(jiān)督商業(yè)保險(xiǎn)公司開展長期試點(diǎn)產(chǎn)品精算管理,、業(yè)務(wù)管理、風(fēng)險(xiǎn)防控等業(yè)務(wù),；加強(qiáng)準(zhǔn)入管理,，嚴(yán)格規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的資質(zhì)條件,，建立商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行長護(hù)險(xiǎn)的準(zhǔn)入退出機(jī)制，確保專業(yè)化運(yùn)營,；加強(qiáng)對于第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理,，對第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu),、護(hù)理機(jī)構(gòu)等參與主體,，設(shè)計(jì)合理的激勵機(jī)制、退出機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰,。

劉長利還提出，應(yīng)給予長護(hù)險(xiǎn)專項(xiàng)稅費(fèi)優(yōu)惠政策,?！耙?yàn)殚L護(hù)險(xiǎn)的普惠性高于盈利性，屬于政策性民生保險(xiǎn),?！贬槍φ咝员ｋU(xiǎn)，中國銀保監(jiān)會計(jì)劃協(xié)調(diào)相關(guān)部委,，制定出臺專業(yè)政策,，根據(jù)業(yè)務(wù)運(yùn)行特點(diǎn)，調(diào)整相關(guān)費(fèi)用的收取規(guī)則,，進(jìn)一步降低保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦成本,。

大力發(fā)展護(hù)理服務(wù)

“此外，護(hù)理服務(wù)供給不足是各地試點(diǎn)過程中遇到的現(xiàn)實(shí)問題,，護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)建設(shè)滯后,、分布不均、資質(zhì)不齊,、專業(yè)性不強(qiáng),，缺乏培訓(xùn)體系、認(rèn)證體系,、質(zhì)量服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系和監(jiān)督機(jī)制等,。”劉長利指出,。

鄭秉文強(qiáng)調(diào)：“長期護(hù)理保險(xiǎn)支付端的現(xiàn)金給付是以幫助失能者購買到合適護(hù)理服務(wù)為目的的,，因此服務(wù)市場健全和護(hù)理人才充足是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要先決條件。在融資端,，養(yǎng)老保險(xiǎn),、醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)提供了一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，而服務(wù)端的對接則是一個新挑戰(zhàn)，即如何帶動長期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì),。”

鄭秉文舉例,，在這方面,，日本與韓國提供了一正一反兩個案例。日本充分利用10年“黃金計(jì)劃”,，大力發(fā)展護(hù)理服務(wù)設(shè)施,，效果顯著；而韓國在護(hù)理保險(xiǎn)制度啟動前忽略了服務(wù)市場的發(fā)展,，初期就遭遇瓶頸,。“當(dāng)下,，我國大部分地區(qū)的長期護(hù)理服務(wù)市場剛剛起步,，應(yīng)該抓住試點(diǎn)機(jī)遇，大力發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè),，注重護(hù)理服務(wù)人才引進(jìn),、培訓(xùn)和評定，讓資金鏈與服務(wù)業(yè)取得共同發(fā)展,。”

針對護(hù)理人才培養(yǎng)和隊(duì)伍穩(wěn)定問題,，也有專家指出,，應(yīng)提高養(yǎng)老護(hù)理員的社會地位，將養(yǎng)老護(hù)理員行業(yè)作為重要行業(yè)推出,；建立合理的薪酬體系,，完善職業(yè)發(fā)展體系，把養(yǎng)老護(hù)理員納入專業(yè)技術(shù)人員而非技術(shù)工人隊(duì)伍,；加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的繼續(xù)教育培訓(xùn),；給予養(yǎng)老護(hù)理員政策補(bǔ)貼等。

編輯：劉暢

關(guān)鍵詞：長護(hù)險(xiǎn) 國務(wù)院