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DBS戒除藥物成癮十問

2019年06月27日 09:30 | 作者:王學(xué)廉 時杰 | 來源:中國醫(yī)藥報
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1. 什么是DBS戒除藥物成癮,?

答:DBS指腦深部電刺激,,俗稱腦起搏器,,由“電極、延伸導(dǎo)線,、脈沖發(fā)生器”三部分組成,是20世紀(jì)80年代發(fā)展起來的一項新技術(shù),其工作原理是由神經(jīng)外科醫(yī)師利用立體定向技術(shù),將DBS電極精準(zhǔn)地植入到大腦內(nèi)與疾病相關(guān)部位,,通過脈沖發(fā)生器發(fā)射電脈沖,,對大腦深部的神經(jīng)元功能進(jìn)行調(diào)節(jié),。

DBS是人類首次將“電”作為一種干預(yù)措施,,直接作用于大腦深部的神經(jīng)元。它的出現(xiàn),,為神經(jīng)和精神疾病的治療打開了一扇新的大門,。

DBS最早應(yīng)用于運動障礙性疾病的治療,如帕金森病,,目前在臨床應(yīng)用上已經(jīng)非常成熟,,每年全球有數(shù)萬帕金森病患者植入腦起搏器。而DBS戒除成癮就是將DBS電極植入到大腦內(nèi)與成癮相關(guān)的部位,,通過電刺激調(diào)節(jié)這些部位的神經(jīng)元功能,,降低其對成癮藥物的渴求,從根本上實現(xiàn)戒除藥物成癮的目的,。

2. 經(jīng)過DBS植入后,,能徹底去除藥物成癮嗎?

答:成癮藥物給人帶來的癮有兩種:一種是身體上的癮,,即軀體依賴,;一種是心理上的癮,即心理依賴,,也叫“心癮”,。正是由于“心癮”的強烈作用和長期存在,才導(dǎo)致成癮難以戒除,。

對于軀體依賴,,目前有比較完備的藥物治療方案;而對于“心癮”,,傳統(tǒng)療法療效不佳,。植入DBS后,醫(yī)生會對刺激參數(shù)進(jìn)行設(shè)定和調(diào)節(jié),,如同拿遙控器對空調(diào)的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)一樣,,可以調(diào)大、調(diào)小治療參數(shù),。在達(dá)到一定的刺激參數(shù)時,,病人的“心癮”會明顯降低;同時,,隨著時間的推移,,“心癮”會逐漸消失,患者大腦由于成癮藥物長期刺激產(chǎn)生的病態(tài)變化也可以基本恢復(fù),,并可以完全回歸正常的生活,。

每個患者都是獨立的個體,,對電刺激的反應(yīng)不一樣,因此,,每個人都需要自身特異性的刺激參數(shù),。醫(yī)生會為每位患者設(shè)定個體化的刺激參數(shù),以實現(xiàn)降低并徹底戒除藥物成癮的目的,,這需要一個“調(diào)節(jié)-適應(yīng)-再調(diào)節(jié)”的過程,。

3. DBS戒除藥物成癮有什么副作用嗎?答:DBS戒除藥物成癮,,要通過立體定向手術(shù)植入腦起搏器,。這是一種微創(chuàng)手術(shù),其核心步驟是將兩根直徑為1.27mm的電極精準(zhǔn)地植入到大腦特定的位置,。目前,,世界范圍內(nèi)已經(jīng)有20多萬人接受了同類DBS植入手術(shù)治療帕金森病和其他神經(jīng)精神疾病,其安全性得到廣泛驗證,。

剛打開電刺激時,,患者對刺激會有異常反應(yīng),比如興奮,、精力旺盛,、睡得比平時晚等,這是大腦接受電刺激后的正常反應(yīng),,通常1~3天后人體就能適應(yīng),;并且這種刺激反應(yīng)與刺激參數(shù)相關(guān),當(dāng)把參數(shù)調(diào)小,,反應(yīng)就會消失,。從該技術(shù)的臨床應(yīng)用歷史和多年的戒除藥物成癮臨床實踐看,DBS戒除藥物成癮無長期,、不可逆的副作用,,這也是該療法最大的優(yōu)勢。

4. 截至目前,,DBS戒除藥物成癮研究開展了多長時間,?

答:國內(nèi)外DBS戒除藥物成癮的研究大都在2007~2011年間展開。唐都醫(yī)院從2009年開展DBS戒除藥物成癮的臨床研究,,2012年,,又與景昱醫(yī)療合作,研發(fā)戒除藥物成癮產(chǎn)品,,并于2014年將戒除藥物成癮DBS產(chǎn)品正式用于臨床試驗,。

5. 什么樣的情況可以接受DBS戒除藥物成癮?

答:如果一個人使用成癮藥物的時間達(dá)到3年以上,,且嘗試了3次以上的正規(guī)戒除成癮治療但都未成功,,此時可考慮DBS療法,。在入院前,通常要求藥物成癮人員完成生理脫毒,,即尿檢陰性,,身體上的急性戒斷癥狀消失,這一過程一般歷時10~14天,。此外,,藥物成癮人員需要有戒除藥物成癮的意愿并自愿接受DBS療法,,同時其家人能夠給予相應(yīng)的支持,,配合完成DBS開機后的隨訪。最后,,在患者的年齡要求上,,經(jīng)專家會討論,目前暫時定義為18~50周歲,。

6. 目前,,接受過DBS戒除藥物成癮的患者情況如何?

答:2014年,,唐都醫(yī)院成功為8例海洛因成癮患者進(jìn)行了DBS臨床試驗,,并進(jìn)行了長期的隨訪觀察。至今,,在8例患者中,,有5例未復(fù)吸,有2例復(fù)吸,,有1例失隨訪,;5例未復(fù)吸的人員均已過上正常人的生活,并有了工作,,成功回歸社會,。相關(guān)研究成果也于今年發(fā)表在神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域國外專業(yè)雜志——《Brian Stimulation》(2019 (12) : 175-183) 上。

7. DBS戒除藥物成癮有哪些注意事項,?答:DBS戒除藥物成癮是通過刺激參數(shù)的調(diào)整來降低患者對成癮藥物的渴求,,提高其拒絕成癮藥物的能力。首先,,這一參數(shù)調(diào)整過程,,也即對DBS刺激適應(yīng)的過程,每個患者所需要的時間并不一樣,,通常在3個月以內(nèi),,因此需要患者在這一過程中保持耐心,并及時向醫(yī)生匯報真實的心理感受,,以便醫(yī)生及時調(diào)整刺激參數(shù),。其次,,DBS治療后,患者通常又回到原來的環(huán)境,,難以避免與之前的“毒友”的接觸,,所以,專家建議,,DBS治療后,,要盡量避免與之前的“毒友”接觸,杜絕誘發(fā)再次成癮的可能,。再次,,依據(jù)對前期的病例研究,建議DBS治療后的患者不要大量飲酒,。最后,,DBS治療后,如果患者要做磁共振檢查,,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,,這是DBS治療后,所有患者都要注意的問題,。

8. DBS治療后,,又復(fù)發(fā)了該怎么辦?

答:再次復(fù)發(fā)后,,通常的做法是要求患者及時聯(lián)系醫(yī)生,,再次完成生理脫毒,同時調(diào)節(jié)刺激參數(shù),。目前,,DBS治療后仍有部分患者復(fù)發(fā),這也是專家未來繼續(xù)研究的方向——如何進(jìn)一步提高治療效果,。

9. 藥物成癮去除后,,植入的器械是否可以取出來?

答:可以,。依據(jù)前期經(jīng)驗,,DBS戒除藥物成癮后,如果能保持兩年未再次成癮,,就能夠保持長期不成癮(5年),。前期的患者在DBS刺激兩年后,實際上已未再繼續(xù)給予刺激治療,。因此,,有理由相信,與帕金森病等的DBS治療不同,戒除藥物成癮后,,DBS設(shè)備不需要終身植入到體內(nèi),,可以在保持2年的情況下取出。當(dāng)然,,目前還需要更多的樣本量來進(jìn)一步證實,。

10. 開展DBS戒除藥物成癮碰到的困難有哪些?

答:對DBS戒除藥物成癮不了解,,特別是擔(dān)心DBS戒除藥物成癮的副作用,、長期有效性和安全性等。

DBS療法雖然是一項很新的技術(shù),,但也是在大量的,、前期可靠的研究基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。目前很多人,,包括患者,、專家教授等,,對該療法的認(rèn)識都不夠全面,。實際上,與這一療法密切相關(guān)的DBS手術(shù)技術(shù)在臨床上已經(jīng)應(yīng)用了20多年,,臨床上DBS植入技術(shù)很完善,。與毀損手術(shù)相比,DBS手術(shù)對腦組織基本不造成損傷,、電極植入過程可逆,、參數(shù)可調(diào)節(jié),具備安全可靠的理論基礎(chǔ),。5年的初步隨訪結(jié)果顯示,,其具有較好的療效。同時,,治療中應(yīng)用到的DBS產(chǎn)品,,整合了近年來的多種成癮機理,是醫(yī)生和工程師密切合作研發(fā)的專門用于戒除藥物成癮的最新科技成果,。

雖然DBS戒除藥物成癮療法的療效仍需更大樣本量的臨床試驗予以驗證,,但在前期的臨床試驗中,人們已經(jīng)看到了這一療法為部分患者帶來的積極改變,,因此,,希望有更多的人能更客觀、全面地了解這項技術(shù),,也希望這一療法能讓更多患者擺脫“毒魔”的困擾,。 (王學(xué)廉 時杰)


編輯:劉暢

關(guān)鍵詞:dbs 藥物成癮

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