西安市兒童醫(yī)院的兒童罕見病覆蓋面廣,、就診患兒多,。該院采取多學(xué)科協(xié)作診療模式,，由多個(gè)科室專家組成醫(yī)療組，對(duì)罕見病患兒會(huì)診,，制定個(gè)性化治療方案,。圖為該院醫(yī)療組在為一名罕見病患兒進(jìn)行會(huì)診。

新華社記者 劉 瀟攝

制圖：張芳曼

全世界有7000多種罕見病,，只有1%的罕見病有治療藥物,。我國罕見病患者超過2000萬人，每年新出生的罕見病患兒超過20萬,。罕見病不只是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題,，更是一個(gè)社會(huì)問題。近年來,，我國政府出臺(tái)了一系列政策,，為罕見病診治創(chuàng)造了良好的條件。日前,，本報(bào)記者走近罕見病患者群體,，記錄了他們的真實(shí)生存狀況，提出了加強(qiáng)罕見病診治的建議,，希望引起全社會(huì)的關(guān)注,。

——編 者 

首部罕見病診療指南發(fā)布

罕見病診斷困難，往往使患者錯(cuò)過最佳診療時(shí)機(jī),，導(dǎo)致其生存幾率降低

6歲的小安快上學(xué)了,，媽媽帶他到北京旅游。走著走著,，小安有點(diǎn)累了,，還嘔吐起來。隨后,，精神越來越差,，嗜睡不醒。小安被緊急送到醫(yī)院,，直接進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室,，3小時(shí)后死亡。

從最初出現(xiàn)不適到死亡不足72小時(shí),，小安患的是什么?。拷?jīng)解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心兒內(nèi)科醫(yī)生孟巖診斷,，小安患的是鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶缺陷癥,。

這種罕見病是X染色體連鎖疾病，小安媽媽攜帶致病突變基因,。更不幸的是,，這個(gè)致病基因也遺傳給了她的大兒子大安。小安和大安屬于間歇性發(fā)病患者,。

一天中午,，孟巖接到小安媽媽的電話?！懊厢t(yī)生,，大安今天告訴我有些累，不想動(dòng),，想睡覺,。我?guī)结t(yī)院檢查血氨，已經(jīng)超過正常上限2.5倍,?！泵蠋r說：“馬上去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，趕緊進(jìn)行降血氨處理,，監(jiān)測血氨變化,。”結(jié)果,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不敢收治,，媽媽帶大安趕到北京。經(jīng)過治療,，大安血氨降至正常,，身體恢復(fù)正常。

大安是幸運(yùn)的,，早診早治,，可以防患于未然。然而,，更多的罕見病患者就沒這么幸運(yùn)了,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國罕見病患者超過2000萬,，每年新出生的罕見病患兒超過20萬,。北京大學(xué)醫(yī)藥國際研究中心教授史錄文的課題組研究發(fā)現(xiàn)，35%的罕見病曾被誤診5次以上,。

《2018年中國罕見病調(diào)研》對(duì)285名醫(yī)生做了問卷調(diào)查,，僅有33.3%的醫(yī)生聽說過罕見病,。邊遠(yuǎn)地區(qū)的臨床醫(yī)務(wù)人員，對(duì)罕見病的認(rèn)識(shí)更匱乏,。

北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師樊東升說,，由于罕見病發(fā)病率較低，普通醫(yī)生平時(shí)很少遇到,，加上相關(guān)專業(yè)知識(shí),、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)生獨(dú)立確診罕見病的難度很大,。醫(yī)生無法診斷罕見病,，患者也就無法獲得正確的治療，盲目治療甚至可能對(duì)患者產(chǎn)生不利影響,。

罕見病診斷困難,，特別是錯(cuò)診、漏診高發(fā),，往往使患者錯(cuò)過最佳診療時(shí)機(jī),，導(dǎo)致生存幾率降低。因此,，開展罕見病的早期診斷和規(guī)范治療,，可以顯著提高患者生存幾率。

北京醫(yī)學(xué)會(huì)罕見病分會(huì)副主任委員王琳介紹,，絕大多數(shù)罕見病沒有診療指南或?qū)＜夜沧R(shí),，缺乏規(guī)范化的診療流程，反映了罕見病領(lǐng)域循證醫(yī)學(xué)研究不足,，這也是世界罕見病領(lǐng)域面臨的問題,。她建議，有計(jì)劃地制定罕見病指南,，建立規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)指南體系,。

令人欣喜的是，《罕見病診療指南（2019年版）》日前發(fā)布,，這是我國第一部罕見病診療指南,。《指南》對(duì)121種罕見病進(jìn)行了全方位的闡述,，以清晰的流程圖形式展現(xiàn)診斷流程和治療原則,，有利于促進(jìn)罕見病規(guī)范化診療。

80%罕見病是遺傳病

建立全國統(tǒng)一檢測標(biāo)準(zhǔn),，確保檢測規(guī)范和檢測質(zhì)量,，讓罕見病防治關(guān)口前移

徐先生的小兒子一歲兩個(gè)月了，不會(huì)爬,，不會(huì)走,，也不會(huì)說話,。最讓徐先生苦惱的是，兒子總是用手指頭摳眼睛,，甚至連眼珠子都摳,。當(dāng)小兒子長出牙齒后，徐先生發(fā)現(xiàn)兒子用牙去咬舌頭,，雖然痛得哇哇直哭,，但還是控制不住,。

讓徐先生更頭疼的是,，小兒子是這樣，大兒子也這樣,！7歲的大兒子生活完全不能自理,，經(jīng)常抽搐。

究竟得了什么怪??？徐先生輾轉(zhuǎn)找到孟巖。聽他電話里講完癥狀,，孟巖初步判斷是自毀容貌綜合征,。這是一種先天性嘌呤代謝異常疾病，除了嚴(yán)重影響智力發(fā)育,，還會(huì)導(dǎo)致自殘行為,，目前沒有有效治療方法。

孟巖說,，對(duì)于那些高度致殘致死的遺傳病,，遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷能避免悲劇的重演。母親再次懷孕,，可以通過基因產(chǎn)前診斷判斷胎兒是否患病,。

“80%罕見病是遺傳病?！蓖趿照f,，基因檢測為疾病的診斷和鑒別提供了科學(xué)的依據(jù)。但是,，我國目前存在基因檢測機(jī)構(gòu)繁雜,、檢測方式有待規(guī)范、檢測標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一等問題,，罕見病的診斷和篩查困難不小,。她呼吁，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基因檢測機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,，建立全國統(tǒng)一檢測標(biāo)準(zhǔn),，確保檢測規(guī)范和檢測質(zhì)量,，讓罕見病防治關(guān)口前移。

北京大學(xué)第三醫(yī)院院長,、中國工程院院士喬杰介紹,，目前已有百余種單基因疾病可在胚胎植入前進(jìn)行遺傳學(xué)診斷，避免患兒出生,，減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，為眾多遺傳病患者及家庭帶去希望。

罕見病發(fā)展中心主任黃如方認(rèn)為,，罕見病是基礎(chǔ)疾病的極端表現(xiàn),。針對(duì)這些極端少數(shù)病例的研究，將有助于提高對(duì)人類疾病機(jī)理的認(rèn)識(shí),，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的新型治療方法,。罕見病研究具有超過疾病本身的意義，針對(duì)罕見病人的藥物臨床試驗(yàn),，未來都有可能為常見病治療提供思路,。

324家醫(yī)院參與協(xié)作

建立暢通完善的協(xié)作機(jī)制，對(duì)罕見病患者進(jìn)行相對(duì)集中診療和雙向轉(zhuǎn)診,，提高我國罕見病綜合診斷能力

一帆的舅舅不到50歲就離開人世,，但并不知到底得了什么病。

謎團(tuán)是被一帆的媽媽揭開的,，因?yàn)樗彩苤瑯拥睦_,。一帆的媽媽患有肥厚性心肌病，找到北京安貞醫(yī)院主任醫(yī)師姜騰勇看病,。姜騰勇和當(dāng)時(shí)在北京協(xié)和醫(yī)院工作的孟巖合作開展一項(xiàng)調(diào)研,，從肥厚性心肌病患者中篩查法布里病。經(jīng)過酶活性檢測,，一帆的媽媽被確診為罕見病法布里病,。

一帆的舅舅5歲出現(xiàn)嚴(yán)重手足疼痛，間歇性發(fā)作好多年,。10多歲出現(xiàn)蛋白尿,，之后腎臟病逐漸加重，腎功能逐漸受損,，經(jīng)歷透析,、腎移植。30多歲心律不齊,，心肌肥厚,。40歲左右安裝了心臟起搏器，但不到50歲又死于腦卒中,?！斑@是典型的法布里病的臨床表現(xiàn),。” 孟巖說,。

毫無懸念,，一帆和媽媽一起被確診為法布里病。一帆出生在湖南,，從小就不出汗,，渾身疼痛，這些法布里病的典型癥狀都被忽略,。一帆體溫有時(shí)高達(dá)40度,，他圖涼快趴在水泥地上，或者用一盆涼水從頭澆,。為此,，一帆去哪里都會(huì)帶一瓶礦泉水,，這是他的標(biāo)配,，不過不是用來喝的，而是用來沖涼身體的,。

法布里病的癥狀和普通疾病類似,，如果把它當(dāng)成普遍病來治，不僅治不好病,，還會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生傷害,。一帆的突發(fā)性耳聾發(fā)作，聽力調(diào)到70分貝才能聽到,。幸運(yùn)的是,，一帆住進(jìn)了北大第一醫(yī)院，聽力恢復(fù)到50分貝,。法布里病患者如果腎臟出問題,，常常被誤診為普通腎炎，使用大量的激素不僅無效,，還可能造成股骨頭壞死,。

“罕見病診斷太難，因?yàn)槊糠N罕見病都不太一樣,?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)系主任崔麗英表示。

孟巖說,，提高罕見病的診斷預(yù)防水平,，亟待建立全國罕見病轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)生在日常接診中要有罕見病意識(shí),，通過網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診,，讓罕見病患者及時(shí)得到專業(yè)救治,。

日前，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于建立全國罕見病診療協(xié)作網(wǎng)的通知》,，明確將建立暢通完善的協(xié)作機(jī)制,，對(duì)罕見病患者進(jìn)行相對(duì)集中診療和雙向轉(zhuǎn)診，提高我國罕見病綜合診斷能力,，逐步實(shí)現(xiàn)罕見病早發(fā)現(xiàn),、早診斷、能治療,、能管理的目標(biāo),，并公布了首批324家醫(yī)院作為協(xié)作醫(yī)院。其中北京協(xié)和醫(yī)院為國家級(jí)牽頭醫(yī)院,，四川華西醫(yī)院等32家醫(yī)院為省級(jí)牽頭醫(yī)院,，北京醫(yī)院等291家醫(yī)院作為協(xié)作網(wǎng)成員醫(yī)院。專家表示,，協(xié)作網(wǎng)及相關(guān)機(jī)制的健全完善,，有望減少誤診漏診，讓罕見病患者病有所醫(yī),。

29種藥物納入醫(yī)保

政府鼓勵(lì)罕見病藥物的引進(jìn),、研發(fā)和生產(chǎn)，加快罕見病藥品的注冊審評(píng)審批

藍(lán)藍(lán)長長地緩了一口氣,，簡單的穿衣成了一項(xiàng)“巨大工程”,。她不是年紀(jì)大了，而是患有特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,。

特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓是指原因不明的肺血管阻力增加,，引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓力升高，可導(dǎo)致心衰竭,，被稱為“心肺血管系統(tǒng)的癌癥”,。由于缺氧導(dǎo)致手指和嘴唇呈藍(lán)紫色，很多患者甚至不能大聲唱歌,，不能奔跑,，不能情緒激動(dòng)。

2011年,，初為人母的藍(lán)藍(lán)常常感到胸悶氣短,。經(jīng)過一年求醫(yī)，確診為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,。她拼命地呼吸,，但胸悶難耐，心臟絞痛不已，必須靠呼吸機(jī),、藥物才能維持基本的喘氣,。

如今，藍(lán)藍(lán)快40歲了,，經(jīng)歷過3次搶救,。萬幸的是，她的病還有藥可治,。藍(lán)藍(lán)的救命藥安立生坦片每片100元,。如此高昂的價(jià)格，讓不少患者家庭“望藥興嘆”,?！?019年中國罕見病報(bào)告》顯示，13種罕見病的藥物治療花費(fèi)中,，年治療費(fèi)用最高的近500萬元,，有11種藥物的年治療費(fèi)用大于8萬元。在沒有醫(yī)保支付的情況下,，患者難以維持長期足量和足療程的治療,，因病致殘現(xiàn)象較為普遍。

自2015年以來,，我國出臺(tái)了多項(xiàng)政策措施,，力圖打破在罕見病藥物上的“市場不確定”,，鼓勵(lì)罕見病藥物的引進(jìn),、研發(fā)和生產(chǎn)，加快注冊審評(píng)審批,。2018年12月底,， 有13種罕見病藥品通過優(yōu)先審評(píng)審批申請(qǐng)上市，涉及《第一批罕見病目錄》中10種罕見病,，患者將逐步擺脫“境外有藥,、境內(nèi)無藥”的困境。國家藥監(jiān)局承諾,，對(duì)于部分臨床急需,、市場短缺的藥品加快審核、審批,，罕見病藥品3個(gè)月內(nèi)審結(jié),。

目前，在我國上市且有罕見病適應(yīng)證的55種藥物中,，有29種藥物納入國家醫(yī)保目錄,，涉及18種罕見病，其中9種藥物享受國家醫(yī)保目錄甲類報(bào)銷,，患者使用時(shí)無需自付費(fèi)用,。今年3月,，我國對(duì)首批21個(gè)罕見病藥品和4個(gè)原料藥實(shí)行減稅。降低3%的增值稅,，同步降低藥品價(jià)格,。一系列利好政策，為罕見病患者打開“希望之門”,。

《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2019年05月24日 19 版）