生存是人類社會面臨的重要任務(wù),，貫穿于“生老病死”整個生命周期,，而與死亡抗?fàn)幍闹鹘切姆螐?fù)蘇術(shù)（CPR）,，就成為與死神博弈的利器,。半個世紀(jì)以來，作為搶救心搏驟停（CA）起死回生的CPR,，以美國心臟協(xié)會頒布的指南為其代表,，形成了以患者CA后依據(jù)不同時段采用以救求生的救治鏈條——生存鏈。但無論是從救到救的流程不斷優(yōu)化（OHCA和IHCA）,，還是從救到救的技術(shù)不斷改進(jìn),，縱觀全球CA患者生存率沒有明顯提高，就我國CA患者神經(jīng)功能良好的出院生存率僅為1%左右,，表明僅僅貫穿以救為主線的生存鏈尚有完善和發(fā)展的空間,。《2016中國心肺復(fù)蘇專家共識》根據(jù)CA的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,，從圍心搏驟停全周期考量,，將CA劃分為前期、中期,、后期,，并依期賦予“三預(yù)”（預(yù)防、預(yù)識,、預(yù)警）,、“三化”（標(biāo)準(zhǔn)化、多元化,、個體化）,、“三生”（復(fù)生、超生,、延生）的內(nèi)涵與外延,，這就為人們改進(jìn)生存鏈不能滿足CA的需要奠定了基礎(chǔ)，順勢將“三期”依次相連圍繞成的心肺復(fù)蘇生存環(huán)（survival cycle of CPR）亦呼之欲出,。

心肺復(fù)蘇生存環(huán)的產(chǎn)生是基于臨床CA患者的反饋而得出的,，通過臨床調(diào)研反映CA患者的需求歸結(jié)三個方面：一是經(jīng)過CPR成功的患者表示能否在CA發(fā)生前有什么征象加以識別，能夠有什么警示并加以預(yù)防之,。二是經(jīng)過CPR成功的患者表示在復(fù)蘇過程中如胸部按壓不能用了有什么技術(shù)可替代之,。三是經(jīng)過CPR沒有復(fù)蘇成功的患者家屬表示能否在去世后有什么途道，完成逝者的組織器官捐贈夙愿之,。正是基于CA患者臨床問題導(dǎo)向的“三個有什么,？”讓我們對CA的不同階段有了“心”的認(rèn)識，進(jìn)一步引發(fā)了我們對生存鏈的反思,，如何突破現(xiàn)今局限于CA救治時段展開CPR已刻不容緩,。即在擴(kuò)展CA救治環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上,，CA關(guān)口前移以及后延,，使就救而救的狹義CPR擴(kuò)展至由救治到防治的廣義CPR,，構(gòu)建CPR生命線閉環(huán)的循環(huán)之生存環(huán)。

中國CPR生存環(huán)

CPR生存環(huán)之CA前期是指患者未發(fā)生心搏,、呼吸驟停前的時段,。通常是指發(fā)生CA前極短暫的先兆癥狀時間，往往只有數(shù)分鐘至數(shù)小時,。CA前期也泛指涵蓋患者真正出現(xiàn)CA前的整個時間過程,，這期間從個人到家庭、社區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)乃至整個社會,，每個相關(guān)要素的構(gòu)成都會成為決定CA患者生存與否的關(guān)鍵,。主要是將CA的防治救理念關(guān)口前移，CA 往往猝然發(fā)生,，搶救過程中任何失誤和延誤均可導(dǎo)致不良預(yù)后,，因此在CA發(fā)生之前應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防、預(yù)識和預(yù)警“三預(yù)”方針,。預(yù)防上涵括筑牢“心”的陣地（家庭寓所,、120-999、社區(qū)鄉(xiāng)村）,，瞄準(zhǔn)“心”的敵人（未病之?dāng)?、欲病之?dāng)场⒁巡≈當(dāng)常?、攻防“心”的舉措（遠(yuǎn)期攻防,、中期攻防、近期攻防）,；預(yù)識上涵括把握“心”的識勢（生命運勢,、生存形勢、生活趨勢）,，運用“心”的識法（溯源過去,、循證現(xiàn)在、動變將來）,，服務(wù)“心”的識體（個人體質(zhì),、家庭體育、社會體系）,；預(yù)警上涵括常設(shè)“心”的量級（I級響應(yīng),、II級響應(yīng)、III級響應(yīng)）,，常念“心”的呼喚（物理呼聲,、病理呼聲,、心理呼聲），常做“心”的使者（平時呵心,、適時護(hù)心,、急時救心）。

CPR生存環(huán)之CA中期是指針對患者心搏,、呼吸驟停期間進(jìn)行初級或高級生命支持的時段,，以臨床CA患者為核心，應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化,、多元化和個體化并重的“三化”方法,，籍以最大限度提高CPR的搶救成功率與生存率。在復(fù)雜多變的臨床條件下,，要獲得最佳的復(fù)蘇治療與復(fù)蘇效果,，需要采取因地制宜、因人而異的最切實際的救治防整合方法,。標(biāo)準(zhǔn)化方法涵括基礎(chǔ)CPR（開放氣道,、人工呼吸、胸外按壓）,，器械CPR（電擊除顫,、通氣支持、循環(huán)輔助）,，藥物CPR（正性肌力,、整復(fù)心律、酸堿平衡）,；多元化方法涵括胸部CPR（胸部提壓,、開胸擠壓、經(jīng)胸起搏）,，腹部CPR（腹部提壓,、膈下抬擠、動脈阻斷）,，他部CPR（體外膜肺,、肢體加壓、胸腹聯(lián)合）,；個體化方法涵括適用程序（救助對象,、救助人員、救助環(huán)境）,，適用施法（因時施法,、因地施法、因病施法），適用時限（特殊病因,、特殊群體,、特殊條件）。

CPR生存環(huán)之CA 后期是指CA 患者經(jīng)過初級或者高級生命支持ROSC或復(fù)蘇終止后的時段,，應(yīng)遵循復(fù)生,、超生及延生的“三生”方略，以使CA患者獲得最佳生命之轉(zhuǎn)歸,。復(fù)生涵括穩(wěn)定“心”的循環(huán)（確保灌注,、血管擴(kuò)容,、調(diào)整心律）,，優(yōu)化“心”的指標(biāo)（心肺功能、氧和指數(shù),、生命體征）,，解除“心”的病因（氣道管理、識別5H5T,、心源性CA）,；超生涵括超級“心”的支持（球囊反搏、體外膜肺,、血液凈化）,，超越“心”的管理（溫度管理、液體管理,、酸堿管理）,，超長“心”的時限（病因差異、病人差異,、病境差異）,；延生涵括延續(xù)“心”的生命（器官移植、組織移植,、細(xì)胞移植）,，完善“心”的三表（遺體捐獻(xiàn)表、器官捐贈表,、慈善捐報表）,，回歸“心”的家園（歸成植樹、歸成厚命,、歸成善心）,。

《2016 中國心肺復(fù)蘇專家共識》體現(xiàn)了CPR生存環(huán)CA 前期以“預(yù)”字為綱，變被動搶救為主動前伸防控,，力求預(yù)防厚命,、預(yù)識知命、預(yù)警保命；突出救治中期以“化”字為主,，使CPR 科學(xué)技術(shù)與臨床實踐緊密結(jié)合,，準(zhǔn)確把握CA 患者和CPR 技術(shù)共性標(biāo)準(zhǔn)和個性特點，辨證施救與科學(xué)化解,，力求標(biāo)準(zhǔn)化救命,、多元化蘊(yùn)命、個體化和命,；CA 后期則以“生”字為重,，盡顯敬畏生命、拓展生命的CPR 發(fā)展觀,，優(yōu)化CPR 后管理的全過程,，使生命得以恢復(fù)和延續(xù)，力求復(fù)生回命,、超生御命,、延生續(xù)命，彰顯“上醫(yī)治未病,、中醫(yī)治欲病,、下醫(yī)治已病”的防治救“九命”閉環(huán)生命觀。無疑,，生存環(huán)是我國學(xué)者對以往CPR生存鏈從點,、線、面,、體的空間拓展,，相信隨著以心肺復(fù)蘇生存環(huán)理論為支撐的中國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)（China CPR 2.0）國家繼教項目的深入展開，通過貫穿整個圍心搏驟停期的臨床整體方案實施,，必將全方位,、全過程、全立體地詮釋中國特色CPR的內(nèi)涵與外延,，對指導(dǎo)CPR的理論研究和臨床實踐有重要意義,，共鑄中國心肺復(fù)蘇生存環(huán)任重而道遠(yuǎn)。（王立祥 中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會主任委員,、中國健康管理協(xié)會健康文化委員會主任委員,、中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會前任主任委員）