冬季是爆發(fā)性心肌炎發(fā)病較多的季節(jié),，有時候,，一場感冒就可能誘發(fā)，亟須引起重視,。生活中,，一旦出現(xiàn)感冒癥狀,，合并明顯的乏力、氣促,、胸悶等癥狀,，應立即就診，以免耽誤病情,。

爆發(fā)性心肌炎是最為兇險的心血管危重癥之一,，常侵襲青壯年。因為該病的臨床表現(xiàn)與感冒相似,，所以很多人最初都以為只是患上了感冒,，即使發(fā)現(xiàn)了心臟損害，其表現(xiàn)也與心肌梗死非常相似，極易漏診,、誤診,。臨床中，相當一部分患者還沒有診斷清楚就死亡了,。即便診斷清楚了,，由于國際上缺乏對該病的深入研究和認識，也沒有行之有效的治療方法,，這也導致了該病的死亡率高達50%以上,。也正是因為這樣，攻克這一疾病,，無論是對家庭還是社會都意義重大,。

爆發(fā)性心肌炎極易誤診漏診

爆發(fā)性心肌炎是一種病毒感染引發(fā)的極其兇險的心血管急危重癥，也是心肌炎中最危重的類型,。該病的特點是起病急驟,，患者隨之很快會出現(xiàn)心臟衰竭或者嚴重心律失常，并可伴有肺,、肝臟,、腎臟等多個臟器功能衰竭。該病在短時間內就會產生爆發(fā)性的心臟損害,，且不能及時代償心肺功能,。

由于爆發(fā)性心肌炎發(fā)病時很像感冒，表現(xiàn)為發(fā)熱,、乏力,、不思飲食等不適，之后會出現(xiàn)心臟受損的表現(xiàn),，表現(xiàn)為氣短或胸悶,、胸痛，且心電圖酷似心梗,，因此經常會被誤診為心梗,。直到現(xiàn)在，業(yè)內普遍認為爆發(fā)性心肌炎的發(fā)病率不高甚至極其罕見,，國內也僅有個例報道,。

事實上，這其中部分原因是人們對爆發(fā)性心肌炎的認識不足,，使得漏診和誤診頻現(xiàn),，相當一部分患者沒能得到正確診斷。如果誤診為心梗,，這兩種疾病是完全不同的救治程序,，后果不堪設想,。加之該病患者病情發(fā)展迅速，很多患者還沒能診斷清楚就已經死亡,，而死亡患者多數(shù)也沒有再進行進一步檢查，也就是進行尸檢,，因此無法判斷是否為爆發(fā)性心肌炎所致,。所以，爆發(fā)性心肌炎的實際發(fā)病率可能被嚴重低估,。在同濟醫(yī)院,，每年的確診人數(shù)在50例至60例，由此推測,，我國每年發(fā)病人數(shù)不少于2萬至3萬例,。

50歲以下青壯年是高發(fā)人群

爆發(fā)性心肌炎的病因包括病毒感染性、自身免疫疾病性和毒素/藥物性三類,，其中病毒感染性最為常見,。致病病毒種類非常廣泛，包括流感及副流感病毒,、細小病毒,、各種腸道病毒、腺病毒,、巨細胞病毒,、EB病毒，甚至肝炎病毒,、艾滋病病毒也有致病的報道,。

就病毒性爆發(fā)性心肌炎而言，患者臨床上表現(xiàn)為在2—5天不等的前期感染癥狀,，比如輕重不等的發(fā)熱,、乏力、鼻塞,、流涕,、咽痛、咳嗽,、腹瀉,，之后迅速出現(xiàn)心肌受損表現(xiàn)，如氣短,、呼吸困難,、胸悶或胸痛、心悸,、頭昏,、極度乏力,、食欲明顯下降等。

由于長期過度勞累,、過度運動而導致自身免疫力下降,，50歲以下的青壯年是爆發(fā)性心肌炎的高發(fā)人群，約占到心臟猝死人數(shù)的70%,，且有明顯增長趨勢,。

很多人會疑惑：為何青壯年人群更容易“中招”？這是因為相比老人,、兒童而言,，青壯年人群的自身免疫力更強，當受到病毒侵犯時,，自身的防御系統(tǒng)在清除病毒的同時,，也損傷自身的心肌細胞。在臨床中,，最常見的爆發(fā)性心肌炎多由“感冒”誘發(fā),，當受到病毒侵犯時，自身的防御系統(tǒng)會本能地“反攻”,。因此,，當出現(xiàn)發(fā)病突然，有明顯病毒感染前驅癥狀尤其是全身乏力不思飲食,，繼而出現(xiàn)心臟受損的癥狀如胸悶,、氣短、憋氣等,，然后迅速出現(xiàn)嚴重的血液動力學障礙,、實驗室檢測心肌肌鈣蛋白增高，顯示心肌嚴重受損,、超聲心動圖可見彌漫性室壁運動減弱時,，即可臨床診斷為爆發(fā)性心肌炎。

傳統(tǒng)治療救治成功率非常低

爆發(fā)性心肌炎更多是一個臨床診斷而非組織學或病理學診斷,，因而需要結合臨床表現(xiàn),、實驗室及影像學檢查綜合分析。遺憾的是,，許多病人由于沒有及時做冠狀動脈造影而被誤診為急性心肌梗死,，耽誤了治療。即使是診斷清楚了,，也沒有非常行之有效的治療方法,。

以往，國內醫(yī)院對爆發(fā)性心肌炎的治療都是參照西方治療經驗,，但對于爆發(fā)性心肌炎,，西方的治療經驗并沒有收到很好的效果,。

按照傳統(tǒng)經驗，對于確診了爆發(fā)性心肌炎的病人,，由于其心臟的泵功能衰竭,，需要使用大量的升高血壓和增強心臟收縮力的藥物來維持血壓水平。在強心和升壓治療無效或情況急轉直下后,，才開始用循環(huán)支持等高級別治療,。奇怪的是，按此治療的結果是救治成功率非常低,，醫(yī)生只能眼睜睜地看著病人全身多器官衰竭而死,。不僅僅中國醫(yī)生是這樣,，西方的大醫(yī)院也是如此,。盡管歐美國家的醫(yī)院具備最先進的醫(yī)療條件，但在爆發(fā)性心肌炎的診斷和救治中,，基本還是按照傳統(tǒng)理念治療,，其結果是病人到了使用強心、升血壓治療不能維持時就進行心臟移植,，但實際情況是發(fā)病緊急,、供體短缺，能夠接受移植的病人極其有限,。后經研究發(fā)現(xiàn),，以往的治療有如“病馬加鞭”，使原本已經嚴重受損的心臟雪上加霜,，其結果是救治成功率非常低,，甚至加重病人的心臟負擔。因而,，尋找新的有效的救治方案迫在眉睫,。

（作者系華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院內科學系主任兼心內科主任）