圖片說(shuō)明：手術(shù)開(kāi)始前,，手術(shù)室護(hù)士鼓勵(lì)小患者,。醫(yī)院供圖

談到乳腺癌,，大家都不陌生,，在許多人的印象中,，乳腺癌往往發(fā)生在成年女性中,，3歲小女孩似乎與“乳腺癌”完全沾不上邊,?？删驮诮?，記者從江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）獲悉,，一名來(lái)自山東的3歲小女孩妍妍被確診為乳腺癌,。

3歲女孩為什么會(huì)得乳腺癌？如此幼小年齡的乳腺癌將怎樣治療,？小女孩今后的生活會(huì)怎樣,？小妍妍的病情，一直牽動(dòng)著江蘇省人民醫(yī)院專(zhuān)家的心,！

驚人病例

3歲女孩,，換衣服時(shí)發(fā)現(xiàn)衣服上有“小紅點(diǎn)”

在江蘇省人民醫(yī)院病房里，記者見(jiàn)到了來(lái)自山東的3歲小女孩妍妍,，圓臉蛋大眼睛,，非常可愛(ài),，見(jiàn)到生人剛開(kāi)始還有點(diǎn)怕生,，但沒(méi)幾分鐘就熟絡(luò)起來(lái)?！拔揖褪菗?dān)心她,，有時(shí)候會(huì)問(wèn)你有沒(méi)有哪不舒服啊，她都說(shuō)沒(méi)有,，照常吃飯,、照常睡覺(jué)?！卞麐寢屨f(shuō),。穿著“迷你號(hào)”小病員服的妍妍，患的是乳腺癌,。

妍妍媽媽回憶,，今年3月，在一次給女兒換衣服洗澡的時(shí)候,，她發(fā)現(xiàn)女兒的背心上沾著一點(diǎn)點(diǎn)紅色的東西,，摸上去粘粘的，但因?yàn)榧t色分泌物只有一點(diǎn)點(diǎn),，她也沒(méi)有太往心里去,。但隨之接下來(lái)的幾周內(nèi)，這樣的“小紅點(diǎn)”頻繁出現(xiàn),，而更令她緊張的是,，女兒妍妍的左胸里面似乎長(zhǎng)了什么東西，用手摸上去小小軟軟的,，還能輕微移動(dòng),。這下媽媽慌了神，趕忙帶著妍妍到醫(yī)院做檢查。

“醫(yī)生當(dāng)時(shí)只覺(jué)得像是性早熟,，建議我們家長(zhǎng)別給孩子再加營(yíng)養(yǎng)了,。”但據(jù)妍妍媽媽回憶,，自己平時(shí)從來(lái)沒(méi)有給妍妍用過(guò)什么補(bǔ)品,。寢食難安的一家人開(kāi)始了四處求醫(yī)的漫漫路程，直到她找到了江蘇省人民醫(yī)院唐金海教授,。唐金海教授拿著幾家醫(yī)院分別出具的檢查報(bào)告時(shí)，心情感到非常沉重,?！斑@么小的孩子，難道這個(gè)包塊就是腫瘤嗎,？”作為資深乳腺外科專(zhuān)家的唐金海教授陷入了沉思之中,。

診斷結(jié)果很驚人，她是半世紀(jì)以來(lái)全球第三例

在省人民醫(yī)院,，妍妍接受了全面檢查,。檢查結(jié)果很快出來(lái)了，妍妍左乳內(nèi)的包塊較上次檢查有明顯增大,，并且在左側(cè)腋下也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)約綠豆大小的淋巴結(jié),，情況不妙！為進(jìn)一步明確腫塊性質(zhì),，進(jìn)而有針對(duì)性地治療,，唐金海教授團(tuán)隊(duì)迅速為妍妍進(jìn)行了左側(cè)乳腺的開(kāi)放性活檢，其組織標(biāo)本立即送檢,，借助免疫組化,、基因檢測(cè)等方法進(jìn)行了精準(zhǔn)的病理診斷。診斷結(jié)果令所有人瞠目結(jié)舌：小女孩妍妍的這個(gè)胸口內(nèi)的“包塊”就是乳腺癌,，而且竟是一種罕見(jiàn)的乳腺腫瘤——分泌性乳腺癌,！

唐金海教授介紹，分泌性乳腺癌過(guò)去也稱(chēng)為幼年性乳腺癌,，多發(fā)于幼兒,，但3歲患者在全世界僅見(jiàn)到2例報(bào)道，包括JAMA美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志1966年報(bào)道和Journal of Pediatric Surgery雜志1985年報(bào)道,，極為罕見(jiàn),。3歲的小妍妍是此型乳腺癌中目前年齡最小的患者。

江蘇省人民醫(yī)院病理學(xué)部張智弘教授表示,，這種類(lèi)型乳腺癌的發(fā)病原因尚沒(méi)有定論,，可能與ETV6-NTRK3 基因易位有密切的關(guān)系。這種基因易位可導(dǎo)致功能性氨酸激酶的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞的轉(zhuǎn)化,，可能是分泌性癌的原發(fā)性遺傳性病變,。張智弘教授表示，該種乳腺癌具有特殊的流行病學(xué),、大體形態(tài),、組織學(xué)形態(tài)、免疫表型和遺傳學(xué)特點(diǎn),，目前被認(rèn)為是一種獨(dú)立的組織學(xué)類(lèi)型,。

精細(xì)手術(shù)

手術(shù)“細(xì)如繡花”，挑選的都是小一號(hào)器械

由于這類(lèi)乳腺癌非常罕見(jiàn),，沒(méi)有先例可以參考,，且考慮到妍妍年齡太小，乳腺的腺體尚未發(fā)育,，治療方案對(duì)她將來(lái)的身心發(fā)育都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響,，因此在接診妍妍后，唐金海教授團(tuán)隊(duì)立即聯(lián)合醫(yī)院病理學(xué)部主任張智弘教授,、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家湯琪云教授等專(zhuān)家多學(xué)科會(huì)診,，并第一時(shí)間通過(guò)遠(yuǎn)程診療平臺(tái)聯(lián)系到美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的專(zhuān)家開(kāi)展在線國(guó)際多學(xué)科病例討論與視頻會(huì)議。

經(jīng)過(guò)連續(xù)幾次的緊張會(huì)診與討論,，在綜合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)及國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的意見(jiàn)基礎(chǔ)上,，唐金海教授為3歲妍妍擬定了保留乳腺的手術(shù)治療方法，即切除病灶同時(shí)保留乳腺腺體的手術(shù),，這是因?yàn)橐环矫婕纫獮樾』颊邚氐浊谐[瘤,，另一方面還要考慮到妍妍今后的乳腺發(fā)育、心理成長(zhǎng)與生活等現(xiàn)實(shí)情況,，必須要保留住小患者的乳腺,。

在充分討論、完備預(yù)案的基礎(chǔ)上,，手術(shù)正式開(kāi)始了,！唐金海教授團(tuán)隊(duì)仔細(xì)擴(kuò)大切除腫塊，病理標(biāo)本一塊塊地取出,；臺(tái)下,，從隔壁的病理學(xué)部不斷傳來(lái)“上切緣陰性！”“下切緣陰性,！”“內(nèi)切緣陰性,！”“外切緣還需擴(kuò)大切除3毫米！”……“好,，切緣完全陰性了,！”周?chē)惺中g(shù)團(tuán)隊(duì)成員懸著的一顆心終于放了下來(lái),，小妍妍的乳腺保住了！

緊接著,，腋窩前哨淋巴結(jié)尋找開(kāi)始了,。唐金海教授介紹，前哨淋巴結(jié)就如同站崗的“哨兵”,，常是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站,，只有在手術(shù)中尋找到前哨淋巴結(jié)進(jìn)行切除并送活檢，如果結(jié)果陽(yáng)性則要進(jìn)行擴(kuò)大范圍的腋窩淋巴結(jié)清掃,；陰性則可以結(jié)束手術(shù),，無(wú)需更大創(chuàng)傷。由于妍妍年齡小,、切口小,，幾乎連一個(gè)小手指都放不下，因此前哨淋巴結(jié)的尋找難度很高,。

“找到了！”唐金海教授在腋窩中成功找到3枚染成藍(lán)色的前哨淋巴結(jié),，小心切下并送快速病理診斷,。“前哨淋巴結(jié)結(jié)果陰性,！”大家都?xì)g呼起來(lái),，淋巴結(jié)還沒(méi)有轉(zhuǎn)移，這樣可以避免腋窩清掃了,！記者獲悉,，妍妍年齡太小，術(shù)中盡可能挑選了“小一號(hào)”的手術(shù)器械,，并在手術(shù)的過(guò)程中細(xì)如繡花,，每一步操作都小心翼翼。

她把手術(shù)看做“變魔術(shù)”,，乖得讓醫(yī)生都感動(dòng)

由于事先做了充分的準(zhǔn)備工作,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合默契，1小時(shí)后,，手術(shù)圓滿(mǎn)結(jié)束,。3歲的小朋友，平時(shí)連打針,、掛水都會(huì)嚇哭,，做手術(shù)會(huì)不會(huì)害怕？媽媽告訴小妍妍,，這場(chǎng)手術(shù)是醫(yī)生叔叔給她變個(gè)魔術(shù),，等手術(shù)結(jié)束了,，眼睛睜開(kāi)了，身上不好的東西就讓醫(yī)生叔叔給變走了,。而小妍妍在治療過(guò)程中,，乖得不像個(gè)三歲的孩子。無(wú)論是掛水,，還是做核磁共振,，小妍妍都非常配合，不哭不鬧,，醫(yī)生又是感動(dòng)又是心疼,。

作為妍妍手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)的一個(gè)重要組成部分，省人民醫(yī)院社工團(tuán)隊(duì)全程參與了妍妍的治療,，除術(shù)前心理輔導(dǎo),、術(shù)前陪伴、術(shù)后隨訪與心理支持外,，社工人員還擬定了階段性的工作計(jì)劃,，并將長(zhǎng)期隨訪、關(guān)注小妍妍,。

手術(shù)前,，社工人員帶著象征勇氣的小白熊和游戲治療繪本、道具來(lái)到妍妍的病床前,，醫(yī)務(wù)人員一邊和小妍妍做游戲,，一邊告訴她，玩具小熊舉著的“火炬”代表了妍妍的勇氣,、家人的愛(ài)和醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè),，“火炬可以驅(qū)散山洞里的妖怪，妍妍也一定能夠戰(zhàn)勝疾病”,。醫(yī)務(wù)社工還用玩具醫(yī)療箱模擬治療過(guò)程,，讓妍妍化身為“小醫(yī)生”為生病的小熊治療，妍妍從一開(kāi)始的“我害怕醫(yī)生”變?yōu)榱恕拔乙蔀獒t(yī)生”,，小臉上露出了勇敢堅(jiān)定的神情,。

醫(yī)生提醒

3歲得乳腺癌是個(gè)例，但早診早治很重要

唐金海教授指出,，這位3歲小女孩患上乳腺癌很偶然,，但也能說(shuō)明癌癥正呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。他同時(shí)又表示,，雖然近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率有所升高,，但是乳腺癌的死亡率已開(kāi)始出現(xiàn)下降趨勢(shì)，這與新理論新技術(shù)的應(yīng)用,、早期診斷,、早期治療,、規(guī)范化及個(gè)體化治療的開(kāi)展密切相關(guān)。

這個(gè)案例給我們哪些啟示呢,？唐金海教授告訴記者,，目前我們已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)化醫(yī)療時(shí)代，我們要重視癌癥的預(yù)防,，不要“談癌色變”,，一旦發(fā)現(xiàn)任何端倪就要及時(shí)就診，明確癌癥的診斷后要積極治療,，制定個(gè)體化的精準(zhǔn)方案,，提高癌癥患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

揚(yáng)子晚報(bào)