30歲不到的小劉身強力壯,，但在一次例行體檢中發(fā)現(xiàn)血壓偏高,。他認為父母沒有高血壓,，自己可能是血壓偶然升高,，沒什么問題，因此也沒去醫(yī)院就診,。過了幾個月,，小劉感到斷斷續(xù)續(xù)的頭痛,，全身沒勁,，胃口不好,，眼睛也看不清東西，這才到醫(yī)院檢查,。經(jīng)測量,，小王血壓為200/130毫米汞柱，更讓人痛心的是,，血肌酐也超標十多倍,。結(jié)合其他檢查，小王被確診為腎衰竭,、高血壓眼底病變,，因此被安排進行血液透析治療。醫(yī)生告訴小劉,，盡管他父母沒有高血壓,，但他是由于其他疾病引起的高血壓，而引發(fā)高血壓繼而導致腎衰竭,、高血壓眼底病變的“元兇”是泌尿系統(tǒng)疾病。

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓,，繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于其他系統(tǒng)的疾病而導致血壓升高,，而繼發(fā)性高血壓最常見的繼發(fā)原因就是來自于泌尿系統(tǒng)疾病。

腎臟可分泌腎素等引起高血壓的激素,，在腎臟供血不足時發(fā)生,，在腎動脈狹窄時，腎臟缺血,，會促使腎素分泌,，導致腎性高血壓的發(fā)生。而高血壓又會造成腎的損害,，兩者相互促進,，會使疾病進一步發(fā)展,。因此，對于初次發(fā)生高血壓的患者,，特別是40歲以下的患者,，而父母沒有高血壓病的，第一次就診,，建議篩查泌尿系統(tǒng)疾病,，排除繼發(fā)因素，做到針對性治療,。

腎性高血壓的治療包括手術治療和非手術治療,。腎血管性高血壓的治療，以外科手術為主,，包括腎切除,、腎血管重建，自體腎臟移植,，以及近年進展較快的經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(PTRA),、腎動脈支架成形術(金屬內(nèi)支架)等介入治療?；颊呷绻I臟功能尚存,，可以行介入治療，但如果腎臟已經(jīng)嚴重萎縮,，功能失去已經(jīng)較多,，就沒必要保留，可以行后腹腔鏡下的萎縮腎臟切除術,，如單純由腎引起的高血壓即可消除,。

藥物治療并非腎血管性高血壓的首選方法，僅對不適宜或拒絕接受上述治療者,，才采用降壓藥物治療,。藥物首選的是鈣通道阻滯藥，能有效降低血壓,，較少引起腎功能損害,。其次是β受體拮抗藥。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑禁用于治療腎血管性高血壓,。

腎實質(zhì)性高血壓的治療采用非手術治療方法,，包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要是改變不合理的生活方式,，平時做到減少壓力,，保持良好的心態(tài)；適當參加體育鍛煉，控制體重,；科學合理飲食,，控制能量攝入，限制脂肪攝入,，少鹽戒煙限酒,。

藥物治療以阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)為首選方法。臨床上使用的阻斷RAS藥物有兩大類：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和AngⅡ受體拮抗藥,。用藥原則上應避免腎損害藥物,、低劑量開始、聯(lián)合用藥,。如第一種藥無效,，應選用合理的聯(lián)合用藥，通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物,，而不是加大第一種藥物的劑量,。

專家提醒，高血壓早期對腎臟影響并不明顯,，但持續(xù)性的血壓高,，便會導致腎臟小血管的損傷，繼續(xù)發(fā)展可能會導致腎功能不全,。篩查泌尿系統(tǒng)疾病,，是發(fā)現(xiàn)腎病的有效方法，也有利于發(fā)現(xiàn)腎性高血壓并及時治療,。

文/鄔時民