2004年12月16日,，以色列荷茲利亞，阿里埃勒·沙龍,。視覺中國供圖（資料圖片）

十幾年前,，以色列有一個很著名的總理叫沙龍，他戰(zhàn)功卓著,，作風(fēng)強(qiáng)硬,，具有很大的國內(nèi)和國際影響力,。有一天，沙龍突然感覺不適,，說話不利落,，腿腳不聽使喚，但很快就好轉(zhuǎn)了,。

醫(yī)生確診沙龍得了腦血管病,，在對沙龍進(jìn)行了全面體檢后發(fā)現(xiàn)：這位總理健康狀況很好，沒有高血壓,、高血脂等疾病,，只是在心臟上有一個異常的“洞”——本來互相阻隔的左右心房之間，因為這個“洞”,，搭建了一條便于血液流通的“通道”,，而這條“通道”則為血栓的活動提供了便利條件。

美國和以色列最著名的卒中專家團(tuán)隊經(jīng)過討論后,，決定實施手術(shù),，封堵沙龍心臟上這個沒有閉合的“洞”?？上У氖牵谛g(shù)前準(zhǔn)備的抗凝治階段,，這位78歲的老人突然腦出血,，并迅速昏迷。之后雖然有一定恢復(fù),，但是最終辭去了總理這個職位,。2014年，沙龍去世,。

這個心臟的“洞”的醫(yī)學(xué)名稱叫卵圓孔未閉,。顧名思義，卵圓孔本來是應(yīng)該閉合的,。在人剛出生時,，很多人的心臟卵圓孔就已經(jīng)閉合了，隨著年齡的增長,，70%~80%的人的心臟卵圓孔也都長上了,，只有一少部分人的卵圓孔處于可以開放的狀態(tài)，這就是卵圓孔未閉,。

從形態(tài)上來說,，未閉的卵圓孔像是一扇沒有上鎖的門，這扇門一旦遇到“風(fēng)”的吹動,，比如,，血流的壓力差,，就可以被打開。而這扇門一旦被打開,，腦組織就會暴露在潛在的血栓面前,。從理論上而言，一些血栓可以跑到腦子里去,，阻塞血管,，引起腦卒中。

在上世紀(jì)80年代,，學(xué)者們就發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉與歐美人群的青年卒中和隱源性卒中的關(guān)系,。2014年，中國學(xué)者通過多中心研究也證實了卵圓孔未閉,，尤其是孔徑大的卵圓孔未閉與隱源性卒中的相關(guān)性,。但是，沒有經(jīng)過較大數(shù)據(jù)量的隨機(jī)對照試驗,，就不能確定卵圓孔未閉是直接引起卒中還是間接引起卒中的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

慶幸的是,，2017年，美國最權(quán)威的新英格蘭雜志報道了多個臨床研究實驗,，證實了卵圓孔未閉的封堵術(shù)可以預(yù)防隱源性卒中的發(fā)生,。40多年后，卵圓孔未閉的故事終于畫上了一個句號,。

隨后,，問題就來了。卵圓孔未閉的封堵術(shù)是一個介入手術(shù),，要從大腿上插一個管子,，一直走行到心臟，然后用器械把卵圓孔封堵上,。它終究是一個有創(chuàng)傷的操作,，正如沙龍一樣，許多人都關(guān)心手術(shù)本身帶來的風(fēng)險,。近期,，有很多患者，尤其是中青年患者,，都到醫(yī)院門診咨詢卵圓孔未閉封堵術(shù),。

從2004年開始，北京協(xié)和醫(yī)院就開展了卵圓孔未閉的經(jīng)顱多普勒超聲診斷,。在14年里,，我們發(fā)現(xiàn)了眾多的卵圓孔未閉的隱源性卒中的受試者。但是,，最后決定推薦病人去做封堵術(shù)的其實寥寥無幾,。

原因很簡單,，我們要防止過度治療：有創(chuàng)性醫(yī)療干預(yù)的獲益和受害概率相當(dāng)時，甚至還不如保守治療,。在2017年歐美的臨床研究中,，最好的結(jié)果是術(shù)后隨訪兩年時，每治療28個患者,，預(yù)防一個患者的卒中復(fù)發(fā),。

而這些病人多數(shù)是孔徑大的卵圓孔未閉患者，屬于適合做手術(shù)的人群,。與中國多中心研究的數(shù)據(jù)相符,，即：只有孔徑大的卵圓孔才是病理狀態(tài)，小的卵圓孔未閉可見于正常人,，是不需要處理的,。由此，我們應(yīng)該有這樣一個認(rèn)識,，多數(shù)青年卒中或者隱源性卒中的患者,，即使發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉，也不一定要立即做手術(shù),。

當(dāng)前,，可喜的是國內(nèi)多家醫(yī)院都開展了這項卵圓孔未閉的封堵手術(shù)；中國青年卒中的患者有了就診的渠道,。但是,，從另外一個角度看，操作者的學(xué)習(xí)曲線也需要一定的時間,，因此，卵圓孔的封堵術(shù)要“防左”：沒有病人的病因精準(zhǔn)判斷和高選擇性,，沒有手術(shù)醫(yī)生良好的操作能力,，這種治療是不能快速大面積開展的。

從患者的角度,，也不要太焦慮,，因為卵圓孔未閉引起的卒中本身復(fù)發(fā)率也很低，可以有充足的時間來慎重決策,。對絕大多數(shù)青年卒中患者來說,，相對于傳統(tǒng)卒中高危因素（如高血壓、吸煙,、高脂血癥）的控制,，卵圓孔未閉屬于次要矛盾。因此,，戒煙,、吃降壓藥物和降脂藥物,，仍然是最重要的事情。

（作者為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院教授）

徐蔚海