北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科 陸丹芳 童笑梅

諾如病毒（Norovirus，NV）屬杯狀病毒科，具有高度傳染性,，是兒童病毒性腹瀉中僅次于輪狀病毒的第二位病原體,。在中國，5歲以下兒童15%左右的腹瀉問題都與感染諾如病毒有關(guān),。諾如病毒感染一年四季均可發(fā)病,，但感染高峰在冬季低溫季節(jié)，11月到次年2月最多見,。因此被稱為“冬季嘔吐病”,。

諾如病毒傳播方式多樣，易在人群密集的場所傳播,，特別是尚未建立良好衛(wèi)生習(xí)慣,、抵抗力較弱的兒童。諾如病毒通常通過以下途徑感染：1.攝入被諾如病毒污染的食物或水,。2.觸摸被諾如病毒污染的物體后未徹底洗凈雙手而進(jìn)食,。3.接觸過感染患者，如照顧患者,、與患者共同進(jìn)餐或共用餐具,。4.空氣散播含病毒顆粒的嘔吐物飛沫、污染物,。感染諾如病毒的患者在發(fā)病后2周～3周,，糞便都可檢測到諾如病毒。

常見上吐下瀉

諾如病毒感染通常病程較短,，一般在攝入病毒后24小時～48小時出現(xiàn)癥狀,，癥狀持續(xù)2天～3天，年齡越小病程越長,。發(fā)病以輕癥為主,，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次是惡心,、腹痛,、頭痛、發(fā)熱,、畏寒和肌肉酸痛等,。成人感染后腹瀉多見,，兒童嘔吐多見。

盡管諾如病毒感染是一種自限性疾病,，但少數(shù)病例仍可發(fā)展成重癥,，甚至死亡。重癥或死亡病例通常發(fā)生在高齡老人或低齡兒童,，新生兒感染后可能發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,。

諾如病毒引起腹瀉可能與D-木糖和脂肪的一過性吸收不良，以及刷狀緣酶（包括堿性磷酸酶和海藻糖酶）活性降低有關(guān),，腸道功能可在兩周內(nèi)恢復(fù)正常,。諾如病毒引起嘔吐的機(jī)制尚不明確，可能與胃排空明顯延遲有關(guān),。

秋冬季節(jié)嘔吐,、腹瀉患兒需警惕諾如病毒感染。如果發(fā)現(xiàn)患兒在24個小時內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次,，且有大便性狀改變（呈稀水樣便）,，和/或24小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥兩次者，皆被歸入疑似病例,。如患者的糞便,、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本，經(jīng)諾如病毒核酸檢測陽性,，或ELISA抗原檢測陽性者,，則確診為諾如病毒感染。

通常無須用藥

目前,，針對該病毒沒有疫苗,，也沒有特異的抗病毒藥物。一般情況下,，感染諾如病毒無須特殊用藥,，但頻繁嘔吐或腹瀉，可導(dǎo)致脫水,。對于老年人,、嬰幼兒和有基礎(chǔ)疾病者需注意預(yù)防脫水和其他并發(fā)癥的發(fā)生。

家庭護(hù)理按一般腹瀉處理,，注意以下3點：1.觀察有無脫水表現(xiàn),，如哭時淚少甚至無淚、口唇黏膜干燥,、精神萎靡、排尿減少,，甚至囟門凹陷,。如發(fā)現(xiàn)脫水應(yīng)馬上就醫(yī),。2.準(zhǔn)備口服補液鹽給患兒，少量多次攝入,，預(yù)防脫水,。3.避免自行用藥止瀉。

出現(xiàn)以下情況的患者需緊急轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院：腹瀉超過7天,。重度脫水導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定,。存在高鈉血癥。出現(xiàn)腸道外受累的并發(fā)癥,。免疫功能受損,。

預(yù)防記住三點

1. 注意食品衛(wèi)生 讓寶寶勤洗手，不喝生水,，生熟食物分開,。諾如病毒感染危險因素主要為被污染的貝類及果蔬等，因此吃貝類等海產(chǎn)品一定要煮熟,，瓜果要洗凈去皮,。

2. 少去公共場所 病毒高發(fā)期，盡量少帶孩子去人多擁擠的公共場所,。如果孩子感染諾如病毒,，切勿去幼兒園或?qū)W校，以免傳染給他人,。

3. 做好個人防護(hù) 家中如有人感染時應(yīng)及時對嘔吐物或糞便進(jìn)行清理,。徹底消毒被污染的衣物或床單，對可能受污染的物體表面進(jìn)行清洗,、消毒,，并做好個人防護(hù)。