到2020年,，我國力爭將簽約服務擴大到全人群,，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋

據(jù)報道,，上海長寧區(qū)做實做細家庭醫(yī)生簽約服務,，既考核“簽約率”,，又考核“履約率”，讓家庭醫(yī)生“簽而有約”,，從而使越來越多的居民留在家門口看病,。

推進家庭醫(yī)生簽約服務，是落實分級診療制度的關鍵舉措,。目前,，我國家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋5億居民。但是,，由于家庭醫(yī)生工作量大,、考核機制不完善等原因，有的簽約服務流于形式,，“簽而不約”現(xiàn)象普遍存在,，影響了百姓的獲得感和體驗感。隨著老齡化社會的到來,，慢病管理,、術后康復,、老年照護、家庭病床,、居家護理等需求日益旺盛,，家庭醫(yī)生成為居民不可或缺的“健康管家”。只有破解“簽而不約”的難題,，改變簽約率高,、履約率低的局面，才能讓簽約服務從重數(shù)量到重質量,、從重形式到重口碑,。

讓家庭醫(yī)生“簽而有約”，必須以居民健康需求為導向,，關注居民的痛點和難點,，滿足多層次、多樣化,、個性化的健康需求,，提供全方位、全周期,、連續(xù)性的健康服務,。眼下，很多居民反映,，社區(qū)的藥物太少,，很多藥只能到大醫(yī)院去開。事實上,，基層藥物不足已經(jīng)成為制約基層首診,、雙向轉診的重要因素之一。醫(yī)生與藥物如同戰(zhàn)士與武器,，醫(yī)生沒有足夠的藥物,，就像戰(zhàn)士沒有足夠的武器。因此,，基層醫(yī)療機構在提供基本藥物的基礎上,，應逐步放寬藥物使用范圍。從理論上說,，除了一些特殊的藥品之外,，大多數(shù)藥品都可以進入社區(qū)。藥品種類不應根據(jù)醫(yī)療機構的級別而定,，而應根據(jù)患者的需求和醫(yī)生的處方權限而定,。基層家庭醫(yī)生和大醫(yī)院專科醫(yī)生并無本質差別,，只是分工不同而已,，同等技術職稱的醫(yī)生應該擁有同等處方權。所以,，基層醫(yī)療機構應根據(jù)患者需求調配藥品,，讓家庭醫(yī)生擁有更多的治病“武器”，既可免除居民來回奔波之苦,，又可減輕大醫(yī)院的門診壓力,。

讓家庭醫(yī)生“簽而有約”，還應建立多勞多得,、優(yōu)質優(yōu)酬的激勵機制,，充分調動家庭醫(yī)生的積極性，賦予家庭醫(yī)生更多的自主權,，使其從“坐等患者”到“主動上門”,。家庭醫(yī)生走街串巷，需要耗費很多精力和時間,，應當獲得合理的報酬,。如果沒有激勵機制，上門和不上門一個樣,，醫(yī)生就不愿意上門看病,，滋生消極怠工現(xiàn)象,。根據(jù)國家有關規(guī)定,，簽約服務費由醫(yī)保基金,、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔,。簽約居民可自愿選擇家庭醫(yī)生團隊簽約，并按照約定支付相應的簽約服務費,。原則上應當將不低于70%的簽約服務費用于家庭醫(yī)生團隊,，并根據(jù)服務數(shù)量、服務質量,、居民滿意度等考核結果進行合理分配,。這意味著，只要家庭醫(yī)生愿意多干活,，就能獲得更高的收入,。根據(jù)各地的實踐經(jīng)驗，簽約居民一旦自己付了費,，往往更加重視與家庭醫(yī)生的契約關系,，家庭醫(yī)生的服務也會更精準、更到位。例如,，上海長寧區(qū)組建了以家庭醫(yī)生冠名的工作室,，賦予工作室部分人事自主權和績效分配權，嘗試工作室獨立運營模式,，有效調動了家庭醫(yī)生的積極性,，既擴大了服務范圍，也提升了服務品質,，醫(yī)患雙方都很滿意,。

讓家庭醫(yī)生“簽而有約”，不僅關系到百姓的切身利益,，而且關系到分級診療制度的建立,。到2020年，我國力爭將簽約服務擴大到全人群,，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系,，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。希望更多家庭醫(yī)生“簽約一人,、履約一人,、做實一人”，當好居民健康“守門人”,。