陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心主任,、中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會副主任委員 張連陽

天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福,。是的,，我們不知道災(zāi)難和明天哪一個會先來。近日,，因山體滑坡,，金沙江、雅魯藏布江先后斷流形成堰塞湖,，自然災(zāi)害的發(fā)生再次為我們敲響了警鐘,。我國地域遼闊,、人口眾多，地震,、洪災(zāi),、臺風(fēng)、泥石流等自然災(zāi)害和交通事故,、火災(zāi)、礦難等事故災(zāi)害常有發(fā)生,，是繼日本,、美國后的第三個自然災(zāi)難損失嚴(yán)重的國家。災(zāi)難不但造成巨大經(jīng)濟(jì)損失,，更為重要的是大量人員傷亡,。特別是現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，與“高速”,、“高樓”,、“高壓”等相關(guān)的高能量引起的創(chuàng)傷更是觸目驚心。防災(zāi),、減災(zāi)雖已成為共識,，但意外卻是猝不及防。許多自救互救的成功案例表明,，身處險境時正確的自救互救,，是絕地求生的關(guān)鍵！

突遇危險 看自己也要看環(huán)境

災(zāi)難突降,，第一時間或許讓人不知所措,。短暫驚恐后，身處險境的人應(yīng)立即深呼吸,，平靜心情,、冷靜頭腦，對自己所處的環(huán)境,、身體狀況進(jìn)行快速評估,，規(guī)避二次傷害，為自救或等待救援奠定基礎(chǔ),。

環(huán)境評估 無論是身處地震,、洪澇、臺風(fēng),、泥石流等天災(zāi)險境,，還是車禍、踩踏,、火災(zāi),、礦難,、跌落水中、高空墜物等人禍險境,，感受自身的傷害是人們的本能反應(yīng),，但醒過神兒來的第一件事，應(yīng)該是首先觀察所處環(huán)境,，看自己是否已經(jīng)脫離危險環(huán)境,。如果沒有，應(yīng)尋找可以暫時避難的場地或環(huán)境,。比如,，發(fā)生地震時，應(yīng)盡快移動到空曠地帶,。發(fā)生泥石流時,，應(yīng)向山坡等高處跑。遇到擁擠踩踏事故時,，應(yīng)該馬上避到一旁,，但不要奔跑以免摔倒。切記,，在擁擠的人群中,，千萬不能被絆倒，避免自己成為擁擠踩踏事件的誘發(fā)因素和受害者,。遭遇城區(qū)洪水時,，應(yīng)從洪水涌來的地方撤離，轉(zhuǎn)移到安全地帶,。不要企圖穿越被洪水淹沒的馬路,，如發(fā)現(xiàn)附近有漩渦應(yīng)小心繞行。遠(yuǎn)離導(dǎo)電體,，如落入水中的電線,、高大的樹木、高壓電塔等,。雷雨時不要上樓頂和打手機(jī),。被困火場時，要利用周圍一切條件逃生,，例如消防電梯,、室內(nèi)樓梯、陽臺,、過道,、建筑物外墻的水管等逃生。切記不可乘坐普通電梯逃生,。遇到濃煙時要立即停下來,，千萬不要試圖從煙火里沖出來,，在濃煙中應(yīng)采取低姿勢爬行，火災(zāi)中離地面30厘米以下的地方有含煙少的空氣,。

總之,，要對已經(jīng)發(fā)生的災(zāi)難和可能再次發(fā)生的災(zāi)難進(jìn)行評估，特別是對可能發(fā)生的次生災(zāi)害的預(yù)評估,，并采取相應(yīng)措施,，預(yù)防災(zāi)難再次傷害。

自我評估 評估自己的身體狀況,，對于逃離危險也很重要。我遭遇了什么,？我受傷了嗎？評估自己是否受傷,，傷情的輕重等,。如是否出血、是否骨折等,。如果發(fā)生了出血,，特別是噴射狀的動脈出血，必須迅速進(jìn)行止血自救,。一般應(yīng)迅速采取指壓止血,，或用彈性較好的帶子捆壓住出血口的上方進(jìn)行止血。在雪地摔倒后不要急于起身,，首先查看是大腿,、腰部還是手腕摔傷；如果大腿和手腕疼痛,，可以勉強(qiáng)活動,；如果腰部疼痛，千萬不要隨意亂動,，盡快呼救,，或撥打120求助。如果地震時被掩埋在廢墟中,，自救最重要的是鎮(zhèn)靜,、除險、求救,。設(shè)法保護(hù)自己,，及時排除險情保存生命，堅定生存信念,，等待救援,。期間要想方設(shè)法向外界傳遞求救信息,，如果被埋在廢墟下的時間比較長，救援人員未到,，或者沒有聽到呼喚信號,，就要想辦法維持自己的生命，水和食物一定要節(jié)約使用,，盡量尋找食品和飲用水,，必要時自己的尿液也能起到解渴作用。

正確應(yīng)對 方能爭取生機(jī)

無論是天災(zāi),，還是人禍,，無可避免地身臨其境，并遭遇傷害時,，第一時間要選擇安全條件最好,、距離最短的路線，迅速撤離危險區(qū)域,，防止次生災(zāi)害引起再次傷害,。一旦發(fā)現(xiàn)泥石流，要立即與泥石流成垂直方向一邊的山坡上面跑,，跑得越高越好,，跑得越快越好，絕對不能向泥石流的流動方向逃生,。跑動時應(yīng)注意查看前方道路是否存有塌方,、溝壑等，并隨時觀察可能出現(xiàn)的各種危險,，如掉落的石頭,、樹枝等。來不及逃跑,，或無法繼續(xù)逃離時,，應(yīng)迅速抱住身邊的樹木等固定物體；但不要上樹躲避,，因為泥石流不同于一般洪水,，其流動中可能剪斷樹木卷入泥石流。不要躲在有滾石和大量堆積物的陡峭山坡下面,。如果在房間內(nèi),，則一定要設(shè)法從房間里跑出來，到開闊地帶,，盡可能防止被埋壓,。遇到山體崩滑時，如果躲避不及，應(yīng)注意保護(hù)好頭部,，可利用身邊的衣物裹住頭部,。安全的高地是最好的避災(zāi)場所。

到達(dá)安全區(qū)域后,，根據(jù)身體傷害情況,，并且自己尚有能力的情況下進(jìn)行自救。常見的傷害有出血,、骨折,、燒燙傷和溺水。

止血 無論哪種傷害引起的出血,，都要迅速止血,。如頭部、胸腹部出血,，可采用毛巾等干凈物品直接壓迫止血,。如肢體（上肢或下肢）出血厲害，可在其近側(cè)用止血帶等捆扎法止血,，并迅速到醫(yī)院救治,。

固定 之所以要固定骨折部位，是因為骨折的斷端很鋒利,，很可能在活動或搬動的過程中刺破旁邊的血管,、神經(jīng),，造成二次損害,，而且未固定的骨折斷端之間的摩擦可導(dǎo)致疼痛。固定骨折部位前,，如有出血,，應(yīng)先用清潔干凈的布片、衣物等覆蓋傷口,，再用布帶包扎,，不宜過緊、過松,。固定材料因地制宜可以選用竹木板,、樹棍、硬紙板等,。

燒燙傷處理 被燒傷或者燙傷后,，最為簡單有效的方法就是用大量的流水持續(xù)沖洗降溫，持續(xù)大約30分鐘左右,。在沖洗的過程中應(yīng)注意流水沖洗的力量不應(yīng)過大,，盡量保存燙傷后水皰皮的完整性。同時，脫衣服的過程中盡量避免破壞皰皮的完整,，創(chuàng)面不要自行涂用各種“消毒藥水”,。

溺水自救 不幸落水，落水后應(yīng)立刻屏氣,。在掙扎時利用頭部露出水面的機(jī)會換氣,，并尋找可以抓住的物體。下沉?xí)r再屏氣,，爭取露出水面再換氣,，如此反復(fù)，直到獲救,。

當(dāng)遭遇險境,，甚至受到傷害時，作為身處險境的人,，要對戰(zhàn)勝困難充滿信心,。很多絕地求生成功的事例告訴人們，身處絕地,，絕望是最大的敵人,，只要有一線希望,就要盡百倍努力,決不輕言放棄。

學(xué)習(xí)急救 求得生機(jī)的關(guān)鍵

遭遇險境,，無論內(nèi)心多絕望害怕,，一定不要驚慌，保持冷靜,，要充滿希望,，盡力找到自救互救的方法，是求得生機(jī)的關(guān)鍵,。

在踩踏事故中,，面對驚慌失措的人群時，要保持情緒穩(wěn)定,，爭分奪秒進(jìn)行自救,，心理鎮(zhèn)定是個人逃生的前提。若身不由己陷入人群中,，一定要先穩(wěn)住雙腳,，或牢牢抓住一種堅固牢靠的東西，如欄桿,、燈柱等,。如已被裹挾至人群中時,要切記和大多數(shù)人的前進(jìn)方向保持一致,不要試圖超過別人,更不能逆行。在擁擠的人群中,要左手握拳,右手握住左手手腕,雙肘撐開平放胸前成一定的空間保證呼吸,。一定不要采取體位前傾或者低重心的姿勢,，即便鞋子被踩掉,，不要貿(mào)然彎腰提鞋或系鞋帶，不要因為衣服拉扯而停下整理儀容,，也不要去撿掉落的東西,。若被推倒，要設(shè)法靠近墻壁,。面向墻壁,，身體卷成球狀，雙手在頸后緊扣,，以保護(hù)身體最脆弱的部分,。兩手十指交叉相扣，護(hù)住后腦和頸部,，兩肘向前,，護(hù)住雙側(cè)太陽穴。不慎跌倒時,，雙膝盡量前屈,，護(hù)住胸腔和腹腔重要臟器，側(cè)躺在地,。

遭遇沉船事故時,，一旦聽到沉船警報信號（1分鐘連續(xù)鳴笛7短聲，1長聲）,，應(yīng)立即穿好救生衣,，按各船艙中的緊急疏散圖示方向離船。棄船時注意：只攜帶救生物品,，例如食物和水,。棄船跳水要在船逆風(fēng)側(cè)，最好在船頭,，避開螺旋槳,。水面浮油起火時,，在上風(fēng)側(cè),。落水的位置盡量離船遠(yuǎn)一些，避免被沉船的漩渦吸入,。

互救中,，心搏驟停者的救治刻不容緩，如不及時搶救,，傷者可能很快失去生命,。心搏驟停一旦發(fā)生，心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行,，為進(jìn)一步搶救直至挽回生命而贏得最寶貴的時間,。搶救中，還是要最大可能邊施救，邊向外界求助,。（1）評估和現(xiàn)場安全,。施救者在確認(rèn)現(xiàn)場安全的情況下輕拍患者的肩膀，并大聲呼喊“你還好嗎,？”檢查患者是否有呼吸,。施救者（可能不是醫(yī)務(wù)人員）只要發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)的遇險者沒有自主呼吸就應(yīng)按心搏驟停處理，立即實施胸外按壓,。（2）胸外按壓,。遇險者仰臥于平地上或用平板墊于其肩背下，施救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位,，將一只手的掌根放在遇險者胸部的中央,，胸骨下半部，將另一只手的掌根置于第一只手背上,。按壓時雙肘須伸直,，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為至少100次/分,，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù),。按壓時間與放松時間各占50%左右，放松時掌根部不能離開胸壁,，以免按壓點(diǎn)移位,。（3）人工呼吸。給予人工呼吸前,，正常吸氣即可,，無需深吸氣；所有人工呼吸（無論是口對口,、口對面罩,、球囊-面罩或球囊對高級氣道）均應(yīng)該持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏,；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，給予第二次通氣,；過度通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）可能有害,，應(yīng)避免。

“機(jī)會總是留給有準(zhǔn)備的人”,。在災(zāi)難沒有到來之前做好充分的預(yù)防或可遠(yuǎn)離險境,，在災(zāi)難沒有到來之前學(xué)些急救、自救和互救基本知識亦可從容應(yīng)對險境,。救援車,、人到來是需要時間的,，哪怕只差幾分鐘甚至幾秒鐘就可能面對兩種截然不同的結(jié)果。在預(yù)防的同時,，提高基本技能,，防患于未然，也是對生命的一種尊重,。

遇堰塞湖 學(xué)幾招洪災(zāi)應(yīng)對

近日,，因山體滑坡，金沙江,、雅魯藏布江先后斷流形成堰塞湖,，受影響群眾萬余人，很多人也因此被迫轉(zhuǎn)移,。而堰塞湖一旦自溢,，形成的洪水將是其最大威脅。面對洪水災(zāi)難,，大家應(yīng)提前學(xué)會自救,。

野外洪水自救方法 遭遇突如其來的洪水，要迅速遠(yuǎn)離汽車,、橋底,、地下通道等低洼地或容易被水沖走的場所，就近快速尋找高地,、不會滑坡的山坡,、樓房等堅固場地避害。忌順?biāo)鞫?、游水轉(zhuǎn)移,。

城區(qū)洪水自救方法 要盡快撤離洪水涌來的地方向安全地方轉(zhuǎn)移。不要企圖穿越被洪水淹沒的馬路,，如發(fā)現(xiàn)附近有漩渦應(yīng)小心繞行,。遠(yuǎn)離導(dǎo)電體，如落入水中的電線,、高大的樹木,、高壓電塔等，雷雨時不要上樓頂和打手機(jī),。多人轉(zhuǎn)移時,，可以相互用繩子牽著走,。

室內(nèi)灌水自救方法 低洼居民一旦遭遇洪水倒灌入室,，應(yīng)盡快撤離到高處躲避，或上房或上樹,；如無法脫身,，盡可能尋找用于救生的漂浮物,，保存體力，等待救援,；在地鐵車廂內(nèi),，要聽從乘務(wù)人員的指引通過疏散門撤離；地下商場被困人員疏散轉(zhuǎn)移時,，要避開貨架和玻璃柜臺,；不了解水情時，一定要在相對安全地帶等待救援,，不要貿(mào)然下水被洪水沖走,。

洪水圍困自救方法 被洪水圍困，要在第一時間通過電話等各種方式讓外界知道險情,，如被圍困的地方相對安全,，準(zhǔn)備好水和食品等待救援是最佳選擇；如果被圍困的地方將會出現(xiàn)險情,，就是盡早尋找門板,、大塊泡沫等漂浮物制作木筏，準(zhǔn)備水,、食品等用于逃生,；逃生時不幸落水，要試圖抓住身邊的任何漂浮物,，借助浮力浮在水面,，尋找機(jī)會再抓住大樹、建筑物,，或用手劃水至最近岸邊,。

學(xué)會求救方法

遭遇險境，及時采取各種方式呼救,，讓險境以外的人知曉,，得到外界的幫助，往往會起到事半功倍的效果,。

求救方式一,，電話求救。現(xiàn)代科技,，讓移動通訊（網(wǎng)絡(luò)）基本實現(xiàn)了無死角覆蓋,。因此，遇險后通過電話（網(wǎng)絡(luò)）求救應(yīng)為首選,。求救電話應(yīng)簡單明了,，要直入主題講明險情所在位置（也可通過微信等方式發(fā)送位置）、所遇的險情,、人員及傷情,、所需要的幫助等,。

求救方式二，聲音求救,。大聲呼救適用于人群密集的地區(qū),。而在人煙稀少甚至困在狹小空間時，則應(yīng)借助工具,，弄出很大的聲響,，引起人們的注意。但需要注意的是,，在積雪山區(qū)施放求救信號要避免劇烈震動,，如打槍、高聲吼叫等,。

求救方式三,，光信號求救。當(dāng)個別地區(qū)因通訊信號弱或手機(jī)電池等原因不能實現(xiàn)電話求救時,，可以采用發(fā)送光信號,，引起外界注意。白天用鏡子借助陽光,，向可能的居民區(qū)或過往車輛,、空中的救援飛機(jī)反射光信號。夜晚用手電筒發(fā)送,。國際通用的求救信號是SOS,，即三長三短，不斷地循環(huán),。

求救方式四,，煙火求救。燃放煙火是最常見的求救方法之一,，白天燃放煙火可在火堆里投放大量能產(chǎn)生濃黑燃煙的物質(zhì),，如塑料、橡膠,、水分重的植物等,。晚上則可在開闊地上燃起三堆明火，用火光傳達(dá)求救信號,。

優(yōu)先挽救生命

無論是同處險境,，還是偶遇被險境所困的人，為他人提供幫助,，為拯救生命盡一份力,，是人類成員的共同義務(wù)。

無論哪種險境，作為施救者,，同樣要對環(huán)境,、被救者和自身安全進(jìn)行必要的評估,?？蛇呍u估，邊向外界求救,，處置的原則是在保護(hù)自身安全的前提下,，挽救生命。

“互救”不主張不懂生命救援的人去進(jìn)行救援,。必須救援時,，一是要確認(rèn)被施救者愿意接受救助，二是在有專業(yè)人士電話或其他方式指導(dǎo)下施救,，特別是脊柱,、頸椎等受到傷害要采用特別的正確方式搬運(yùn)傷員。

如遇險者所處環(huán)境相對安全,，且身體傷害不會繼續(xù)發(fā)展,，向外界求救就要撥打“120”急救電話。我國統(tǒng)一的醫(yī)療急救電話號碼是“120”,， 醫(yī)療急救電話24小時開通的,。電話接通后，應(yīng)近按以下順序描述：傷員所在的詳細(xì)地址和所在地明顯的建筑或地貌特征,；險情及致傷情況,、傷者情況、人數(shù)(包括已做何種處置),；留下聯(lián)系方式,；如果有可能，可去人到路口迎接救援車輛,，或在路口放置明顯標(biāo)記,。

如遇險者受困需要依靠專業(yè)人士才能解困，且身體傷害還會繼續(xù)發(fā)展,，向外界求救就要先打“110”報警電話求助,，再打“120”急救電話，報告現(xiàn)場情況,，聽取專業(yè)人士建議,，或在專業(yè)人士電話指導(dǎo)下采取措施，或監(jiān)控現(xiàn)場,，隨時報告,，等待救援。（文字整理：鄒爭春 王奕璇 王瓊）