人民網(wǎng)北京10月24日電（尹莉娜 楊迪）針對屢禁不絕的“醫(yī)鬧”之患,，10月1日,，由國務院第13次常務會議通過的《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》以下簡稱（《條例》）正式施行，從預防、調(diào)解,、風險分擔等角度，對化解醫(yī)患糾紛,、維護醫(yī)療秩序,、保證醫(yī)務人員合法權(quán)益不受侵犯等作出了明確規(guī)范。就在昨日,，提請全國人大常委會審議的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法草案二次審議稿（以下簡稱“審議稿”）也規(guī)定：“禁止任何組織和個人威脅,、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全,，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴?！边@為維護醫(yī)護人員安全,，促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)穩(wěn)健發(fā)展，打下了一劑“強心劑”,。

《條例》的出臺,，對于減少醫(yī)患對抗、化解醫(yī)療糾紛起到了“及時雨”作用,。作為條例實施后落地的現(xiàn)實考驗,，在新規(guī)出臺首月，北京大學第一醫(yī)院和蘭州大學第一醫(yī)院發(fā)生了兩起暴力傷醫(yī)事件,，相關部門緊密配合,、快速反應，使事件得到迅速回應和妥善處理,。然而,，在另一個層面，通過這兩起事件,，也對進一步暢通醫(yī)患溝通渠道,，通過柔性止爭等方式變被動應對為主動管理、變事后處置為事前預防,，提出了新的挑戰(zhàn),。

對此，人民健康采訪了有關部門負責人及行業(yè)專家,，對糾紛預防,、柔性調(diào)解和風險分擔等制度進行分析解讀。確?！稐l例》規(guī)定的職責得到快速準確的履行,，進一步增進醫(yī)患和諧。

關口前移 “人文關懷”化解醫(yī)患糾紛

《條例》的出臺,，最顯著的變化就是加入了“預防”一詞,。而正文內(nèi)容中，第一條即規(guī)定“為了預防和妥善處理醫(yī)療糾紛”,，同時將“醫(yī)療糾紛預防”作為第二章單獨設立,，明確將預防的理念納入立法目的之中。

如何預防醫(yī)療糾紛,？以人民群眾普遍關注的病歷公開為例,，司法實踐中，病歷常常是醫(yī)療糾紛處理中的爭議焦點。過去,，給患者復制的病歷只是一部分,，因此常常被患者質(zhì)疑病歷不完全，懷疑存在修改,、偽造,、篡改等問題，不認可病歷的真實性,，從而影響了醫(yī)療糾紛的處理,。

在此次出臺的條例中，首次明確患者有權(quán)查閱,、復制全部病歷資料,，既方便了患者使用病歷，也維護了患者的知情權(quán),。

除了病歷公開,，條例還要求醫(yī)療機構(gòu)要建立健全醫(yī)患溝通機制和投訴接待制度，對患者在診療中提出的咨詢,、意見和建議,，要耐心解釋、說明,，依規(guī)處理,，積極與患者及其近親屬進行溝通；要求醫(yī)療機構(gòu)設置統(tǒng)一的投訴管理部門或者配備專（兼）職人員,，以便患者進行投訴或者咨詢,。

而在“審議稿”中，針對與醫(yī)患糾紛有關的一些問題,，也增加了相關的規(guī)定：如,，對于需要實施手術(shù)、特殊檢查,、特殊治療的,，醫(yī)療衛(wèi)生人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況,，并取得其書面同意。不宜向患者說明的,，應當向患者的近親屬說明,，并取得其書面同意；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當對其醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量負責等,。同時,，“審議稿”還特別強調(diào)，任何組織或者個人不得擾亂醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)場所秩序。國家建立醫(yī)療糾紛預防和處理機制,，妥善處理醫(yī)療糾紛,，維護醫(yī)療秩序。

“醫(yī)生要提高醫(yī)療質(zhì)量,，更要提高醫(yī)德和溝通技巧,，真正以病人為中心?！苯魇∧喜械谝会t(yī)院黨委委員,、工會主席熊鋒寶舉例說道，比如做胃鏡,，醫(yī)生什么也不說,，就一根管子捅進去，病人肯定很恐懼,，如果提前說會有不舒服,、會難受，患者就有心理預期,。

在國家衛(wèi)健委此前召開的新聞發(fā)布會上,，醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅同樣表示，面對醫(yī)療行業(yè)高技術(shù),、高風險和高情感的特點,，在醫(yī)療服務過程中就必須要注重醫(yī)療質(zhì)量安全、服務,，特別是人文關懷,。所以，關口前移的工作,，也是貫徹落實《條例》包括在醫(yī)療行業(yè)中加強質(zhì)量安全管理的一個重中之重,。

柔性應對 “人民調(diào)解”成為有效途徑

醫(yī)療風險不可能完全避免，一旦矛盾糾紛產(chǎn)生了,，應如何解決,？在北大醫(yī)院、蘭大一院傷醫(yī)事件中,，當事者選擇了暴力應對,、傷人泄憤的激進方式。但事實上,，新規(guī)中已經(jīng)對醫(yī)療糾紛的解決方式給出了最好的答案,。

快捷便利、不收取費用,、公信力較高,、專業(yè)性較強……人民調(diào)解這一醫(yī)療糾紛解決方式具有很多優(yōu)點,。它是醫(yī)患雙方在人民調(diào)解委員主持下，自愿進行協(xié)商,，達成協(xié)議,、解決糾紛的辦法。

此次新規(guī)明確將人民調(diào)解從實踐經(jīng)驗上升為法律規(guī)范,，通過具體制度進一步引導醫(yī)患雙方通過相對柔性的方式定分止爭,。一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生，家屬不認同醫(yī)療結(jié)果,，可尋求醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解,；不滿意調(diào)解，可拿起法律武器,。面對調(diào)解,，院方有權(quán)利辯解；面對被訴,，院方更有責任直陳事實,。

“目前，已經(jīng)有了科學,、嚴謹?shù)墓ぷ髁鞒?，以程序正義保證實體正義?！北本┦嗅t(yī)療糾紛調(diào)解委員會副主任劉方表示,，北京醫(yī)調(diào)委有90%以上的糾紛需要找北京三級甲等醫(yī)院的專家進行咨詢，形成初步的評估意見后,，還會交由評估組進行集體討論,，每次討論都要有3名以上專家在場，最后才形成正式的調(diào)解建議,。此外,，凡是賠付1萬元以上、患者死亡,、疑難的案件,，還要外請專家再進行合議。

司法部和衛(wèi)健委在對《條例》進行解讀時指出,，近幾年的醫(yī)療糾紛處理實踐表明,，人民調(diào)解是化解矛盾、定紛止爭的一個有效途徑,，它以相對柔性的方式解決糾紛,，緩解了醫(yī)患對抗，有利于促進醫(yī)患和諧,。

“在江西，人民調(diào)解對于醫(yī)療糾紛的解決是一個主渠道的作用。80%以上通過人民調(diào)解得到了解決,，并且調(diào)解的成功率達到了90%以上,。”江西省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長羅禮生介紹,，江西對于醫(yī)療糾紛處理有地方條例規(guī)定,，兩萬元以內(nèi)的可以通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決，兩萬到十萬元的要通過專家咨詢,，十萬元以上的要通過鑒定,，鑒定在先、定責定賠,，人民調(diào)解有章可循,、有規(guī)可循，使調(diào)解工作真正做到了合法,、合情,、合理。

郭燕紅表示,，目前,，我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織達到6400余個，基本實現(xiàn)縣級區(qū)域全覆蓋,?！稐l例》實施后，還將繼續(xù)深入推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作,，指導各地做好調(diào)解協(xié)議司法確認,，確保人民調(diào)解的法律效力。

分擔風險 “保險賠付”提供強力保障

在醫(yī)療糾紛調(diào)解過程中,，怎么賠,？賠多少？一系列涉及賠償金的問題是醫(yī)患雙方據(jù)理拉鋸的重點,，雙方往往會因為意見不統(tǒng)一,，導致矛盾激化。

此次《條例》在總則第七條中規(guī)定：“國家建立完善醫(yī)療風險分擔機制,，發(fā)揮保險機制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風險社會化分擔的作用,，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責任保險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險,?！?/p>

“醫(yī)療責任保險保障的是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員，是由醫(yī)院或者醫(yī)生本人繳納保費購買的一款保險,，保險公司承擔醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員在從事與其資格相符的診療護理工作中,，因工作過失發(fā)生醫(yī)療事故造成的,，依法應由醫(yī)院及醫(yī)務人員承擔的經(jīng)濟賠償責任。醫(yī)療意外保險保障的則是患者本人,，是患者在術(shù)前自愿購買的一款保險,，若在術(shù)中或者術(shù)后發(fā)生保險范圍內(nèi)的醫(yī)療意外行為，保險公司就按照相關條款向患者給付保險金,?！鼻迦A大學法學院教授申衛(wèi)星在司法部政府網(wǎng)發(fā)文指出，患者,、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員都需要科學地面對風險,，而購買責任保險是分散風險、填補損失的國際通行做法,。

全國政協(xié)委員施中巖則建議,，要建立醫(yī)療責任保險制度，可由政府衛(wèi)生行政部門負責與醫(yī)療責任保險承保公司洽談醫(yī)療責任保險事宜,，并組織各類醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定參加醫(yī)療責任保險,。“醫(yī)療責任保險承保公司在保險合同的范圍內(nèi),，承擔醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療糾紛發(fā)生的賠償,。醫(yī)療機構(gòu)不得因參加醫(yī)療責任保險而提高現(xiàn)有收費標準或者變相增加患者負擔?！彼a充道,。

人民健康從國家衛(wèi)健委了解到，截至今年9月,，全國有11萬余家醫(yī)療機構(gòu)參加了醫(yī)療責任保險,。以江西省為例，全省100%的二級以上公立醫(yī)院,、1/2以上基層醫(yī)院參加了醫(yī)療責任保險,，醫(yī)保賠付結(jié)案率達95%以上。此外,，北京,、江蘇等20余個省份建立調(diào)保銜接工作模式，為處理醫(yī)療糾紛提供了有力保障,。

“現(xiàn)代社會是風險社會,，構(gòu)建完整的風險分擔機制，有助于醫(yī)患糾紛的解決,?！鄙晷l(wèi)星表示，在醫(yī)療風險分擔機制之下,，醫(yī)生可以放心救治病人,，即使出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,，也有承保機構(gòu)參與一同負責解決?；颊咭部梢苑判木驮\,，在發(fā)生醫(yī)療意外時，獲得醫(yī)療保險的賠付,。此外，國家還可以逐步推進醫(yī)療風險基金,、醫(yī)療產(chǎn)品責任保險等一系列的風險分擔制度,，進一步完善社會保障體系建設。