□首席記者 劉志勇

微創(chuàng)，一直是外科學(xué)乃至整個醫(yī)學(xué)界追求的治療境界,。這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù),，自20世紀(jì)90年代進入我國以來,，得到快速普及和發(fā)展,，也成為改革開放40年來,，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展給患者帶來巨大福祉的典型代表,。

推動外科診療模式革命

最初的微創(chuàng)技術(shù)可以追溯到20世紀(jì)初,，西方臨床醫(yī)生利用內(nèi)鏡進行腔內(nèi)觀察,，并逐步將腔鏡檢查發(fā)展為診斷技術(shù),。

在西方醫(yī)學(xué)界逐漸引領(lǐng)微創(chuàng)外科走向新紀(jì)元的同時，改革開放政策也引領(lǐng)中國以更加積極的姿態(tài)擁抱世界,。1991年,，大陸地區(qū)第一例由中國醫(yī)生自主進行的腹腔鏡膽囊切除成功完成。進入新世紀(jì)以來,，腔鏡,、介入等多種微創(chuàng)技術(shù)快速應(yīng)用于各臨床專業(yè)。普外科,、胸外科,、泌尿外科、婦科,、心臟介入,、腹部外科，大量以往需要開放手術(shù)治療的疾病,，逐漸被微創(chuàng)治療所取代,。

“微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展至今,，已徹底改變了部分傳統(tǒng)外科手術(shù)的面貌?！鄙虾Ｊ形?chuàng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心主任,、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任鄭民華教授認(rèn)為。1986年,，鄭民華在法國公派學(xué)習(xí),，因為導(dǎo)師一句“拿筷子的中國人，手巧”,，他成為最早學(xué)會并運用微創(chuàng)技術(shù)為患者手術(shù)的中國醫(yī)生之一,。鄭民華回國后，上海瑞金醫(yī)院微創(chuàng)團隊先后完成了我國首例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù),、腹腔鏡腎上腺切除術(shù),、腹腔鏡疝修補術(shù)等。

“我國是泌尿系統(tǒng)結(jié)石高發(fā)國家,，我在做醫(yī)生時也經(jīng)常想,，常規(guī)手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，開一個10厘米的切口,，取出一個花生米大小的結(jié)石,，是不是太虧了?！敝袊こ淘涸菏?、海軍軍醫(yī)大學(xué)校長、泌尿外科專家孫穎浩教授是我國較早將目光瞄準(zhǔn)內(nèi)鏡下泌尿系統(tǒng)疾病治療的專家之一,。1999年,，他率先將具有切割、粉碎,、止血等功能的鈥激光技術(shù)引入國內(nèi),，用于泌尿系統(tǒng)疾病特別是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療；并帶領(lǐng)團隊在國際上率先提出運用大功率鈥激光治療腎臟結(jié)石的理念,，拓寬了鈥激光技術(shù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石領(lǐng)域的治療范圍,，提高了治療效果，目前這一創(chuàng)新理念已得到全球同行的廣泛贊譽,。

1992年,，中國醫(yī)師協(xié)會胸腔鏡培訓(xùn)學(xué)院院長、北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科主任王俊教授在國內(nèi)開展了第一例胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),，這也是我國胸外科的第一例微創(chuàng)手術(shù),。20余年來，王俊團隊開創(chuàng)了中國胸腔鏡手術(shù)，解決了中國肺癌手術(shù)的難題,，推動中國肺癌胸腔鏡診治,。

王俊說，開胸手術(shù)的切口至少30多厘米,，還要切除一根到兩根肋骨,，然后再用千斤頂似的開胸器把切口頂開至少15厘米寬，這樣醫(yī)生的雙手才能伸入胸腔實施手術(shù),。所以,，創(chuàng)傷巨大，出血多,，常常需要輸幾百毫升血,，并發(fā)癥多，恢復(fù)緩慢,。即使把病治好了,，病人因此大多失去了勞動能力和生活品質(zhì)。而胸腔鏡手術(shù)切口小,，疼痛輕,，出血一般只有幾十毫升，幾周即可恢復(fù)正常生活和工作,，被公認(rèn)為半個世紀(jì)以來胸外科領(lǐng)域最大的技術(shù)革命,。

也曾遭遇質(zhì)疑和困境

“微創(chuàng)技術(shù)在發(fā)展進程中也經(jīng)歷了很多挑戰(zhàn)?！睂O穎浩說,，最初有些人認(rèn)為微創(chuàng)并不“微創(chuàng)”，只不過是體表創(chuàng)口較小,，但體內(nèi)損傷更大、并發(fā)癥更多,；在微創(chuàng)手術(shù)出現(xiàn)伊始,，臨床效果也確實不能令人滿意，“比如,，最初的腹腔鏡下腎臟切除術(shù),，耗時長達10個小時左右，而且手術(shù)效果并不盡如人意,?！?/p>

鄭民華同樣表示，微創(chuàng)技術(shù)在我國臨床應(yīng)用初期經(jīng)歷了一定的波折和質(zhì)疑,，即使是目前發(fā)展最為充分的腹腔鏡外科,，在以腹腔鏡膽囊切除為主的最初幾年，由于技術(shù)發(fā)展和手術(shù)操作等限制，出現(xiàn)了不少手術(shù)并發(fā)癥,，在一定程度上影響了人們對微創(chuàng)技術(shù)的信心,。

“盡管如此，當(dāng)時仍有很多臨床醫(yī)生意識到,，微創(chuàng)技術(shù)必將成為一種改變外科診療模式,、得到廣泛應(yīng)用的創(chuàng)新技術(shù)?！睂O穎浩表示,，微創(chuàng)手術(shù)中的很多問題都是可以克服的經(jīng)驗性問題，并不是阻礙這項技術(shù)推廣的根本性,、原則性問題,。

“事實證明，只要符合科學(xué)的發(fā)展規(guī)律,，正確的技術(shù)最終會迸發(fā)出強大的能量,。如今，微創(chuàng)外科技術(shù)已成為泌尿外科最為重要的臨床診療技術(shù),。在我國較大的醫(yī)院,，治療泌尿系統(tǒng)疾病80%以上都會采用腔內(nèi)、腔鏡微創(chuàng)技術(shù),；而90%以上的泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)都會采用微創(chuàng)技術(shù),。”孫穎浩說,。

胸腔鏡剛?cè)胫袊鴷r,，由于技術(shù)全新、費用昂貴等原因,，同樣沒有在大范圍內(nèi)得到認(rèn)可,。為解決技術(shù)和費用難題，王俊發(fā)明了打結(jié)器,，就像將醫(yī)生手指頭延長了一樣,，可以從體外完成胸腔內(nèi)組織的結(jié)扎，部分替代了昂貴的切開縫合器,，使單例手術(shù)費用至少下降5000元以上,，從而解決了胸腔鏡進入中國時的生存和發(fā)展問題。

王俊和同道們一起親歷和見證了我國胸腔鏡技術(shù)引進,、消化,、吸收再創(chuàng)新的歷程，鉆研形成了更精細(xì)的中國特色胸腔鏡技術(shù),，這一技術(shù)被《柳葉刀》封面文章稱為“王氏技術(shù)”,。肺癌微創(chuàng)綜合診療相關(guān)科研項目榮獲2012年度國家科技進步獎二等獎,。

帶來全方位獲益并被推廣

推動肺癌早診早治所取得的巨大獲益，是微創(chuàng)技術(shù)價值的集中體現(xiàn)之一,?！斑^去沒有微創(chuàng)技術(shù)，肺癌的早診早治很難落實,，CT發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié),，只能開胸活檢才能明確診斷，病人因懼怕開胸而選擇觀察,，最后大多發(fā)展成了晚期,。”王俊表示,，胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,，病人手術(shù)依從性高，一發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)可馬上接受微創(chuàng)診療,，所以手術(shù)病例多為早期,，大多不需要放化療，并且可長期生存和正常工作,。

王俊團隊的臨床研究數(shù)據(jù)也證明了這一點,。胸腔鏡手術(shù)組的早期肺癌比例較開胸組增加35%，相應(yīng)的5年生存率也提高了43%,；正是胸腔鏡使外科干預(yù)肺癌的節(jié)點向早期明顯前移,，提高了總體治愈率。王俊算了一筆賬：中晚期肺癌患者術(shù)后5年生存率僅為20%,，術(shù)后平均生存期為2年～3年,，術(shù)后放化療費用合計可達20萬元～30萬元；早期肺癌患者5年生存率為80%～90%,，10年生存率也可達70%～80%,，術(shù)后不需要放化療，微創(chuàng)手術(shù)治療費用只需5萬元,。

鄭民華于1995年在瑞金醫(yī)院成立國內(nèi)首家微創(chuàng)外科培訓(xùn)中心,，從腹腔鏡技術(shù)起步，迄今已為全國數(shù)十家醫(yī)院培養(yǎng)了近千名微創(chuàng)外科醫(yī)生,。經(jīng)過近30年的發(fā)展，我國腹腔鏡外科已經(jīng)取得了長足的進步和發(fā)展,；復(fù)雜的胰腺,、肝臟等手術(shù)已經(jīng)趕超國外。

20世紀(jì)90年代初,，我國開展胸腔鏡手術(shù)的單位不足10家,，通過20多年的不懈努力，中國的胸外科已基本完成從傳統(tǒng)開胸到現(xiàn)代微創(chuàng)的診療模式的轉(zhuǎn)型升級。如今,，不少縣級醫(yī)院已能常規(guī)開展胸腔鏡手術(shù),，在發(fā)達地區(qū)的大中型醫(yī)院，胸腔鏡手術(shù)占胸外科手術(shù)的比例已達80%以上,，手術(shù)范圍包括肺癌,、食管癌在內(nèi)的所有胸外手術(shù)。中國胸外科的技術(shù)體系,，已發(fā)生了實質(zhì)性變革,。

“目前，我國在微創(chuàng)外科的手術(shù)技法等方面并不落后,，甚至代表了國際先進水平,，但我們在嚴(yán)謹(jǐn)性和標(biāo)準(zhǔn)化的科學(xué)研究方面與發(fā)達國家還有差距?！睂O穎浩舉例說,，比如前列腺癌微創(chuàng)手術(shù)后并發(fā)的尿失禁問題，很多醫(yī)生往往忽略了患者術(shù)后幾毫升漏尿現(xiàn)象的發(fā)生,，沒有對此加以研究改進,，以避免漏尿的發(fā)生，實現(xiàn)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化,。此外,，微創(chuàng)領(lǐng)域的原始技術(shù)創(chuàng)新仍顯不足，需要加快臨床科技創(chuàng)新的步伐,，如微創(chuàng)手術(shù)的部分耗材已經(jīng)實現(xiàn)了國產(chǎn),，但涉及核心技術(shù)的腔鏡設(shè)備等仍主要依賴進口。

從最初的多孔到單孔,，從良性疾病到惡性腫瘤,，從內(nèi)鏡微創(chuàng)到機器人手術(shù)，從學(xué)習(xí)模仿到創(chuàng)新入路和術(shù)式——改革開放后引入我國的微創(chuàng)技術(shù),，經(jīng)歷了快速而充分的發(fā)展,，為臨床診療提供了更好地治療手段，也為患者帶來了更多的健康獲益,。隨著3D腔鏡,、手術(shù)機器人、人工智能等更多新技術(shù)的出現(xiàn),，我國微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用將向更高,、更新的領(lǐng)域發(fā)展。