張迪抱著搶救回來的男嬰,。

拉薩市民向巴扎西的左手食指和中指被勒斷,，只剩肌腱相連,，經(jīng)過長達10個小時的斷指再植手術(shù),，他的手指被重新接上,；出生后患氣胸的男嬰,，在穿刺術(shù)器械不完備的情況下“死里逃生”……這樣驚心動魄的急救故事,，幾乎每周都在高原上的拉薩市人民醫(yī)院上演,。而主刀手術(shù)的大夫,，正是今年8月到拉薩援藏的北京專家。他們克服頭暈,、失眠等高原反應(yīng),，為當(dāng)?shù)鼗颊邘斫】瞪踔辽南Ｍ?/p>

故事1 穿刺搶救氣胸男嬰

9月13日，扎桑抱著不足一月的侄子準(zhǔn)備出院了,，襁褓中的漂亮男嬰睡得正甜,。扎桑再次拉起大夫張迪的手，連聲道謝,。

原來在8月28日,，男嬰出生兩個多小時后，就出現(xiàn)全身發(fā)紫的情況,。醫(yī)生診斷為張力型氣胸,，重癥肺炎，中重度肺動脈高壓,?！翱粗黜椫笜?biāo)往下掉，嬰兒的母親很絕望,，覺得孩子不行了,。但我是學(xué)醫(yī)的，覺得孩子足月生產(chǎn),，體重也標(biāo)準(zhǔn),，應(yīng)該能挺過來。”扎桑的信心還源于她清楚,，兒科有北京來援藏的專家,。

幸運的是，首都兒研所新生兒重癥專業(yè)的張迪醫(yī)生8月剛到拉薩援藏,，擔(dān)任拉薩市人民醫(yī)院兒科主任,。正在縣里義診的她從電話中得知消息后，趕回了市里,?！昂⒆赢?dāng)時情況嚴(yán)重，縱膈移位,，心臟被擠到偏離原來的地方,，孩子很難呼吸。必須做手術(shù),，孩子才有生還希望,。”

此前,，張迪在北京做過約20例同樣的“胸腔閉式引流穿刺術(shù)”,，但此次，她面臨的最大挑戰(zhàn)是器械短缺,。拉薩市人民醫(yī)院沒做過類似的治療,，七八年前遇到相同的情況都是馬上往內(nèi)地轉(zhuǎn)院?！搬t(yī)院沒有針對新生兒穿刺的針,，當(dāng)天醫(yī)院其他科室的大夫也都跑著尋找能達到效果的針、深靜脈置管和其他適合的設(shè)備,。我們還自制了一個連接引流瓶的引流管,，湊齊了所有設(shè)備?！?/p>

35歲的張迪坦言,，她當(dāng)時還有高原反應(yīng)，進治療室后帶上口罩更加憋悶缺氧,，“但做穿刺治療時顧不得了,，只想趕快把孩子救回來，這是醫(yī)生的本能,?！钡弥本＜乙鍪中g(shù)，很多下了班的當(dāng)?shù)卮蠓蜈s到治療室觀摩學(xué)習(xí),，并錄下了手術(shù)過程,。

穿刺治療后,，氣體直接引出，引流瓶中氣泡往外冒,。張迪松了一口氣,，穿刺手術(shù)成功了！三天后,，放射片顯示縱膈移位已經(jīng)完全復(fù)位,，放射科的醫(yī)生也覺得是個奇跡。嬰兒肺部炎癥也明顯好轉(zhuǎn),，肺動脈高壓恢復(fù)正?！腔苍谏谰€上的男嬰被拉了回來。

故事2 昏厥產(chǎn)婦順利生產(chǎn)

拉薩市人民醫(yī)院產(chǎn)科病房中,，來自綿陽的產(chǎn)婦李慧氣色已經(jīng)恢復(fù)紅潤,。“我年輕時來高原還蹦蹦跳跳的,，如今出現(xiàn)心臟和肺的問題真是一點都沒想到,。”李慧的女兒在拉薩念書,，此次懷孕八個多月的她來這里看望女兒?！鞍l(fā)病當(dāng)天早上,，我突然喘不過氣來，暈過去啥也不知道了,?！蓖瑯有疫\的是，李慧也遇上了從北京來援藏的大夫,。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院專家馬瑩說,，當(dāng)時醫(yī)生在周末啟動了緊急搶救?！爱a(chǎn)婦在懷孕時得了高血壓,，送來時四肢發(fā)紺，呼吸急促,，嘴唇發(fā)紫,，病情危重，心率達到150次/分,，出現(xiàn)心臟衰竭的情況,。麻醉科、急診科,、ICU和產(chǎn)科的大夫共同搶救了七八個小時,，并在生命體征穩(wěn)定時完成了剖宮產(chǎn)手術(shù),。”產(chǎn)婦是第三次剖宮產(chǎn),，盆腔有粘連,，加之她的身體情況不是特別健康，手術(shù)頗有難度,，但經(jīng)驗豐富的馬瑩仍然成功完成了手術(shù),。

現(xiàn)任拉薩市人民醫(yī)院產(chǎn)科主任的馬瑩稱，目前當(dāng)?shù)卦袐D規(guī)范產(chǎn)檢意識不足,，一些孕婦在醫(yī)院確定懷孕后就不再來產(chǎn)檢了,，導(dǎo)致醫(yī)生手里資料不多，不好評價既往病史,，這也增加了搶救的難度,。

此次，馬瑩還帶來了北京先進技術(shù)和項目,，“比如將開展的臍帶血血氣分析,，能判斷胎兒出生后缺氧和酸中毒的情況，孩子嚴(yán)重缺氧未來可能導(dǎo)致智力體力下降,，甚至腦癱,。我們也將統(tǒng)計數(shù)據(jù)，看平原地區(qū)和高原地區(qū)新生兒氧含量是否有區(qū)別,，是否需要建立高原地區(qū)的參考值,。引入這個項目將提高對孩子缺氧判斷的準(zhǔn)確性，且能及時救治,。

創(chuàng)新 “以院包科”打造“拳頭科室”

北京晨報記者從北京援藏指揮部獲悉,，“十三五”期間，北京市計劃投入援藏資金2.1億元,，保障組團式醫(yī)療援藏項目緊貼拉薩市扶貧脫貧的任務(wù),，重點圍繞“精準(zhǔn)扶貧脫貧”和“防止因病返貧”兩個要求，規(guī)劃設(shè)計實施醫(yī)療項目,，通過全院系統(tǒng)管理,、以院包科、扶貧救治等創(chuàng)新做法,，提升了拉薩市整體的醫(yī)療扶貧脫貧水平,，增強了防止因病返貧的能力。

何為“以院包科”,？ 以拉薩市人民醫(yī)院為例,，北京友誼醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，北京婦產(chǎn)醫(yī)院,、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院2家單位為包科醫(yī)院,，簽訂了《以院包科協(xié)議書》,，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療扶貧脫貧工作的需求，建設(shè)具有明顯優(yōu)勢的婦產(chǎn)科,、兒科兩個“拳頭科室”,。

張迪說，醫(yī)院一個“科”的建設(shè)是漫長的過程,，“以院包科”使整個建設(shè)和治療是續(xù)貫的,，“我們醫(yī)院對口兒科，醫(yī)療行為一致,，也使醫(yī)生對科室有很強的責(zé)任感,。”

“產(chǎn)科之前就是醫(yī)院的重點科室,，但馬老師來了之后,，我們學(xué)到了更多經(jīng)驗和知識”。馬瑩的徒弟,、拉薩市人民醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生尼瑪卓嘎舉例說,，有一次一位孕婦懷了雙胞胎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生更傾向于剖宮產(chǎn),，但馬瑩看了孕婦情況后,，判斷可以順產(chǎn)，最終孕婦果然自然分娩誕下了嬰兒,，這樣處理對產(chǎn)婦和嬰兒都更好,。

“北京婦產(chǎn)醫(yī)院接觸的搶救量、異常分娩情況和并發(fā)癥量更多,，拉薩市人民醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生的求知欲很強，我希望把這些經(jīng)驗分享給她們,?！瘪R瑩說。

行動 醫(yī)療援藏為貧困戶去“病根”

同時,，北京援藏聚焦建檔立卡貧困戶,，持續(xù)開展醫(yī)療扶貧救治活動?！笆濉逼陂g,，安排援藏資金1700萬元，開展“醫(yī)療扶貧行”活動,，充分利用北京組團式援藏醫(yī)療專家資源,，每年派出醫(yī)務(wù)人員成立醫(yī)療小分隊，深入尼木縣,、當(dāng)雄縣,、堆龍德慶區(qū)等各鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診,，優(yōu)先保證對建檔立卡戶的救治。據(jù)統(tǒng)計,，2016年以來共對萬余人次進行各類常見病,、慢性病初步篩查、診斷及治療,，解決貧困群眾尤其是建檔立卡貧困戶家庭的看病難問題,，讓援藏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及當(dāng)?shù)匕傩铡?/p>

今后，北京市醫(yī)管局將在北京市扶貧援合辦,、北京市衛(wèi)計委統(tǒng)籌部署下,，與拉薩衛(wèi)生部門及市屬醫(yī)院派出的醫(yī)療隊一起，采取定期健康檢查,、建立健康檔案,、分層次治療等措施，協(xié)助當(dāng)?shù)赜行Ы鉀Q建檔立卡戶的因病致貧,、因病返貧問題,，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)貢獻力量。

北京晨報記者 張璐 文并攝