首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師 王海蓮

70歲的張大爺因支氣管炎服用了抗菌藥加替沙星,，服藥后他的血糖卻突然升高了,；65歲的李阿姨因腹瀉伴發(fā)燒去附近診所就醫(yī),，注射慶大霉素后,，拉肚子止住了,，卻出現(xiàn)了尿量明顯減少,，到大醫(yī)院就診后被診斷為腎功能不全……臨床上,，類似張大爺和李阿姨的情況并不少見,，這都是抗菌藥惹的禍,！

隨著年齡增長,，人體的免疫功能日漸衰退，身體抵抗力隨之下降,，老年人更易出現(xiàn)細(xì)菌感染,，使用抗菌藥的幾率要高于年輕人。與此同時,，老年人又存在臟器功能衰退的情況,，對抗菌藥的敏感性和耐受性均降低，相比年輕人更易出現(xiàn)不良反應(yīng),。因此,，老年人在使用抗菌藥時要慎之又慎。

《中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)》中明確列出,，老年人不適當(dāng)用藥涉及13個大類的72種藥物,，其中的28種為高風(fēng)險藥物,，44種為低風(fēng)險藥物。這些存在風(fēng)險的藥物中有4種抗菌藥,，包括氨基糖苷類抗生素,、加替沙星、克林霉素和萬古霉素,，老年人使用時應(yīng)密切監(jiān)測藥物的潛在風(fēng)險,。這幾種藥的風(fēng)險表現(xiàn)如下：

1. 氨基糖苷類抗生素，包括慶大霉素,、妥布霉素,、依替米星、奈替米星,、阿米卡星,、卡那霉素、鏈霉素,，其潛在風(fēng)險包括腎損傷和耳毒性,，腎損傷時可出現(xiàn)血肌酐和尿素氮升高，耳毒性表現(xiàn)在聽力明顯下降,，甚至發(fā)生耳聾,。

2. 加替沙星，潛在風(fēng)險包括血糖異常（高血糖或低血糖）,，神經(jīng)異常（頭暈,、抽搐、暈厥,、意識模糊,、癲癇等），心臟異常（心悸,、心動過緩等）,。

3. 克林霉素，潛在風(fēng)險包括過敏樣反應(yīng)（過敏性休克,、高熱,、寒戰(zhàn)、喉頭水腫,、呼吸困難等）以及泌尿系統(tǒng)問題（血尿,、急性腎損傷等）。

4. 萬古霉素,，潛在風(fēng)險包括中毒性表皮壞死癥,、剝脫性皮炎、肝損傷,、腎損傷,、休克,、過敏癥等。

老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用上述抗菌藥,，宜選用潛在風(fēng)險小的抗菌藥如青霉素類,、頭孢菌素類等。若病情需要必須用藥,，用藥時一定要注意觀察身體不適癥狀,，必要時停藥觀察；用藥時還要注意監(jiān)測肝腎功能,，根據(jù)肝腎功能調(diào)整藥物劑量,。糖尿病患者禁用加替沙星。最重要的是,，老年人不可擅自使用抗菌藥,，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，不隨意增減藥物劑量,，并按療程服藥,。