醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第八人民醫(yī)院疫苗門診余衛(wèi)華副主任醫(yī)師

炎炎夏日,，貓狗等小動(dòng)物的脾氣暴躁,，再加上大家穿著也比較“清涼”,，遛狗再不拴狗繩,，人被咬傷,、抓傷的概率就更大了,。廣州市第八人民醫(yī)院疫苗門診余衛(wèi)華副主任醫(yī)師提醒，狗主人遛狗時(shí)記得拴好狗繩,，注意不要讓陌生人太接近狗狗,，以免誤傷。此外,，建議狗主人也要帶狗狗去接種疫苗,。

如果不幸被狗咬傷，要及時(shí)盡早,、按時(shí)足量注射疫苗,，以避免被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

不慎被咬傷 記住“三部曲”

“門診每天都有五六百人前來(lái)打針,?！睆V州市第八人民醫(yī)院疫苗門診余衛(wèi)華副主任醫(yī)師介紹，惡狗傷人,，尤其是傷到孩子的事件不時(shí)發(fā)生,。盛夏時(shí)節(jié)，動(dòng)物脾氣更加暴躁,，人也普遍穿得較少,，更是狗傷人的高發(fā)期。

她提醒,，如果不慎被狗咬,，一定要牢記“三部曲”。

第一部：

盡快徹底清洗傷口

標(biāo)準(zhǔn)的清洗方式是用有壓力的流動(dòng)清水或肥皂水交替沖洗10-20分鐘,。如果家中有肥皂,，可以邊在水龍頭下充分沖洗，邊擦肥皂,，當(dāng)然傷口比較大時(shí)除外,。

余衛(wèi)華坦言，被狗咬后,，我們能做到的最快最有效的應(yīng)對(duì)措施就是沖洗傷口,。

傷口處理有“三不要”：

不要用瓶裝水清洗傷口。一定要用流動(dòng)的水清洗,，如果用瓶裝水來(lái)回洗,，洗來(lái)洗去病毒還在。倘若在野外,，可以在河水里清洗,。

不要用嘴吸傷口。有些人受武俠劇啟發(fā),，嘗試用嘴吸出傷口里的病毒,。千萬(wàn)別這樣做,！萬(wàn)一口腔黏膜有破損，吸入狂犬病毒,，傳播得更快,。同樣的道理，也不宜用手?jǐn)D傷口,。

不要包扎傷口,。與普通創(chuàng)傷傷口相比，動(dòng)物致傷傷口具有病情復(fù)雜,、軟組織損傷嚴(yán)重,、合并癥多、細(xì)菌感染率高等特點(diǎn),，其后續(xù)外科處置,，最好由專科醫(yī)生或在?？漆t(yī)生協(xié)助下完成,。

第二部：

盡快注射疫苗

什么情況下需要接種狂犬病疫苗？如果確定被咬到,，肯定需要進(jìn)行疫苗接種。有些人覺(jué)得沒(méi)有被咬,，只是被抓了一下,，不確定是否需要接種。對(duì)此,，余衛(wèi)華表示狂犬病一旦發(fā)病100％致死,，狗狗身上有很多唾液，不能保證傷口有沒(méi)有被其污染到,，還是要謹(jǐn)慎的,。

還有一種情況是剛開始身上有痕跡，但稍后痕跡不見(jiàn)了,?？捎镁凭潦帽┞短帲缬写掏锤?，則表明皮膚存在破損,，需要去醫(yī)院接種疫苗。要注意,，此法僅適于致傷當(dāng)時(shí)測(cè)試使用,。

第三部：

必要時(shí)接種被動(dòng)免疫制劑

被動(dòng)免疫制劑是一種現(xiàn)成的保護(hù)性抗體，在傷口周圍浸潤(rùn)注射,。如果被感染,，首先是傷口有病毒,，圍繞傷口浸潤(rùn)注射，形成一種屏障,，像一個(gè)堡壘一樣,，把病毒控制在傷口區(qū)域內(nèi)中和。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況評(píng)估是否需注射被動(dòng)免疫制劑（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）,。一般來(lái)說(shuō),，所有首次暴露的III 級(jí)暴露者以及患有嚴(yán)重免疫缺陷、長(zhǎng)期大量使用免疫抑制劑,、頭面部暴露的II級(jí)暴露者均應(yīng)使用被動(dòng)免疫制劑,。

有些人覺(jué)得注射被動(dòng)免疫制劑需要多花一筆錢，不愿意接種,。余衛(wèi)華解釋,，狂犬病疫苗要3-7天形成抗體，10天-兩周抗體達(dá)到高峰,，注射被動(dòng)免疫制劑可以彌補(bǔ)其間空缺,。

狂犬病能潛伏十幾年？

理論上,，包括狗,、貓、黃鼠狼等在內(nèi)的所有哺乳動(dòng)物都可傳染狂犬病,，但99％的人患狂犬病源于犬咬傷,。

狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）規(guī)定，狂犬病暴露是指被狂犬,、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷,、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚處,，或者開放性傷口,、黏膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。此外,，罕見(jiàn)情況下,，可以通過(guò)器官移植或吸入氣溶膠而感染狂犬病病毒。

按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí),，可以有針對(duì)性進(jìn)行暴露后處置,。余衛(wèi)華強(qiáng)調(diào)，暴露后處置是暴露后預(yù)防狂犬病的唯一有效手段,。為保證效果,，要及時(shí)盡早、按時(shí)足量注射，以避免感染風(fēng)險(xiǎn),。

“我10多年前曾被狗咬過(guò),，當(dāng)時(shí)沒(méi)在意，現(xiàn)在想想后怕,，還能注射狂犬病疫苗嗎,？”對(duì)于此類疑問(wèn)，余衛(wèi)華表示,，狂犬病的潛伏期一般是1-3個(gè)月,。短的一周，長(zhǎng)的一年,，極少有超過(guò)一年的,。事后10多年如果依然有精神壓力，也可以注射,，沒(méi)發(fā)病之前都可以打,。

記者了解到，目前市面上主要有5針?lè)ǔ绦蚝汀?-1-1”程序兩種接種程序,，二者免疫效果相同,，根據(jù)不同的疫苗選擇不同程序。一般接種點(diǎn)會(huì)備兩種疫苗,，以防發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)可以替換,。

有些人認(rèn)為曾經(jīng)接種過(guò)狂犬病疫苗就可一勞永逸，其實(shí)不然,。如果不慎再次暴露,，也要根據(jù)具體情況判斷是否需要再次接種疫苗，詳情建議咨詢醫(yī)生,，不可大意,。

此外,，一次注射過(guò)程一般不主張更換疫苗品牌,，若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗繼續(xù)按原程序完成全程接種,。

余衛(wèi)華提醒,，

1. 不要空腹注射疫苗；

2. 注射疫苗前不要喝酒,；

3. 注意休息,，預(yù)防感冒發(fā)燒，高燒會(huì)影響疫苗接種,；

4. 打完針記得觀察30分鐘再離開,。

狂犬病疫苗五問(wèn)五答

1: 孕婦可以接種狂犬疫苗嗎？

答：可以正常接種?？袢橹滤佬约膊?，暴露后狂犬病疫苗使用無(wú)任何禁忌，但接種前應(yīng)充分詢問(wèn)受種者個(gè)體基本情況,，如有無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏史,、其他嚴(yán)重疾病等。即使存在不適合接種疫苗的情況,，也應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接種疫苗,。

2：被兔子咬傷需要打針嗎？

答：被兔子,、烏龜,、鳥等咬到，是不用打針的,。

3：小孩子可以同時(shí)接種其他疫苗嗎,？

答：可同時(shí)接種。如果一定要選擇先后接種,，建議優(yōu)先接種狂犬疫苗,。

4：被人咬了需要打狂犬病疫苗嗎？

答：一般不需打針,。除非對(duì)方是狂犬病病人,。

5：可以攜帶狂犬病疫苗到外地接種嗎？

答：狂犬病疫苗需要在2~8℃環(huán)境下保存,，不能帶走,。因出差、開學(xué)等原因需到異地者,，可以咨詢當(dāng)?shù)胤酪哒?，在?dāng)?shù)刈⑸洌浀脦弦呙缃臃N本,。

暴露前預(yù)防 事半功倍

余衛(wèi)華坦言,，比起暴露后的處置，做好暴露前預(yù)防更是事半功倍之舉,。她支招——

1. 不要過(guò)度戲貓逗狗,。跟寵物狗、寵物貓玩耍時(shí)要適度,，不要在其吃東西,、休息時(shí)打擾。尤其是流浪狗流浪貓本身對(duì)人就沒(méi)有安全感,，不宜過(guò)度接近,。

2. 高危人群提前預(yù)防。建議以下三類人群進(jìn)行暴露前預(yù)防性狂犬病疫苗接種：

寵物主人；動(dòng)物飼養(yǎng)員,、接觸狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室工作者,；野外環(huán)境工作者。

3. 帶狗狗打疫苗,。狗疫苗接種率達(dá)到70％,，就可以消滅狂犬病的傳播。然而,，即便在國(guó)內(nèi)一線城市,，狗疫苗接種率樂(lè)觀估計(jì)也只有20％左右。

建議狗主人帶狗狗去接種疫苗,，對(duì)狗和人都是一種保護(hù),。狗疫苗每針幾十元，每年打一針即可,。

此外,，遛狗時(shí)記得拴好繩子，注意不要讓陌生人太接近狗狗,，以防誤傷,。

并不是所有的醫(yī)院都能打狂犬病疫苗，廣州地區(qū)犬傷門診分布詳情可參考以下網(wǎng)址：

http://www.gzmed.gov.cn/rhin_gzmed/xxgk/ylxx/file/file1585.jpg（記者王婧 通訊員賈衛(wèi)東）