世界首個試管嬰兒路易絲·布朗7月末出席英國科學博物館展覽,，與她的胚胎使用過的玻璃干燥器合影,，紀念世界上首個試管嬰兒誕生40周年,。

40年后某天,，北京一家輔助生殖中心走廊上，一位三十來歲的女性患者在等待檢查結果,。這位患者告訴科技日報,，為了來北京做試管嬰兒，她辭掉工作,，每天往返于住處和醫(yī)院之間,。“還有十來天,，我就可以有自己的孩子了,。”臨走前,，她說道,。

據(jù)了解，因為家鄉(xiāng)沒有生殖機構而辭職到異地做試管嬰兒的人不在少數(shù),。

1978年7月25日，一對英國夫婦通過試管嬰兒技術生下一名健康女嬰,。十年后,，北京大學第三醫(yī)院也成功誕生內(nèi)地首例試管嬰兒。目前,，全球已有約600萬人通過試管嬰兒技術出生,，其中中國每年人數(shù)高達20多萬，成為試管嬰兒誕生最多的國家,。

回望中國試管嬰兒30年,，在技術快速發(fā)展的同時，有些問題也日益凸顯,。

潛在需求缺口大 行業(yè)壁壘高

試管嬰兒,，醫(yī)學上稱為體外受精—胚胎移植技術，“是把卵子和精子都拿到體外來,，在體外實現(xiàn)卵子和精子的結合,，再把結合好的受精卵和早期胚胎，轉(zhuǎn)移回女性的子宮中孕育,、成為孩子的過程,。”北京大學第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心副主任劉平這樣解釋道,。

我國試管嬰兒領域曾出現(xiàn)兩次井噴式的發(fā)展階段,。一次是2000年前后,，一次是最近三四年間。如今,，國內(nèi)輔助生殖中心已近500家,。

由于政策、技術和資金的限制,，在內(nèi)地首例試管嬰兒誕生后,，中國輔助生殖技術經(jīng)歷了十余年的緩慢發(fā)展期，到2000年左右才快速發(fā)展起來,。隨后不久,，國家衛(wèi)健委頒布《人類輔助生殖技術與人類精子庫評審、審核和審批管理程序》,，將人類輔助生殖技術歸為特殊高新技術,，實施技術準入制度，嚴格把關機構數(shù)量,。2015年國家衛(wèi)計委補充規(guī)定,，下放審批權到省一級部門，國內(nèi)生殖機構迎來再一次的增長高峰,。據(jù)相關資料顯示,，2007年批準開展人類輔助生殖技術的機構共有95家，到今年則達到近500家,。

但這樣的數(shù)量,，還難以滿足需求。

“中國每年約有2億適孕產(chǎn)婦,，其中不孕不育患者有10%到20%,，而需要做試管嬰兒的占20%到30%，也就是500萬人左右,。而國內(nèi)所有生殖中心加起來,，每年也就做了20萬到30萬例?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌與生殖婦科中心主任郁琦教授說,。

面對這400多萬人的潛在需求，許多醫(yī)療機構都想來分一杯羹,。然而牌照稀缺,、審批難度大，使得該行業(yè)的進入壁壘高,。

技術推廣需放開準入 建立幫扶機制

機構數(shù)目增長過快,，也帶來一些新問題。據(jù)科技日報調(diào)查了解，國內(nèi)多省市均存在輔助生殖機構發(fā)展不平衡的問題,，取卵周期數(shù)少的不到200,，多的則超過20000。

一些新建的小機構缺乏病源,，而大中心卻人滿為患,。

“一年做上萬周期，這對醫(yī)院的管理是一項巨大的挑戰(zhàn),?！庇翮f，“一個周期至少需要病人來醫(yī)院10到20次,，那就得有十萬人次,，而每一次來要調(diào)整藥的用量、做B超,、打針抽血等等,。這得要多少大夫來處理每天的檢查結果？真的要配備這么多大夫,，又得要多大的空間去操作,？對于管理人來講，這么多周期,，你很難知道底下大夫都在干什么,。”

“我認為一家機構最多做五千周期,，超過這個數(shù)就需要分流,。”郁琦補充道,。

除了周期數(shù)不平衡,，各機構被批準開展的技術項目也有很大差異,。截至去年底,，國內(nèi)近500家生殖機構中，僅40家三甲醫(yī)院可開展第三代試管嬰兒,。

“試管嬰兒應該成為婦產(chǎn)科的基本技術,，這需要國家放開技術準入制度，向大多數(shù)醫(yī)院推廣,?！庇翮硎尽?/p>

“我在技術和理念培訓時發(fā)現(xiàn),，新建立起來的這批機構中,，很多醫(yī)生沒有足夠的知識基礎?！庇翮嬖V科技日報,，“培訓的事,，光靠幾家醫(yī)院也的確不夠。從國家層面,，應該有統(tǒng)一的培訓和幫扶機制,。”

對于相關政策的改革,，郁琦持樂觀的態(tài)度：“我們現(xiàn)在也在推動這方面的改革,，但到底怎么改、改成啥樣,，也是需要商量的事,。目前管理層也越來越重視這項技術?！?/p>

要不要赴美生育 因人而異

近年來有數(shù)據(jù)流傳稱,，美國試管嬰兒成功率平均比中國高出50%。如此驚人的差異,，使得中國出現(xiàn)一股赴美生育熱,。

“國內(nèi)想做試管嬰兒的中產(chǎn)階級，有80%最后都選擇去美國,?！泵绹鳫RC生育醫(yī)療集團中國市場部一位不愿透露姓名的人士告訴科技日報，“在美國帕薩迪納醫(yī)院中,，中國患者占到了三分之二”,。

據(jù)網(wǎng)上資料顯示，HRC目前是美國西海岸最大的生殖醫(yī)療中心,，帕薩迪納是其旗下9家醫(yī)院中的總院,。

“這三年，國內(nèi)去美國做試管嬰兒的人數(shù)猛增,。這也不難理解,，畢竟美國的成功率有80%，而中國這方面做得最好的北醫(yī)三院,，也就能達到40%,，還有的機構連20%都不到?！边@位業(yè)內(nèi)人士說,。

對此種說法，劉平回應稱：“中國與國外的技術水平是持平的,。就成功率而言,，因為中國年輕病人多，所以國內(nèi)反而還高些?！?/p>

郁琦則有另外的解釋：“美國是唯技術論的,，普遍在治療周期里多加了移植前胚胎遺傳學篩查（PGS）這一步，把所有獲得的胚胎都篩查一遍,，挑出完全正常的胚胎去移植,，當然成功率高?！?/p>

“但值不值得對所有病人采用,？這個技術目前并不能達到百分之百正確，很可能篩掉一大批正常胚胎,，對胚胎的活檢也會造成一些胚胎的損失,。所以美國的成功率高，實質(zhì)是因為PGS取消了很多患者進行胚胎移植,?！庇翮a充道。

然而不做PGS,，是否又會因為移植進異常的胚胎而生下畸形兒,？郁琦表示：“我們有很多成熟的產(chǎn)前診斷技術。只要做好產(chǎn)前診斷,，這些都不是問題,。”

促排卵和實驗室胚胎培養(yǎng)是治療周期最關鍵的兩個步驟,。由于起步較晚,，中國的實驗室多是進口世界上最先進的機器設備，而胚胎培養(yǎng)成功與否,，很大程度上依賴于機器先進性,。在促排卵方面，中國也走在世界前列,。

“促排卵的方案,，目前沒有比中國更豐富的國家了。國外很多中心,，促排卵方案抄來就用,。中國醫(yī)生善于觀察病人用藥后每天的反應,，針對不同人群制定出了不同的方案,。這是中國特色，國外學不來,。你要不細細地觀察,，根本就沒法實施。”