近日,，北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又送走了一位臨終關(guān)懷患者,。8年來(lái)，該中心共送走450位患者,。以癌癥晚期患者為代表的群體,，大多臨床治療效果不佳或無(wú)意義,，而大醫(yī)院目前床位緊張且經(jīng)濟(jì)花費(fèi)成本高。在這種狀況下,，如何照護(hù)好這一群體,，德勝人一直在探路，他們建立的“社區(qū)居家臨終關(guān)懷”模式也得到了社會(huì)各界的認(rèn)可,。

臨終花費(fèi)僅為大醫(yī)院1/13

“我們都是神槍手,，每一顆子彈消滅一個(gè)敵人，我們都是飛行軍,，哪怕那山高水又深,。”近日，記者在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4樓病房采訪時(shí),，偶然聽(tīng)到了這首《游擊隊(duì)之歌》,。該中心辦公室主任金琳告訴記者,，在患者生理舒適的前提下,，中心會(huì)提供音樂(lè)、志愿者陪伴等服務(wù),，提升患者生活質(zhì)量,。

2010年，德勝建立了北京市首個(gè)服務(wù)晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷科室,，設(shè)有22張病床,。但這并不是德勝臨終關(guān)懷的主戰(zhàn)場(chǎng)，社區(qū)居家臨終關(guān)懷才是他們探路的重點(diǎn),。

德勝開(kāi)啟這項(xiàng)服務(wù)的原因很偶然,。2009年，該中心工作人員在配合西城區(qū)老醫(yī)藥衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)的一次社區(qū)聯(lián)合入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn),，有很多癌癥晚期患者因失去治療價(jià)值被大醫(yī)院拒之門(mén)外,，只能在家里等待死亡。該中心主任韓琤琤至今記得8年前的第一位病人,。那位70多歲的男性癌癥患者,，在被十幾家醫(yī)院拒絕后，找到了德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,?！袄先恕摺臅r(shí)候，他的老伴不停地給醫(yī)生護(hù)士作揖,?！崩先苏f(shuō)，在偌大的北京能找到這樣一處走完人生的地方,，真是太不容易了,。韓琤琤說(shuō)，這句話讓她將臨終關(guān)懷堅(jiān)持做到了現(xiàn)在,。

不僅是感情的觸動(dòng),。“臨終關(guān)懷以基層為重點(diǎn)才符合國(guó)情,?！表n琤琤說(shuō)。2014年,，德勝選取2010年1月～2013年1月德勝社區(qū)居家癌癥晚期患者70例為研究對(duì)象,，對(duì)其實(shí)施臨終關(guān)懷服務(wù)，并對(duì)其獲益情況、成本節(jié)約情況,、滿意度等進(jìn)行分析,，患者總體滿意度達(dá)98.6%。

更突出的是,，德勝社區(qū)居家臨終關(guān)懷模式在患者獲益,、成本節(jié)約方面效果較好，滿足了居家臨終患者的根本需求,。他們按照去世時(shí)間,，采用抽簽法從70例癌癥晚期患者中隨機(jī)抽取20例在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去世的患者，再選取20例在三甲醫(yī)院去世的癌癥晚期患者,，對(duì)照臨終階段的日均住院費(fèi)用,。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，社區(qū)組臨終階段的日均住院費(fèi)243元,，三甲醫(yī)院組日均住院費(fèi)是3126元,，二者比為1∶13。

主要依托家醫(yī)服務(wù)

德勝居家臨終關(guān)懷服務(wù)主要依托德勝中心和7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的家庭醫(yī)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，服務(wù)人員由社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員,、三甲醫(yī)院專家和志愿者組成?！安》坷锏娜耸忠沧銐?，22張床，配了10個(gè)護(hù)士,，6個(gè)醫(yī)生,，護(hù)士的流動(dòng)性不大?！钡聞偕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長(zhǎng)王凌云說(shuō),。目前，服務(wù)覆蓋了德勝社區(qū)11.68萬(wàn)人口,、23個(gè)居委會(huì),。

在這里，臨終關(guān)懷的服務(wù)流程一環(huán)扣一環(huán),。家庭醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)社區(qū)有癌癥晚期的患者需要臨終關(guān)懷服務(wù),，會(huì)及時(shí)準(zhǔn)確地將信息傳遞到臨終關(guān)懷科。由全科醫(yī)師,、全科護(hù)士和心理咨詢師組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行入戶評(píng)估,，包括一般查體、疼痛評(píng)估,、睡眠評(píng)估,、生活質(zhì)量評(píng)估,、褥瘡評(píng)估、心理評(píng)估等,，由全科醫(yī)師給予姑息治療,、止痛藥指導(dǎo)，由全科護(hù)士給予居家護(hù)理指導(dǎo),，如遇有心理問(wèn)題則由心理咨詢師給予心理疏導(dǎo),。

“評(píng)估信息會(huì)及時(shí)錄入電子檔案系統(tǒng)，根據(jù)情況定期以入戶咨詢,、電話咨詢或門(mén)診咨詢的方式進(jìn)行姑息治療指導(dǎo),?！表n琤琤說(shuō),，當(dāng)患者疼痛控制不佳或病情加重時(shí)需收入社區(qū)病房，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者的姑息治療,，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),、志愿者陪護(hù)。而當(dāng)患者疼痛評(píng)分大于6分且疼痛不能有效緩解時(shí),，就會(huì)安排病房與北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛科進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)診,，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。另外,，在為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的同時(shí),，也幫助患者和家屬緩解心理壓力。

采訪期間,，“生命關(guān)懷病區(qū)”的牌子換成了“安寧療護(hù)病區(qū)”,。韓琤琤說(shuō)，本來(lái)說(shuō)好要住院的一位患者,，抬頭看到這6個(gè)字,，轉(zhuǎn)身走了。確實(shí),，臨終關(guān)懷的發(fā)展在當(dāng)下仍然受到很多因素制約,，讓這項(xiàng)工作一直負(fù)壓前行。

“對(duì)患者,，關(guān)于死亡的問(wèn)題我們都不敢說(shuō),，對(duì)外就是印資料進(jìn)行宣傳。來(lái)的患者大多是熟人介紹,，算是‘回頭客’,。年輕人觀念比較容易轉(zhuǎn)變，能接受,。但是現(xiàn)階段,，老人們還是比較難接受的,。”王凌云說(shuō),，我國(guó)的臨終關(guān)懷服務(wù),、死亡教育與相關(guān)培訓(xùn)等在目前的醫(yī)療教育體制中還是一片空白，建議在醫(yī)護(hù)人員中推廣死亡與臨終教育,，使醫(yī)護(hù)人員全面了解臨終關(guān)懷服務(wù)的性質(zhì)和內(nèi)容,，了解臨終患者的生理與心理特點(diǎn)，掌握鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用,，使生命全周期,、全鏈條的服務(wù)理念在基層醫(yī)療界深入人心。

社會(huì)保險(xiǎn)制度不健全是阻礙臨終關(guān)懷發(fā)展的一項(xiàng)重要因素,。韓琤琤呼吁,，醫(yī)保相關(guān)部門(mén)加大對(duì)臨終患者的政策傾向力度，比如開(kāi)放社區(qū)臨終關(guān)懷患者的醫(yī)保用藥范圍,、放寬臨終患者的住院期限等,。