7月6日，國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)改委、教育部等11個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》。這是國家層面對護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展所做的首個頂層設(shè)計,。

“《意見》之所以定位為‘護(hù)理服務(wù)業(yè)’,，是因?yàn)檫@既聚焦了護(hù)理事業(yè)發(fā)展問題,，更有護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展部分,。希望進(jìn)一步推動護(hù)理事業(yè)向縱深發(fā)展,、改革與創(chuàng)新，讓護(hù)理事業(yè)貼近社會,，促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展,。”國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)司局副局長焦雅輝如此解釋文件出臺的初衷,。

力求精準(zhǔn)回應(yīng)社會需求

解決百姓健康新期盼與護(hù)理服務(wù)間矛盾,，滿足多樣化需求，是《意見》制定的基本原則之一,?！兑庖姟窂?qiáng)調(diào)，充分考慮不同人群的健康特征和護(hù)理服務(wù)需求,，統(tǒng)籌發(fā)展機(jī)構(gòu)護(hù)理,、社區(qū)和居家護(hù)理以及其他多種形式的覆蓋全方位、全周期的護(hù)理服務(wù),?！兑庖姟吩O(shè)定了多個“小目標(biāo)”，比如到2020年,，建立以機(jī)構(gòu)為支撐,、社區(qū)為平臺、居家為基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)體系,，基本形成覆蓋急性期診療,、慢性期康復(fù)、穩(wěn)定期照護(hù),、終末期關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)格局,。護(hù)理院、護(hù)理中心,、康復(fù)醫(yī)療中心,、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量顯著增加，康復(fù)護(hù)理,、老年護(hù)理,、殘疾人護(hù)理、母嬰護(hù)理,、安寧療護(hù)等服務(wù)供給不斷擴(kuò)大,、能力有效提升，群眾獲得感顯著增強(qiáng),。

焦雅輝表示,，據(jù)不完全統(tǒng)計,，我國60歲及以上人口已達(dá)2.4億，近1.5億人患有慢性病,，近4000萬人失能和部分失能,。而一項(xiàng)老年人口社區(qū)服務(wù)需求調(diào)查顯示，位列前三位的分別是：上門看病服務(wù),、居家照料和護(hù)理康復(fù),。《意見》明確大力發(fā)展社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù),，支持護(hù)理院,、護(hù)理中心以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大力發(fā)展日間照料、家庭病床和居家護(hù)理服務(wù),，為長期臥床,、晚期腫瘤患者、行動不便的老年人,、殘疾人以及其他適合在家庭條件下進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的人群等提供居家護(hù)理服務(wù),。鼓勵有資質(zhì)的勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)機(jī)構(gòu)等積極開展護(hù)理領(lǐng)域生活性服務(wù),。同時,，鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū),、家庭,。

體系構(gòu)建與分級診療相匹配

焦雅輝強(qiáng)調(diào)，護(hù)理服務(wù)體系要跟分級診療相匹配,，實(shí)現(xiàn)分級與分層,。

根據(jù)《意見》，三級醫(yī)院主要提供疑難,、急危重癥患者護(hù)理服務(wù),，二級醫(yī)院等主要提供常見病、多發(fā)病護(hù)理,，而護(hù)理院,、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心,、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu),、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等主要提供日常醫(yī)療護(hù)理,、老年護(hù)理等服務(wù),，還鼓勵二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源加入家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)。

在健全養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面,，《意見》同樣將分級診療的思路貫穿其中,，比如鼓勵有條件的地區(qū)統(tǒng)籌整合醫(yī)療,、護(hù)理、康復(fù)和養(yǎng)老服務(wù)資源,，逐步形成有序共享,、功能合理的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二級醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制,，接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu),、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的緊密對接。同時,，支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)務(wù)室,、護(hù)理站等。

焦雅輝透露,，國家正在研究完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局的相關(guān)文件,，支持醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)保打包付費(fèi)，通過績效考核分配資金,，有效引導(dǎo)資源流向,，促進(jìn)護(hù)理人員向基層流動。2017年,，我國注冊護(hù)理人員總數(shù)超過380萬,，每千人口護(hù)士數(shù)2.74，醫(yī)護(hù)比為1∶1.11,?！兑庖姟访鞔_，到2020年,，我國注冊護(hù)士總數(shù)要達(dá)到445萬人,，每千人口注冊護(hù)士數(shù)超過3.14人，醫(yī)護(hù)比不低于1∶1.25,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士總量超過100萬,。

充分發(fā)揮市場決定性作用

“發(fā)揮市場在護(hù)理服務(wù)資源配置中的決定性作用，引導(dǎo)和鼓勵社會力量以多種形式投入護(hù)理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域,?！边@是《意見》中醒目的一筆?！兑庖姟饭膭钣袟l件的地方積極支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)長期護(hù)理商業(yè)保險,，以及老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，探索建立商業(yè)保險公司與提供老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的機(jī)制,。

《意見》提出,，要推動護(hù)理領(lǐng)域生活性服務(wù)業(yè)態(tài)創(chuàng)新，改進(jìn)服務(wù)流程,，積極發(fā)展智慧健康護(hù)理等新型業(yè)態(tài),。焦雅輝透露,，國家正在研究通過試點(diǎn)細(xì)化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的管理規(guī)范。

“大力發(fā)展護(hù)理產(chǎn)業(yè)”在《意見》中作為單獨(dú)的一條出現(xiàn),，鼓勵各地通過相關(guān)科技,、建設(shè)轉(zhuǎn)向資金和產(chǎn)業(yè)基金等，支持開發(fā)和創(chuàng)新適合不同人群特點(diǎn)的護(hù)理,、康復(fù),、生活照料等相關(guān)產(chǎn)品用品、設(shè)備設(shè)施等,。焦雅輝表示,，要結(jié)合實(shí)際和特色優(yōu)勢，培育一批護(hù)理產(chǎn)品用品,、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)產(chǎn)業(yè),。《意見》提出,，鼓勵和推動社會力量舉辦護(hù)理機(jī)構(gòu)或部分一級,、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型等。

當(dāng)務(wù)之急是調(diào)動隊(duì)伍積極性

“在第一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整時,，不少地區(qū)護(hù)理服務(wù)的縱向調(diào)整幅度較大,。但是，橫向比還是不能體現(xiàn)護(hù)士勞務(wù)價值,。”焦雅輝表示,，調(diào)動護(hù)士隊(duì)伍的積極性,，價格和薪酬是關(guān)鍵?！兑庖姟访鞔_,，要科學(xué)核算護(hù)理服務(wù)成本，合理制定和調(diào)整護(hù)理服務(wù)價格,，逐步理順護(hù)理服務(wù)比價關(guān)系,。同時，推動研究核算居家護(hù)理服務(wù),、長期照護(hù)服務(wù)等服務(wù)成本,，合理確定服務(wù)價格。焦雅輝強(qiáng)調(diào),，政府要有必要的干預(yù)措施,，提供合理參照，為加快發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè)提供政策支撐。

強(qiáng)化護(hù)理員規(guī)范化管理是《意見》的一大亮點(diǎn)和關(guān)鍵,。在焦雅輝看來，這是一項(xiàng)多贏的舉措,，不僅可以擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)業(yè)人員隊(duì)伍,，而且能夠幫助相關(guān)人員拓寬就業(yè)渠道，更為重要的是保證服務(wù)質(zhì)量和安全,?！兑庖姟访鞔_，積極支持農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力,、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員等參加護(hù)理員培訓(xùn),，充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵各類人員到護(hù)理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè),。要大力加強(qiáng)護(hù)理員的培養(yǎng)培訓(xùn),，提高其病患、老年人,、殘疾人,、母嬰生活照護(hù)從業(yè)技能。逐步建立護(hù)理員管理制度,，嚴(yán)禁護(hù)理員從事醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作,。焦雅輝表示，國家正在制定護(hù)理員培訓(xùn)大綱,，旨在對護(hù)理員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),，同時將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的護(hù)理員提出準(zhǔn)入要求。

《意見》還要求,，推進(jìn)院校護(hù)理人才培養(yǎng),，加快推進(jìn)老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理,、社區(qū)護(hù)理,、母嬰護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理,、助產(chǎn)等急需緊缺人才培養(yǎng),。嚴(yán)禁任何機(jī)構(gòu)向?qū)W生收取實(shí)習(xí)押金、實(shí)習(xí)報酬提成,、管理費(fèi)等各種形式的實(shí)習(xí)費(fèi)用,。（首席記者 姚常房 記者 孫夢）