就我國(guó)目前的醫(yī)療發(fā)展水平來(lái)看,，無(wú)痛分娩的使用與推廣并不會(huì)受到技術(shù)的限制,，但據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示,，如今,，美國(guó)無(wú)痛分娩率達(dá)到85%，法國(guó)有的醫(yī)院應(yīng)用率達(dá)到96%,，而我國(guó)無(wú)痛分娩率僅為10%,。那么，究竟是什么限制了我國(guó)無(wú)痛分娩的應(yīng)用率,？無(wú)痛分娩的實(shí)施又應(yīng)注意哪些問(wèn)題,？這不僅是記者的疑問(wèn),，也是廣大醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦共同的疑問(wèn)。

基層非麻醉性鎮(zhèn)痛分娩更受歡迎

在北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師曲元看來(lái),，為了促進(jìn)自然分娩,，無(wú)痛分娩一直都在推廣,，但除了麻醉師盡職外,，無(wú)論是推廣理念還是手術(shù)實(shí)施，曲元都感到阻力巨大,?！斑@個(gè)‘阻力大’不是說(shuō)老百姓不接受這個(gè)技術(shù)，我覺(jué)得是醫(yī)院內(nèi)部出了問(wèn)題,，是制度,、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面的諸多因素限制了無(wú)痛分娩的推廣?！?/p>

“生產(chǎn)過(guò)程中,，產(chǎn)婦還是很愿意選擇無(wú)痛分娩的，不過(guò)選擇麻醉鎮(zhèn)痛的相對(duì)較少,?！焙鲜÷殛?yáng)苗族自治縣高村鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科主治醫(yī)生張錦春告訴中國(guó)婦女報(bào)·中國(guó)女網(wǎng)記者，無(wú)痛分娩的方式有很多種,，如非藥物性鎮(zhèn)痛和使用麻藥等藥物性鎮(zhèn)痛,，目前當(dāng)?shù)厝藢?duì)非藥物性鎮(zhèn)痛接受率比較高，如通過(guò)穴位,、呼吸,、精神安慰法等方式減輕疼痛，對(duì)于麻藥的使用則比較慎重,?！按蟛糠之a(chǎn)婦和家屬主要擔(dān)心麻藥會(huì)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦本人產(chǎn)生不利影響，不愿意冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn),?！?/p>

青海省婦幼保健院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師蘆莉指出：“無(wú)痛分娩不僅有打麻藥的鎮(zhèn)痛方式,，還包括很多種減輕疼痛的方式,，如導(dǎo)樂(lè)分娩、心理安慰法,、局部穴位按摩,、中藥針灸等。從大的范圍看,，無(wú)痛分娩的接受率很高,。但相較其他鎮(zhèn)痛方式,，麻醉分娩鎮(zhèn)痛的使用相對(duì)較少?！?/p>

在青海省婦幼保健院,，使用麻醉分娩鎮(zhèn)痛的比例在30%左右。據(jù)蘆莉分析,，當(dāng)?shù)厥褂寐樽頍o(wú)痛分娩相對(duì)較少存在多方面原因：“當(dāng)?shù)厝藢?duì)麻醉鎮(zhèn)痛的認(rèn)知和接受情況受教育程度的影響,，教育程度高的人更容易接受這一新方式，農(nóng)村地區(qū)對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛的接受率相對(duì)較低,；大多數(shù)產(chǎn)婦和家屬認(rèn)為使用麻藥會(huì)對(duì)身體和胎兒造成不利影響,；再加之麻醉鎮(zhèn)痛需要有麻醉師、助產(chǎn)士等條件,，過(guò)程相對(duì)復(fù)雜,，費(fèi)用相對(duì)高一些，大家更傾向于使用其他鎮(zhèn)痛方式,?！蹦壳埃嗪ＪD幼保健院首先提倡的也是非麻醉性無(wú)痛分娩,。

麻醉師短缺成共性問(wèn)題

不管是地方小醫(yī)院,，還是大城市的三甲醫(yī)院，要推廣無(wú)痛分娩,，麻醉師的短缺都屬共性,。

“就我們?nèi)?jí)甲等綜合醫(yī)院的情況而言，麻醉醫(yī)生的數(shù)量確實(shí)非常緊張,?！?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師芮燕告訴記者，隨著日益增長(zhǎng)的手術(shù)以及手術(shù)室外麻醉（如無(wú)痛胃腸鏡,、氣管鏡,、膀胱鏡檢查等）的開展，麻醉人員的人數(shù)在本就很緊張的前提下更是捉襟見肘,。

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,，無(wú)痛分娩在早期摸索推廣期由專人負(fù)責(zé)，芮燕被分配主管無(wú)痛分娩工作,，準(zhǔn)備藥品設(shè)備以及制定流程,，這讓她的感受更加深刻：“目前無(wú)痛分娩的工作是值班的麻醉醫(yī)生兼管，值班醫(yī)生還要應(yīng)對(duì)全院急診手術(shù),，針對(duì)無(wú)痛分娩的需求有時(shí)真的忙不過(guò)來(lái),。”

“由于產(chǎn)婦生育的特殊性，往往會(huì)扎堆,，夜間生產(chǎn)很多,，沒(méi)有專人的話會(huì)很辛苦?！避茄嗾J(rèn)為,，無(wú)痛分娩目前在全國(guó)也是婦產(chǎn)專科醫(yī)院開展得好,，廣泛推廣無(wú)痛分娩需要解決的問(wèn)題或改變的因素,，關(guān)鍵還是醫(yī)生短缺問(wèn)題以及產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩接受的程度。

這一點(diǎn),，曲元也深有感觸：“拿我們醫(yī)院來(lái)說(shuō),，麻醉醫(yī)生要24小時(shí)值班,，65%的產(chǎn)婦是在我們8小時(shí)正常上班時(shí)間以外來(lái)實(shí)施的,。比如凌晨4點(diǎn)到早上8點(diǎn)，我們要完成大概2/3的產(chǎn)婦分娩,。在人手短缺的前提下,，人員安排是件麻煩事?！贝送?，“無(wú)痛分娩沒(méi)有（明確）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，或者很低,，我們醫(yī)院的無(wú)痛分娩只收費(fèi)200元,，而我們現(xiàn)在平均鎮(zhèn)痛時(shí)間在12個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)的有20多個(gè)小時(shí),，那么醫(yī)生的價(jià)值根本體現(xiàn)不出來(lái),。”曲元說(shuō),。

日常生活中,，不少人談到無(wú)痛分娩難以推廣認(rèn)為是觀念的問(wèn)題。對(duì)此,，在北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授胡曉江看來(lái),，這不是根本所在：“這個(gè)問(wèn)題確實(shí)存在，但最重要的是人力資源的問(wèn)題,，沒(méi)有麻醉師別的都談不上,。”胡曉江列舉道,，其他事情比如遺體捐獻(xiàn),、器官移植等，在技術(shù)、基礎(chǔ)設(shè)施等環(huán)節(jié)都沒(méi)有問(wèn)題,，只受觀念的制約,，“這種情況下我們更多倡導(dǎo)觀念的改變是有效的，但無(wú)痛分娩更多是基礎(chǔ)設(shè)施,、麻醉師短缺的問(wèn)題,，麻醉師不是一天兩天就能培養(yǎng)出來(lái)的，所以只呼吁改變觀念作用不大,?！?/p>

分娩應(yīng)更多體現(xiàn)人文關(guān)懷

關(guān)于分娩，從醫(yī)生的角度出發(fā),，蘆莉并不主張大力推廣麻醉鎮(zhèn)痛的無(wú)痛分娩方式,，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)應(yīng)多關(guān)注對(duì)產(chǎn)婦的人文關(guān)懷。

“盡管我們椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)很成熟,，安全性很高,，它可以作為一種選擇方式，但不是必須要去使用的,?！痹谔J莉看來(lái)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況及個(gè)人意愿,，選擇最適合產(chǎn)婦本人的分娩鎮(zhèn)痛方式,。“麻醉一般是用來(lái)減輕病理性疼痛,，而分娩疼痛是一種生理性疼痛,，不是病理性疼痛，并非非麻藥不可,。麻醉是否會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體產(chǎn)生不利影響,，還需要進(jìn)一步考證和觀察。當(dāng)然,，如果產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛特別敏感,，難以忍受，我們會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況和意愿,，選擇麻醉分娩鎮(zhèn)痛,，最大限度地減少她的疼痛?！?/p>

不可忽視的是,，“產(chǎn)婦分娩應(yīng)該是帶有人文關(guān)懷的過(guò)程”。蘆莉認(rèn)為,，公眾不要過(guò)于把焦點(diǎn)放在是否使用麻藥,，而應(yīng)是通過(guò)各種努力減少產(chǎn)婦的分娩疼痛。“在分娩過(guò)程中,，我們要陪伴產(chǎn)婦,，給予她人文關(guān)愛(ài)，可以通過(guò)呼吸調(diào)整,、局部按摩,、情緒安撫等無(wú)創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛方式，幫助產(chǎn)婦調(diào)整好心理狀態(tài),，保證產(chǎn)婦和胎兒的健康和安全,。”

分娩前,，大部分產(chǎn)婦都會(huì)有緊張,、擔(dān)心和恐懼情緒?！氨ＷC產(chǎn)婦和新生兒健康,，并最大限度減輕產(chǎn)婦分娩的疼痛感，應(yīng)該是醫(yī)院和醫(yī)生共同努力的方向,?！睆堝\春建議：“產(chǎn)婦在分娩前，如果提出無(wú)痛分娩的需求,，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)給產(chǎn)婦和家屬介紹什么是無(wú)痛分娩以及無(wú)痛分娩的安全性，取得他們的信任,，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)和安慰,，舒緩緊張情緒，減輕內(nèi)心恐懼,，讓她們感到時(shí)刻有親人陪伴在身邊,，這在一定程度上能改善醫(yī)患關(guān)系，避免矛盾沖突的出現(xiàn),?！保ㄓ浾?周韻曦 耿興敏 彭蕓 田珊檑）