5月17日是世界高血壓日，當(dāng)天北京朝陽醫(yī)院聯(lián)合六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，介紹清晨血壓精準(zhǔn)管理新模式,。北京朝陽醫(yī)院心臟中心主任楊新春教授,、北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任,、高血壓學(xué)科負(fù)責(zé)人鐘久昌教授共同指出,，管好高血壓,，從每天清晨開始,，特別是每天6至10點(diǎn)的血壓!

很多人的清晨血壓沒管好

“并不是每個(gè)高血壓患者都有頭暈,、頭疼等癥狀。很多高血壓患者從來沒有癥狀,，從來不知道自己有這個(gè)病,，往往病倒了送到醫(yī)院，一測高壓已經(jīng)到了160了,，才知道自己有高血壓問題,。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員兼高血壓學(xué)組副組長,、北京朝陽醫(yī)院心內(nèi)科主任楊新春教授談到,，目前高血壓患者的自我管理存在很多問題。

有研究顯示,，在診室血壓已控制的患者中,，超過60%清晨血壓未控制;診室血壓未控制的患者中有94.9%清晨血壓未控制。目前中國很多高血壓患者不頭暈就不服藥,、不肯定期監(jiān)測血壓,、自行隨意停藥的問題非常普遍,，這不僅僅為患者健康帶來了隱患，也成了中國式的高血壓管理老大難問題,，導(dǎo)致血壓不能很好的控制，最終引發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病,。一旦高血壓患者不能有效控制血壓,，造成卒中等疾病的發(fā)病，可能導(dǎo)致死亡或因偏癱而長期臥床不起,、喪失語言能力等各種致殘情況,，這對(duì)于患者及其家屬都是沉重打擊。

清晨是血壓高峰

我國高血壓患病人數(shù)約2.7億,，在每年300萬例心血管死亡中,，至少有一半與高血壓有關(guān)。而清晨血壓管理是目前中國高血壓管理的薄弱環(huán)節(jié),，也是多年來的痛點(diǎn),。楊新春教授介紹說：“對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言，清晨醒后開始日?；顒?dòng)的最初幾小時(shí)內(nèi)(通常在6:00-10:00之間)血壓會(huì)達(dá)到一天中的最高峰值,。

造成患者清晨血壓管理不當(dāng)?shù)脑颍伺c其自身的病理生理學(xué)等因素有關(guān)外,，還有藥物使用的問題,，很多患者所使用的降壓藥無法控制24小時(shí)血壓。如果患者服用的是短效的降壓藥和所謂的“長效藥物”,，藥效并不能持續(xù)24小時(shí),，在第二天清晨服藥前藥物濃度低下，藥效薄弱,，不能很好控制血壓,，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。而清晨服藥前也恰是心腦血管疾病的高發(fā)時(shí)間段,，心肌梗死,、心源性猝死及腦卒中等心腦血管疾病多發(fā)于這個(gè)時(shí)間段。從治療角度來講,，選擇真正分子長效的降壓藥物是控制清晨血壓的重點(diǎn),。”

清晨血壓達(dá)標(biāo)非常重要

“目前血壓管理已從傳統(tǒng)關(guān)注降壓的量逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅亟祲旱馁|(zhì),。人體內(nèi)血壓在24小時(shí)內(nèi)是不斷變化的,，即使正常血壓健康人，血壓也會(huì)呈現(xiàn)較為明顯的晝夜規(guī)律,，表現(xiàn)為睡眠最初數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓明顯下降,，清晨時(shí)段血壓呈明顯上升趨勢,，如果清晨時(shí)段血壓明顯上升幅度過大，則屬于病理狀態(tài),，對(duì)人體有害,。”國家心血管病中心高血壓專家委員會(huì)委員,、北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任鐘久昌教授指出,，在降壓看似簡單，其實(shí)是非常復(fù)雜的問題,，必須考慮高血壓患者血壓晝夜規(guī)律考慮清晨血壓,、夜間血壓及服藥后24小時(shí)的藥物血液濃度。降壓達(dá)標(biāo),、早達(dá)標(biāo),、清晨血壓達(dá)標(biāo)是硬道理。

鐘久昌教授建議,，高血壓患者每天早上起床后,，第一件事應(yīng)該測量血壓，另外對(duì)于清晨血壓控制不好的患者來說,，最好在起床后3-5分鐘后,，起床服用1次長效降壓藥，這樣既有利于控制清晨血壓,，同時(shí)長效降壓藥方便,，依從性也很好。

血壓管理著力點(diǎn)在基層

北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療辦公室胡云嶺主任指出,，清晨血壓的管理是很重要的概念,，是血壓管理的一個(gè)切入點(diǎn)。現(xiàn)在大多數(shù)高血壓患者都是在社區(qū)醫(yī)院長期隨訪,，清晨血壓管理的著力點(diǎn)是在基層,，社區(qū)醫(yī)院在這方面會(huì)有更多發(fā)揮的空間。高血壓是一個(gè)需要長期管理,、定期監(jiān)測血壓的疾病,，建立血壓管理模式的初衷是希望把優(yōu)良的醫(yī)療資源下沉到基層，切實(shí)的加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)和高血壓患者的健康宣教,?！?/p>

六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心王艷紅主任介紹，六里屯社區(qū)常住人口有12萬,，目前管理的高血壓患者建檔12384份,，與北京朝陽醫(yī)院的牽手，上下聯(lián)動(dòng)、以清晨血壓管理為管理杠桿,，可以幫助更多的高血壓患者科學(xué)管理好自己的血壓,，基層醫(yī)院的高血壓管理需要不斷規(guī)范化，才能站好血壓管理第一班崗,。