近十年來，重度地貧患者楊園的救命血都來自親朋好友,，但從今年4月開始,，因政策調(diào)整，他的救命血只會來自陌生人,。

3月31日起,，最新一版《中華人民共和國獻(xiàn)血法》規(guī)定，互助獻(xiàn)血全面取消,。自此,，實施長達(dá)20年的互助獻(xiàn)血政策正式謝幕。

互助獻(xiàn)血即通過提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血,，動員家庭,、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血等方式,，保障患者用血,。1998年，互助獻(xiàn)血被寫入獻(xiàn)血法,。

這些年,，這一制度在一定程度上緩解了用血緊張，但不法分子看到的是尋租空間,。因互助獻(xiàn)血親友身份的界定較為模糊,，有“血頭”開始招募“志愿者”,，販賣血液給患者家屬，從中牟利,。

互助獻(xiàn)血取消將帶來哪些變化,？應(yīng)如何填補用血缺口？技術(shù)上有哪些辦法可以應(yīng)對政策的新變化,？本期特稿將詳細(xì)解讀,。

血販的“江湖”

一些家屬明知“血頭”從中牟利，甚至了解參與血液買賣的違法風(fēng)險,，但迫于無奈,，別無選擇。

紅色是楊園的保護(hù)色,。

從五歲起,，被確診為重度地貧的他每隔28天就要去醫(yī)院輸血一次。他的生命離不開紅色的血漿,。

多年來,，楊園的救命血大多來自親朋好友。其母李蘭芳回憶,，每到輸血日,，若醫(yī)院用血緊張，她會拜托親朋好友施以援手,，到醫(yī)院給孩子獻(xiàn)血“續(xù)命”,。

這樣的做法持續(xù)了十年。最近因政策更迭,，楊園日后的救命血只會來自陌生人,。

3月31日，全國全面取消互助獻(xiàn)血,。該政策于1998年被寫入《中華人民共和國獻(xiàn)血法》,，曾被當(dāng)作是無償獻(xiàn)血的補充方式。當(dāng)時的規(guī)定是：為保障公民臨床急救用血的需要,，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血,，動員家庭、親友,、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血,。

與個體及團(tuán)體的無償獻(xiàn)血相比，互助獻(xiàn)血指向性,、目的性更明確,。從獻(xiàn)血到用血，一般僅需3天時間。獻(xiàn)血者憑親筆簽名的登記表,，到血液中心采集血點獻(xiàn)血,，醫(yī)生憑借互助單到血站取回互助獻(xiàn)血同等血量的血液，專供互助者指定的患者輸血使用,。

在一些家屬看來,，互助獻(xiàn)血制度是將其親人“從生命的懸崖邊拽回來的繩索”，但不法分子看到的卻是“商機”,。

在一些地方互助獻(xiàn)血早就變味,，不再是配角，而成為臨床用血的主流來源,。其背后的血液買賣生意也在悄然進(jìn)行,。

在李蘭芳身邊，有不少患者家屬曾迫于無奈去幫襯“血頭”,。他們告訴南方日報記者,，這些“血頭”就潛伏在醫(yī)院周邊，尋找潛在買家,。他們利用網(wǎng)絡(luò)招募獻(xiàn)血者，形成了從線上到線下的產(chǎn)業(yè)鏈,。血小板,、紅細(xì)胞明碼標(biāo)價。遇到用血緊張時,，他們甚至?xí)仄饍r,。

家屬與“血頭”處在一種微妙的關(guān)系中。一位患者家屬告訴南方日報記者,，他們明知“血頭”從中牟利,，甚至了解參與血液買賣的違法風(fēng)險，但迫于無奈,，別無選擇,。

事實上，在互助獻(xiàn)血政策出臺時便有人直指其弊端,。在接受媒體采訪時,，北京醫(yī)院輸血科主任、北京市輸血質(zhì)量控制和改進(jìn)中心主任宮濟武用“毒藥”來形容它,。中山大學(xué)社會學(xué)與人類學(xué)學(xué)院,、中山醫(yī)學(xué)院雙聘副教授余成普曾就中國的血液捐獻(xiàn)話題做過大量調(diào)研，在接受媒體采訪時,，他明確表示,，就互助獻(xiàn)血的親友究竟如何界定這一問題，條文表述較含糊,，讓血販子找到了可鉆的空子,。

近年來,，越來越多人意識到互助獻(xiàn)血的局限性，一些地方已率先將其叫停,。2012年,，武漢曾暫停互助獻(xiàn)血,；2017年3月,，南寧正式停止互助獻(xiàn)血。他們考慮的關(guān)鍵點是用血安全問題,。南寧市衛(wèi)計委官網(wǎng)上的一篇文章顯示,，從2014年1月到2015年6月，血站檢測出的不合格血液當(dāng)中,，有68.2%的標(biāo)本來自互助獻(xiàn)血人群,。2017年12月，四川省衛(wèi)計委在官網(wǎng)掛出通知要求取消互助獻(xiàn)血,。通知稱,，互助獻(xiàn)血制度作為無償獻(xiàn)血的有效補充形式，為緩解臨床用血壓力發(fā)揮了一定作用,，但各地在執(zhí)行過程中仍存在諸多問題,，為非法組織賣血等違法亂紀(jì)行為制造了可乘之機。

2018年3月1日,，最新一版《中華人民共和國獻(xiàn)血法》正式生效,，其中已沒有關(guān)于互助獻(xiàn)血的內(nèi)容。

“雙刃劍”

互助獻(xiàn)血是權(quán)宜之計,，始終存在安全隱患,。取消互助獻(xiàn)血后，廣州血液中心采取了一系列措施保證臨床血小板供應(yīng)政策更迭,，也帶來個體命運的變化,。

作為用血大戶，楊園每月需輸入800—1000毫升的血漿,，才能滿足身體對紅細(xì)胞的需求,。李蘭芳有些焦慮。

南方日報記者在走訪時發(fā)現(xiàn),，在政策調(diào)整期,，一些醫(yī)院血液腫瘤科的手術(shù)被暫時叫停。

專家說,，這么做是為患者安全考慮,。廣州一家三甲醫(yī)院的血液科醫(yī)生李哲（化名）說，科室每個月均有8名患兒會進(jìn)入骨髓移植周期。一旦進(jìn)入移植周期,，患兒的用血就必須跟上,，否則會導(dǎo)致他們嚴(yán)重貧血，引發(fā)造血功能衰竭,，嚴(yán)重的甚至?xí)滤?。在過去，移植用血由家屬自行解決,，一個月移植周期大約需要7個單位的血小板和5個單位的紅細(xì)胞,。如今，需要醫(yī)院來想辦法消化這些需求,。

另一家三甲醫(yī)院感染科的一位主任朱瑩瑩（化名）說,，用血緊張的情況對醫(yī)療機構(gòu)而言是常態(tài)。但考慮到安全問題,，也為了確保平穩(wěn)過渡,，一些用血量大的擇期手術(shù)會被延后。

在接受南方日報記者采訪時,，多位患者家屬,、醫(yī)生對全面取消互助獻(xiàn)血的政策表示理解。

“是為了打擊‘血頭’,！”地貧患兒媽媽何淑娟說,，互助獻(xiàn)血是權(quán)宜之計，始終存在安全隱患,。她說,，“血頭”找的獻(xiàn)血者可能存在“頻采”問題,，血液質(zhì)量也未必有保障,。如果他們有高風(fēng)險行為，問題更嚴(yán)重,。

然而短時間內(nèi),，應(yīng)如何填補用血缺口？

南方日報記者了解到,，廣州血液中心采取了一系列措施,，保證臨床血小板供應(yīng),如調(diào)整對機采血小板的獎勵政策；新增網(wǎng)上預(yù)約血小板措施,，縮短獻(xiàn)血者等候時間,；延長采血服務(wù)時間方便大家獻(xiàn)血；在廣州天河龍洞新設(shè)固定獻(xiàn)血站,，采集機采血小板,；增加手工血小板制備量等。

廣州血液中心主任付涌水介紹，半個月以來，廣州血小板日供應(yīng)量略高于此前每天的供應(yīng)量。目前,，廣州血液中心血液庫存量較充裕,，懸紅細(xì)胞存量達(dá)到1.4萬個單位，血小板存量達(dá)300多個單位,，無償捐獻(xiàn)機采血小板人數(shù)比之前有所上升，手工血小板補充量每天增加30個單位，血小板供需基本達(dá)到平衡,，預(yù)計能平穩(wěn)度過政策變動期。

作為醫(yī)院的用血“管家”,，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院輸血科副主任劉相富說,，為保障醫(yī)院血液供應(yīng)，中山三院組織職工在血源最緊張的第一,、三季度參與無償獻(xiàn)血,，同時引導(dǎo)患者家屬參與無償獻(xiàn)血。醫(yī)院也加大了對臨床合理用血的管控,，將臨床合理用血納入醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng),，杜絕一切不必要的輸血。

緩解“血荒”

破解用血緊張的困局不僅要“節(jié)流”,，更要“開源”

中國臨床用血一直都處于緊張狀態(tài),。

一方面是因為供應(yīng)不足。國家衛(wèi)計委辦公廳關(guān)于血液安全技術(shù)核查的通報顯示,，2016年全國共有1400萬人次參加無償獻(xiàn)血,，獻(xiàn)血率達(dá)到10.5‰，而發(fā)達(dá)國家約為33‰,。

而且血小板比全血要稀缺得多,，但對于那些接受移植的患者，血小板才是他們的續(xù)命“法寶”,。

“這與血小板的特殊屬性有關(guān)系,。”付涌水說,，紅細(xì)胞可保存35天,，全血可保存15天，血小板僅能保存5天,。因此,，提前大規(guī)模采集，儲備血小板,，可能會導(dǎo)致浪費,。而且,，全血的采集過程相對簡單，僅需要5—10分鐘,，且獻(xiàn)血者可在流動采血車上完成采集,。與此同時，血小板捐獻(xiàn)過程較為復(fù)雜,，一般需要1至2小時——將血液抽出,，分離出需要的血小板，再將其他血液成分回輸,。不僅如此,，血小板捐獻(xiàn)者必須符合捐獻(xiàn)全血的各項檢測標(biāo)準(zhǔn)，對自身的血小板基數(shù)也有要求,，且只能在規(guī)定地點完成采集,。

余成普曾在接受采訪時指出，相比起捐獻(xiàn)全血,，大眾對機采血小板的認(rèn)知不足,。很多人甚至未能區(qū)分“全血”和“成分血”。

然而,，我國的臨床用血需求卻是巨大的,。

數(shù)據(jù)顯示，全國臨床用血量以每年約10%的速度增長,，但獻(xiàn)血人數(shù)增長相對緩慢,，導(dǎo)致供需缺口逐年拉大，“血荒”現(xiàn)象時有發(fā)生,。就廣州而言,，這里是華南地區(qū)的醫(yī)療高地，醫(yī)療機構(gòu)多,，疑難雜癥病人多,，臨床用血量也會更大。

有專家關(guān)注到,，因采血和用血方式不當(dāng),，約40%臨床用血被浪費,。余成普的研究結(jié)果顯示,，人情血和安慰血是造成血液浪費的原因之一。某些地方醫(yī)務(wù)人員甚至不考慮輸血的適應(yīng)指征,，把其當(dāng)作給病人的安慰劑,。

在劉相富看來，從長遠(yuǎn)看要緩解血荒,，首先得“節(jié)流”,，大力推廣自體輸血技術(shù),。這是指醫(yī)生在手術(shù)前合適的時間內(nèi)，將病人的血抽出儲存,，在手術(shù)出血較多的步驟結(jié)束后將術(shù)前儲備,、術(shù)中回收的自體血回輸給患者，或是將手術(shù)中流失的血液回收處理后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi),。

“自體輸血是最安全,、最節(jié)省血液資源的方法之一?！眲⑾喔槐硎?，自體輸血可完全避免異體輸血產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，也能避免因異體輸血導(dǎo)致的感染疾病,。

在國際上,，自體輸血已成為解決臨床用血的一個重要渠道。一些發(fā)達(dá)國家自體輸血占臨床用血量比例超過40%,。資料顯示,，澳大利亞擇期手術(shù)患者中約60%輸?shù)氖亲泽w血；在日本,，80%的患者術(shù)前會備好400—600毫升的自體血,。

除了節(jié)流，更要開源,。

在全面取消互助獻(xiàn)血后,，何淑娟帶領(lǐng)志愿者團(tuán)隊到外地高校宣講，鼓勵大學(xué)生群體積極獻(xiàn)血,。付涌水也表示,，他們會定期組織單位團(tuán)體捐獻(xiàn)，擴大血液采集來源,，保障血液供給……

國際上,，科研工作者提出了更大膽的想法——人造血。能否通過制作人造血,，徹底解決血荒問題,？如今，英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)血液與移植部門（NHS Blood and Transplant）已啟動人造血液制品的早期臨床試驗,。

南方日報記者了解到,，目前的人造血研究分為氟碳化合物、干細(xì)胞和人造血紅蛋白三個方向,。以英國的人造血項目為例,，它是通過造血干細(xì)胞在實驗體外培養(yǎng)得到紅細(xì)胞。相比于氟碳化合物和血紅蛋白,，這種方式的副作用會小一些,。但是,，干細(xì)胞體外培養(yǎng)紅細(xì)胞的成本過高，獲取難度過大,，要生產(chǎn)出足夠供應(yīng)臨床用血的紅細(xì)胞仍是不小的挑戰(zhàn),。

在劉相富看來，人造血并非對人體血液的“全仿真”,，而是在模擬血液中的紅細(xì)胞功能,，他告訴記者：“這些人造血的成分中沒有白血球、血小板,、抗體,、酶等物質(zhì)，所以抗菌,、凝血,、免疫等功能是沒有的，病人輸血全部用人造血還是不行的,，其余的功能還得靠真血來維持,，但能緩解血源緊張的情況?！?/p>

不過在李哲看來：人造血還太遙遠(yuǎn),。

住院8天后，楊園終于得到了救命血,，隨著血液緩緩流入身體,，他的精神狀態(tài)也有明顯好轉(zhuǎn)。

鼓勵獻(xiàn)血

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院輸血科副主任劉相富說,，為保障醫(yī)院血液供應(yīng),，中山三院組織職工在血源最緊張的第一、三季度參與無償獻(xiàn)血,，同時引導(dǎo)患者家屬參與無償獻(xiàn)血,。醫(yī)院也加大了對臨床合理用血的管控，將臨床合理用血納入醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng),，杜絕一切不必要的輸血,。

在全面取消互助獻(xiàn)血后，何淑娟帶領(lǐng)志愿者團(tuán)隊到外地高校宣講,，鼓勵大學(xué)生群體積極獻(xiàn)血,。

付涌水也表示，他們會定期組織單位團(tuán)體捐獻(xiàn),，擴大血液采集來源,，保障血液供給,。

自體輸血

醫(yī)生在手術(shù)前合適的時間內(nèi),，將病人的血抽出儲存,，在手術(shù)出血較多的步驟結(jié)束后將術(shù)前儲備、術(shù)中回收的自體血回輸給患者,，或是將手術(shù)中流失的血液回收處理后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi),。

自體輸血是最安全、最節(jié)省血液資源的方法之一,。

人造血

這些人造血的成分中沒有白血球,、血小板、抗體,、酶等物質(zhì),，所以抗菌、凝血,、免疫等功能是沒有的,，病人輸血全部用人造血還是不行的，其余的功能還得靠真血來維持,，但能緩解血源緊張的情況,。

互助獻(xiàn)血弊端

●“血頭”潛伏在醫(yī)院周邊，尋找潛在買家,。他們利用網(wǎng)絡(luò)招募獻(xiàn)血者,，形成了從線上到線下的產(chǎn)業(yè)鏈。血小板,、紅細(xì)胞明碼標(biāo)價,。遇到用血緊張時，他們甚至?xí)仄饍r,。

●“血頭”找的獻(xiàn)血者可能存在“頻采”問題,，血液質(zhì)量也未必有保障。如果他們有高風(fēng)險行為,，問題更嚴(yán)重,。

●因采血和用血方式不當(dāng)，約40%臨床用血被浪費,。余成普的研究結(jié)果顯示,，人情血和安慰血是造成血液浪費的原因之一。某些地方醫(yī)務(wù)人員甚至不考慮輸血的適應(yīng)指征,，把其當(dāng)作給病人的安慰劑,。（記者 黃錦輝 曹斯）