多年來,，“腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移=失去手術(shù)機(jī)會”的觀念在病友及家屬的腦海里早已根深蒂固,。似乎，腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就是“世界末日”,。事實上,，這種認(rèn)識正隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展?jié)u漸被改變和扭轉(zhuǎn),。有些轉(zhuǎn)移性腫瘤依托先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，仍可以接受手術(shù)治療,，達(dá)到根治性效果,。

約3/4患者死亡時存在骨轉(zhuǎn)移

在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中，腫瘤細(xì)胞最喜歡“跑”去的地方就是“骨頭”,，也就是我們臨床上所說的腫瘤骨轉(zhuǎn)移,。骨轉(zhuǎn)移是腫瘤最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位之一。骨轉(zhuǎn)移幾乎可發(fā)生在所有的癌癥患者中,，特別常見于乳腺癌,、前列腺癌、肺癌,、腎癌和甲狀腺癌?，F(xiàn)在肝癌、大腸癌等消化道腫瘤出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的情況也日益增多,。研究顯示約3/4的癌癥患者死亡時存在骨轉(zhuǎn)移,。

因此骨轉(zhuǎn)移瘤是常見多發(fā)的骨科疾病。有時骨轉(zhuǎn)移先于原發(fā)腫瘤被發(fā)現(xiàn),，此外并非所有骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者都能找到原發(fā)腫瘤,。

疼痛是骨轉(zhuǎn)移瘤最常見臨床癥狀

臨床上，骨轉(zhuǎn)移腫瘤以疼痛,、局部腫塊,、活動受限及畸形、病理性骨折為主要臨床表現(xiàn),，其中疼痛為最常見的臨床癥狀,，常表現(xiàn)為持續(xù)性，夜間及休息后均無明顯緩解,。對于脊柱轉(zhuǎn)移癌,，還可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn),。

是不是真的發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移？疼痛并不是評價診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,。

如今,，骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷需要遵循臨床、影像和病理三結(jié)合的原則,。不僅需要對骨腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的定性診斷,，而且還需要明確定位診斷，尤其是脊柱腫瘤,，包括受累的具體部位,、節(jié)段，腫瘤侵犯的范圍,，脊髓,、神經(jīng)根、椎動脈是否受累,，以及椎旁軟組織的受侵范圍等,。

骨轉(zhuǎn)移瘤檢查診斷需“打組合拳”

骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)檢查主要包括X線檢查、CT檢查,、MRI檢查及全身骨掃描,，臨床上，將PET/CT和CT檢查二者進(jìn)行組合檢查,，能夠較早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶的優(yōu)勢,。

骨腫瘤組織病理學(xué)檢查是診斷和治療中的“金標(biāo)準(zhǔn)”。術(shù)前進(jìn)行病理檢查,，有助于明確病變的類型,，尤其對于難于判別性質(zhì)的骨腫瘤，可考慮進(jìn)行術(shù)前活檢以明確病變的性質(zhì),。對于制定治療方案和判斷患者預(yù)后均有重要的指導(dǎo)意義,。活檢主要有切開活檢或穿刺活檢,，臨床上還是首選由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在CT引導(dǎo)下完成穿刺活檢,。

骨轉(zhuǎn)移瘤并非晚期絕癥無法治療

既往臨床對骨轉(zhuǎn)移瘤往往采取消極、姑息對癥治療的方法,?；颊叱３Ｒ蚯榫w低沉、劇烈疼痛,、長期慢性消耗而在極度痛苦中走完余生,。

隨著現(xiàn)代骨科及腫瘤學(xué)的發(fā)展，對骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷與治療的認(rèn)識有了明顯的更新,，視骨轉(zhuǎn)移瘤為晚期絕癥,、無法治療、只能消極等待死亡的悲觀觀點已經(jīng)成為過去,。

骨轉(zhuǎn)移瘤的治療原則為緩解和控制骨痛,，預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后,，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量,。治療方法包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療,。

綜合治療主要包括三個方面：

1,、 針對原發(fā)病的治療，如內(nèi)分泌,、靶向或化療等,；

2、 雙磷酸鹽等促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù),、延緩或改善骨破壞的藥物,；

3、 針對骨轉(zhuǎn)移局部病灶的治療,，如外用支具,、放療、手術(shù)或射頻消融等,。隨著現(xiàn)代外科理念與技術(shù)的進(jìn)步,，以及新材料和新技術(shù)的應(yīng)用，使得減輕骨轉(zhuǎn)移瘤患者疼痛,、恢復(fù)功能,、提高生活質(zhì)量、延長生命成為可能,。

手術(shù)可改善骨轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨及軟組織外科副主任陳勇：當(dāng)骨轉(zhuǎn)移瘤確診后,，首先要對患者進(jìn)行全面評價，包括原發(fā)灶來源,、骨轉(zhuǎn)移的部位及其癥狀,，患者的一般狀況，既往接受過的治療及其療效等,。評價骨轉(zhuǎn)移病灶的情況通常由骨腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行,，重點在于明確是否存在病理性骨折、應(yīng)力性疼痛,、脊柱不穩(wěn)定,、神經(jīng)根壓迫以及高鈣血癥等骨相關(guān)事件，如四肢長骨轉(zhuǎn)移瘤按照Mirels評分評價,，脊柱轉(zhuǎn)移瘤根據(jù)Tomita和改良Tokuhashi評分等評價,，并結(jié)合既往治療的情況給出進(jìn)一步的診治建議,，對部分具有手術(shù)指征的患者采取外科手術(shù)干預(yù)。對于骨轉(zhuǎn)移瘤,，不同部位其手術(shù)指征亦有所不同,。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)指征包括：

①患者預(yù)期生存時間超過3個月

②腫瘤或病理性骨折壓迫神經(jīng)或引起脊柱不穩(wěn)

③腫瘤對放療不敏感

④既往接受過放療的脊柱轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓受壓

⑤診斷不明確需要病理學(xué)確診

對于整塊切除術(shù)，其手術(shù)指征在滿足上述要求同時還應(yīng)包括：

①孤立性轉(zhuǎn)移病灶

②預(yù)期患者生存時間超過6個月

上肢骨轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)指征：

①患者預(yù)期生存時間超過3個月

②病理性骨折

③腫瘤累及關(guān)節(jié)

下肢骨轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)指征：

①患者預(yù)期生存時間超過3個月

②正側(cè)位片上顯示骨皮質(zhì)破壞超過50%

③發(fā)生于高應(yīng)力部位的溶骨性破壞,，如股骨頸,、股骨粗隆下及股骨干

④股骨頸破壞超過25%-50%

⑤干骺端破壞超過50%-75%

骨盆轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)指征：

①患者預(yù)期生存時間超過3個月

②髖臼周圍區(qū)域的病理性骨折

③放療后關(guān)節(jié)內(nèi)破壞、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或骨折,，導(dǎo)致疼痛不緩解

④髖臼周圍骨質(zhì)破壞,，無癥狀但發(fā)生病理性骨折的危險性高者

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織外科主任嚴(yán)望軍：手術(shù)能夠直接切除骨轉(zhuǎn)移部位的腫瘤，可起到預(yù)防或治療病理性骨折,、消除骨痛,、減輕腫瘤對脊髓或神經(jīng)的壓迫、提高患者生存質(zhì)量的作用,。預(yù)防性內(nèi)固定較發(fā)生病理骨折后進(jìn)行內(nèi)固定可使患者更快康復(fù),，且手術(shù)并發(fā)癥更低。已發(fā)生病理骨折者只要預(yù)期生存期長于3個月的患者,，我們?nèi)钥煽紤]手術(shù)治療,。

骨轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)目的是及時緩解疼痛，重建骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,。但脊柱和骨盆的骨轉(zhuǎn)移瘤的指征更應(yīng)嚴(yán)格掌握,，當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行性脊髓或神經(jīng)根壓迫，或進(jìn)行性脊柱或骨盆不穩(wěn)定,，所導(dǎo)致的疼痛或相關(guān)癥狀經(jīng)非手術(shù)治療無效時應(yīng)考慮手術(shù)治療以獲得癥狀和預(yù)后的改善,。