藥品壟斷,、中間環(huán)節(jié)多

美國藥品價(jià)格專家分析,，美國藥價(jià)居高不下且年年飛速增長有多方面原因,，藥品壟斷、中間環(huán)節(jié)多,、監(jiān)管不力等,，都是重要因素。

美國制藥行業(yè)高度壟斷,，幾家大型制造公司幾乎壟斷了常見的特種藥品以及大多數(shù)新藥研發(fā),。新藥研發(fā)成本動(dòng)輒數(shù)十億美元，進(jìn)入門檻高,。仿制藥也并非輕而易舉,，而且原研藥廠家也通過各種手段阻止新的競(jìng)爭(zhēng)者進(jìn)入?！度A爾街日?qǐng)?bào)》報(bào)道,，自2013年以來，抗腫瘤藥物洛莫司汀的價(jià)格增長14倍,。這個(gè)藥物自上世紀(jì)70年代以來就被用來治療腦瘤,，專利期過后沒有仿制藥問世，競(jìng)爭(zhēng)不足,，使得價(jià)格節(jié)節(jié)攀升。

當(dāng)然,，藥價(jià)并不是多數(shù)患者最終支付的價(jià)格,，患者需要支付多少錢還要看保險(xiǎn)公司的報(bào)銷比例。對(duì)于沒有保險(xiǎn)的人來說,，藥品價(jià)格簡(jiǎn)直就是“噩夢(mèng)”,。美國民調(diào)機(jī)構(gòu)蓋洛普1月16日發(fā)布調(diào)查結(jié)果說，2017年美國沒有醫(yī)保的人數(shù)增加了320萬,，去年第四季度美國有12.2%,、約3900萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。而據(jù)美國國會(huì)預(yù)算辦公室測(cè)算,，隨著共和黨政府廢除《平價(jià)醫(yī)療法案》中強(qiáng)制購買醫(yī)保的條款,，可能導(dǎo)致1300萬人失去醫(yī)保。

此外,，新的藥物出來之后,，醫(yī)生能否及時(shí)接受,，保險(xiǎn)公司能否列入報(bào)銷名錄，都是患者選擇便宜藥物的障礙,。弗吉尼亞醫(yī)學(xué)中心醫(yī)生羅查娜·伯特魯告訴本報(bào)記者,，在一些情況下，醫(yī)生對(duì)藥品價(jià)格并不熟悉,，并且選擇范圍有限,，對(duì)患者保險(xiǎn)又了解不多，因此藥品價(jià)格一般不是醫(yī)生開處方的決定性因素,。

美國社會(huì)保障體系復(fù)雜,，藥品中間環(huán)節(jié)多。美國媒體報(bào)道,，藥價(jià)約1/3是保險(xiǎn)公司,、醫(yī)藥福利管理機(jī)構(gòu)、藥店等中間人的利潤,。

而在流通環(huán)節(jié),，美國CVS、沃爾格林,、來德愛等藥店,，以及沃爾瑪、塔吉特等超市藥品專區(qū)占據(jù)大部分市場(chǎng)份額,，3家最大的藥品福利管理機(jī)構(gòu)控制了近80%的市場(chǎng)份額,，他們代表制藥商和保險(xiǎn)公司的利益，再加上反壟斷監(jiān)管機(jī)構(gòu)不作為,，讓價(jià)格像脫了韁的野馬,。

英國《金融時(shí)報(bào)》發(fā)表社論稱，美國監(jiān)管規(guī)定和不合理的激勵(lì)提高了美國的專利藥品價(jià)格,。比如,，美國“聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)”需要為幾乎所有癌癥和其他致命疾病的獲批治療方法埋單，而不是優(yōu)先使用效果相同或相近卻更廉價(jià)的治療方法,。這讓政府無法有效地進(jìn)行價(jià)格談判,。

對(duì)于藥品天價(jià)的原因，美國制藥行業(yè)一般都以研發(fā)困難,、挑戰(zhàn)多為借口,。美國醫(yī)師學(xué)會(huì)最近的一項(xiàng)研究卻發(fā)現(xiàn)，藥品研發(fā)投入同售價(jià)沒有關(guān)聯(lián),，真正決定處方藥價(jià)格的主要是市場(chǎng)的承受度,。

美國有復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，醫(yī)藥公司,、醫(yī)保集團(tuán)背后有盤根錯(cuò)節(jié)的利益關(guān)聯(lián),，也有強(qiáng)大的游說力量,，而美國政府對(duì)醫(yī)藥價(jià)格市場(chǎng)基本處于放任自流狀態(tài)。按照美國法律,，美國食品藥品管理局只對(duì)藥品的安全性和可靠性負(fù)責(zé),，并不直接監(jiān)管藥品售價(jià)。此外,，美國新藥專利保護(hù)期最高可達(dá)14年,，也比較長。這些都有利于推高藥價(jià),。

難以打破利益共同體

藥品價(jià)格高企引發(fā)民眾不滿,，美國歷屆政府都承諾采取措施壓低藥品價(jià)格，但是效果不彰,。2016年總統(tǒng)大選期間,，面對(duì)選民對(duì)制藥公司的一致“討伐”，多家醫(yī)藥公司承諾在2017年將漲價(jià)幅度控制在10%以內(nèi),，不過這仍然超過零售品平均漲幅,，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過居民收入漲幅。在密歇根州底特律采訪時(shí),，有居民告訴記者,，當(dāng)?shù)匾恍]有醫(yī)療保險(xiǎn)的人，會(huì)去底特律河對(duì)面的加拿大采購常備藥品,。

“病人呼喚廉價(jià)藥物”組織執(zhí)行主任本·瓦克納說,，很多病人會(huì)因購買昂貴的藥物破產(chǎn)，因此很多人選擇終止服用,。一些藥企會(huì)對(duì)一些患者提供折扣,，甚至發(fā)展一些有慈善性質(zhì)的項(xiàng)目，不過有專家分析稱,，患者更需要價(jià)格更便宜的仿制藥,。

在2016年年底，美國國會(huì)眾議院專門就藥品價(jià)格召開了一次聽證會(huì),，聽證會(huì)共邀請(qǐng)了10名來自保險(xiǎn)公司、經(jīng)銷商,、醫(yī)生,、藥劑師、醫(yī)院,、病人等各方代表,。《華盛頓郵報(bào)》評(píng)論稱,，如此多的利益攸關(guān)方令人眼花繚亂,，美國制藥公司和經(jīng)銷商結(jié)成了利益共同體,，而保險(xiǎn)公司和藥店也結(jié)成了緊密的合作關(guān)系。近期,，美國最大的處方藥零售商CVS提出以690億美元收購安泰保險(xiǎn)公司,，如果交易成功，藥店將同醫(yī)療保險(xiǎn)公司緊密結(jié)合,，可能改變醫(yī)療市場(chǎng)格局,。

一些公司也表示，要采取措施降低藥品價(jià)格,。CVS稱,，將向內(nèi)科醫(yī)生提供藥品的實(shí)時(shí)價(jià)格，以方便醫(yī)生作出最優(yōu)選擇,，美國太平洋醫(yī)療集團(tuán)正在研究制定“處方模板”的可能性,，以減少成本。該公司客戶價(jià)值高級(jí)主管勞倫·威樂稱：“藥品價(jià)格飛漲傷害了雇主的利益,，雇主不斷質(zhì)問制藥公司,、醫(yī)療福利管理機(jī)構(gòu)，但他們總是將過錯(cuò)歸咎于其他方面,。實(shí)際上整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)都在以消費(fèi)者看不透的方式不斷撈金,。”