隨著人們醫(yī)療需求的多層次發(fā)展，傳統(tǒng)的公立醫(yī)療體系已經(jīng)不能滿足人們多樣化的就醫(yī)需求，社會辦醫(yī)應(yīng)運(yùn)而生,，并逐漸成為我國公共健康服務(wù)的重要補(bǔ)充,。近年來，我國政府始終鼓勵(lì)社會辦醫(yī),，并出臺了一系列支持政策，今年10月，黨的十九大報(bào)告也對社會辦醫(yī)提出了支持,。政策利好之下，社會辦醫(yī)正從個(gè)體發(fā)展的1.0階段，進(jìn)入更加成熟的2.0時(shí)代,。

利好：政策支持為社會辦醫(yī)加油鼓勁

長期以來,，我國醫(yī)療服務(wù)體系始終以公立醫(yī)療為主，據(jù)2016年衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示,，公立醫(yī)院床位占78.3%,，診療人次占醫(yī)院總數(shù)的87.2%。然而,，由于現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善,、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理等問題，造成了基層醫(yī)院門可羅雀,，大醫(yī)院人滿為患,，市民看病等候時(shí)間長，就醫(yī)體驗(yàn)差等問題,。同時(shí),，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會變化,，居民基本健康需求呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn),。僅靠政府一己之力，顯然難以提供多樣化多層次的服務(wù),。引入社會力量舉辦各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu),，補(bǔ)齊、補(bǔ)足健康服務(wù)業(yè)短板,，多元化醫(yī)療服務(wù)供給,，是解決這一矛盾的主要途徑。

作為我國健康服務(wù)業(yè)的重要補(bǔ)充和推手,，近年來,，我國政府始終鼓勵(lì)社會辦醫(yī)，自2010年11月,，國家發(fā)展改革委,、衛(wèi)生部、財(cái)政部,、商務(wù)部,、人力資源社會保障部共同發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》以來，各類支持社會辦醫(yī)的政策文件層出不窮,，2017年5月,，國務(wù)院辦公廳又印發(fā)《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，進(jìn)一步明確了支持政策,，全科醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)生集團(tuán),、醫(yī)療集團(tuán)等首次成為鼓勵(lì)發(fā)展的對象?！兑庖姟诽岢?，到2020年打造一大批有較強(qiáng)服務(wù)競爭力的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步形成多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)新格局,。同時(shí),，黨的十九大報(bào)告在實(shí)施健康中國戰(zhàn)略部分中也明確提出，“要完善國民健康政策,，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)……支持社會辦醫(yī),，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)?！?/p>

困境：醫(yī)保制約,、人才缺乏成為社會辦醫(yī)掣肘因素

我國社會辦醫(yī)的發(fā)展起步于上世紀(jì)八十年代，然而,，經(jīng)過多年的發(fā)展,，民營醫(yī)院雖然在數(shù)量上不斷增長，但在就診率,、入院率等指標(biāo)上卻始終不盡如人意。中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會副會長兼秘書長郝德明曾介紹,，截至2016年底,，我國非公立醫(yī)院16004家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的55%,，診療人次占比12.3%,。與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)總量不足公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的五分之一,。

為何會出現(xiàn)這種情況呢,？市民對民營醫(yī)療的刻板印象是其中很重要的一個(gè)原因。談到民營醫(yī)療,，記者隨機(jī)采訪了幾位市民,，“技術(shù)不行”“效果不好”“收費(fèi)混亂”“后續(xù)服務(wù)無法保障”等詞匯屢屢被提及，這顯然是社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)在市民腦海中的固有印象的一個(gè)縮影,。

同時(shí),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)良好運(yùn)行的關(guān)鍵是專業(yè)人才，當(dāng)前民營醫(yī)療面臨著人才緊缺的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí),。從三甲醫(yī)院離職,，創(chuàng)辦康堡兒科診所創(chuàng)始人趙長松曾公開表示，“在運(yùn)營過程中,，遇到最大的問題就是醫(yī)生資源的短缺,?！壁w醫(yī)生表示，自己在走出體制前,，就預(yù)想過找到志同道合的合作伙伴會是件很難的事,，“但是我沒有想到會這么難，目前為止仍然只有我一個(gè)醫(yī)生在做線上和線下的服務(wù),?！?/p>

趙醫(yī)生所說的其實(shí)不僅是他所遇到的問題，而是所有的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的問題,。當(dāng)前,，我國醫(yī)學(xué)專業(yè)人才大多數(shù)都集中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。事業(yè)單位編制,，福利待遇,、職稱晉升機(jī)會、學(xué)術(shù)平臺等因素都吸引著大量醫(yī)務(wù)人員留在公立醫(yī)院,。雖然國家頒布了相關(guān)政策,，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，然而,，忙碌的日常工作,、固定的人事關(guān)系等等因素都在制約著公立醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生向社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動。目前社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的人才現(xiàn)狀大多以返聘退休人員,、招聘應(yīng)屆醫(yī)學(xué)生為主,，富有經(jīng)驗(yàn)的中青年醫(yī)生仍占少數(shù)。

除了高素質(zhì)醫(yī)療人才的缺乏,，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷等問題也成為了制約部分民營醫(yī)療發(fā)展的瓶頸,，北京某靜脈曲張專科醫(yī)院的負(fù)責(zé)人向記者表示,，當(dāng)前民營醫(yī)療遇到困難,，一方面是因?yàn)槭忻駥γ駹I醫(yī)院不了解，另一方面,，醫(yī)保報(bào)銷是阻礙患者尋求治療的重要因素,，很多患者通過了解后本來對我們的醫(yī)療服務(wù)很滿意，但是一打聽醫(yī)保報(bào)不了,，就放棄在我們這里治療的念頭了,。

前景：集團(tuán)化發(fā)展或成未來社會辦醫(yī)主要方向

在政策的大力支持下，近幾年,，我國民間資本大量投入醫(yī)療行業(yè),，眾多新興的民營醫(yī)院、醫(yī)生集團(tuán),、醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)運(yùn)而生,，為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)帶來了新生態(tài),。那么這些時(shí)常出現(xiàn)在市民耳邊的醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)療集團(tuán)等詞匯都是什么意思呢,？

這首先要從醫(yī)生集團(tuán)說起,。所謂醫(yī)生集團(tuán)，是指有多個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成的聯(lián)盟或者組織機(jī)構(gòu),，又稱為“醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體”或者“醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織”,，醫(yī)生集團(tuán)的本質(zhì)是醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式之一——團(tuán)體執(zhí)業(yè)。團(tuán)體執(zhí)業(yè)的特點(diǎn)是共享收入,、共享設(shè)施設(shè)備,、共同承擔(dān)損失，兩三個(gè)醫(yī)生結(jié)合起來就可以團(tuán)體執(zhí)業(yè),。簽約醫(yī)生集團(tuán),，是世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)方式。據(jù)美國醫(yī)療協(xié)會數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),，在美國約5.6%的醫(yī)生直接受雇于醫(yī)院,、是醫(yī)院的雇員，多達(dá)83%的美國醫(yī)生都是在“醫(yī)生集團(tuán)”中行醫(yī),。而醫(yī)生集團(tuán)產(chǎn)生后,，很多小規(guī)模的醫(yī)生集團(tuán)逐漸聯(lián)合，形成大的執(zhí)業(yè)團(tuán)體,，很多團(tuán)體采用學(xué)科合作的方式,，擴(kuò)大服務(wù)量。多個(gè)醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)合起來,，就構(gòu)成了大的醫(yī)療集團(tuán)。

2017年5月,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》明確表示,，鼓勵(lì)全科醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)生集團(tuán),、醫(yī)療集團(tuán)等醫(yī)療形態(tài)的發(fā)展,。醫(yī)療界專家也紛紛對醫(yī)療集團(tuán)表示看好。此前,，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立曾在公開場合分享稱,，過去二三十年，美國醫(yī)院總數(shù)沒有明顯增加,，但集團(tuán)化的醫(yī)院數(shù)量增長非?？臁ａt(yī)院集團(tuán)化發(fā)展已成為世界趨勢,。

在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的集團(tuán)化發(fā)展方面,，我國起步較早的有張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán),、北大醫(yī)療集團(tuán)等代表，經(jīng)過多年的發(fā)展,，這些醫(yī)療團(tuán)體正在逐漸被市民了解和接受,，以北大醫(yī)療集團(tuán)為例，其以北京大學(xué)國際醫(yī)院為核心,，擁有綜合醫(yī)院三家,、專科連鎖機(jī)構(gòu)六家,，床位總規(guī)模近萬張,，在一定范圍內(nèi)，有效地為患者提供了多元化,、層次豐富的醫(yī)療服務(wù),。

同時(shí)，醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展還有明顯的社會效益,。以深圳市羅湖醫(yī)療集團(tuán)為例,，羅湖區(qū)將社區(qū)服務(wù)中心全部納入集團(tuán)內(nèi)，對社會實(shí)行總額預(yù)付,。羅湖區(qū)醫(yī)療集團(tuán)將經(jīng)濟(jì)利益與轄區(qū)內(nèi)70萬居民的健康利益聯(lián)系在一起,，最終受益的是百姓。（記者 祝鳳嵐/文）