制圖：蔡華偉

心理門診一號(hào)難求

心理健康服務(wù)成為剛性需求,，但我國僅有精神科醫(yī)師2.77萬人、心理治療師5000余人

北京市安定門附近居民劉女士的兒子明年高考，本來學(xué)習(xí)成績一直不錯(cuò),，這次期中考試考砸了，整個(gè)人都蔫了,，一天也不說一句話,，長時(shí)間地發(fā)呆。劉女士有點(diǎn)慌,，好不容易做通兒子的工作去看心理醫(yī)生,。但沒想到，北京安定醫(yī)院心理咨詢的專家號(hào)非常難掛,，連續(xù)幾天都掛不上號(hào),。

我國正處在社會(huì)轉(zhuǎn)型期，心理健康問題日益突出,，人們對(duì)心理健康服務(wù)的需求越來越大,。一項(xiàng)研究顯示，約1/4的人群有失眠問題,，失眠群體大約3億人,，而心理障礙導(dǎo)致的失眠占很大一部分。據(jù)調(diào)查,，我國心境障礙患病率為4.06%（其中抑郁障礙為3.59%）,，焦慮障礙患病率為4.98%，在65歲及以上人群中,，老年期癡呆患病率為5.56%,，酒精使用障礙患病率為1.84%。

中國疾控中心精神衛(wèi)生中心曾對(duì)全國部分地區(qū)進(jìn)行精神疾病流行病學(xué)調(diào)查,，調(diào)查顯示：我國15歲以上人口中,，各類精神疾病患者人數(shù)超過1億人，其中1600萬人是重性精神障礙患者,，其余大多數(shù)是抑郁癥,、自閉癥等精神障礙或心理行為障礙患者。

中科院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授祝卓宏說,，我國社會(huì)主要矛盾發(fā)生變化,，心理問題表現(xiàn)出兩極分化的狀態(tài)。年收入達(dá)到4000美元以上的人群,，心理滿足感與經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)性降低,，財(cái)富帶來的幸福感不再增加，心理問題日益復(fù)雜,。而經(jīng)濟(jì)收入水平低的人群,，在醫(yī)療、住房、就業(yè)等方面都有很大壓力,，一旦得不到疏解,，心理問題隨之而來。但是,，國內(nèi)心理健康服務(wù)供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足社會(huì)需求,。

截至2015年底，我國有精神科醫(yī)師2.77萬人,，心理治療師5000余人，能夠提供專業(yè)服務(wù)的心理咨詢師不到3萬人,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同等經(jīng)濟(jì)條件的其他國家平均水平,。

北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德介紹，近年來,，因人際關(guān)系,、就業(yè)問題、學(xué)業(yè)壓力,、情感變故等心理問題前來就診的患者越來越多,，老百姓對(duì)心理健康服務(wù)的需求成為剛性需求。今年1月,，國家衛(wèi)計(jì)委等22個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》,，倡導(dǎo)心理服務(wù)走進(jìn)公眾、走進(jìn)企事業(yè)單位,、走進(jìn)政府機(jī)關(guān),。

心理咨詢不再看“證”

取消心理咨詢師職業(yè)資格，不等于取消了心理咨詢職業(yè),，更不等于取消了心理咨詢專業(yè)

最近,，人社部宣布140項(xiàng)國家職業(yè)資格目錄實(shí)行清單式管理，心理咨詢師不在目錄之中,。這意味著,，從事心理咨詢無須再考資格證。

2002年,，我國心理咨詢師職業(yè)資格考試啟動(dòng),，15年間拿到證書的人數(shù)超過100萬。由于心理咨詢師沒有接受系統(tǒng)的心理教育與實(shí)踐學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育,、督導(dǎo)管理,，絕大多數(shù)取得職業(yè)資格證書的人，并不具備工作能力,。北京師范大學(xué)心理學(xué)教授鄭日昌指出,，我國心理咨詢行業(yè)起步晚，但發(fā)展速度快，從業(yè)人員所受訓(xùn)練不夠,，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),，公眾對(duì)其信任度較低。同時(shí),，心理健康服務(wù)體系還不完善,，專業(yè)人員嚴(yán)重不足。社會(huì)化心理健康服務(wù)體系尚未建立,，大部分領(lǐng)域尚未開展心理健康服務(wù),。

鄭日昌認(rèn)為，高等院校心理健康專業(yè)學(xué)科建設(shè)和學(xué)歷教育體系有待完善,，人才培養(yǎng)模式有待改進(jìn),。我國心理學(xué)理論、方法和技術(shù)很多是從西方國家引入的,，缺乏本土化理論,、方法和技術(shù)，總體來看,，心理健康服務(wù)起步較晚,，適合國情和國民心理狀態(tài)的服務(wù)模式、服務(wù)技術(shù)等仍處于探索階段,，社會(huì)實(shí)踐不充分,。這些問題相互影響，制約著我國心理健康服務(wù)行業(yè)的發(fā)展,。

祝卓宏分析,，證書只代表通過了國家舉辦的資格考試，不代表咨詢能力水平,。職業(yè)資格證書,，并不能為廣大用戶提供一個(gè)專業(yè)承諾或契約，不能按照二級(jí),、三級(jí)來評(píng)價(jià)職業(yè)勝任力水平,。花錢考個(gè)證書,，而沒有真本事,，就會(huì)影響整個(gè)行業(yè)的聲譽(yù)和發(fā)展。

“職業(yè)資格證書考試取消,，是心理咨詢規(guī)范化管理的第一步,。取消心理咨詢師職業(yè)資格，不等于取消了心理咨詢這個(gè)職業(yè),，更不等于取消了心理咨詢專業(yè),?！弊Ｗ亢暾f，心理咨詢師應(yīng)意識(shí)到最重要的是提高專業(yè)與職業(yè)勝任能力水平,。心理咨詢是專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)活,，只有不斷地學(xué)習(xí)和實(shí)踐，才有可能成為真正合格的心理咨詢師,。

心理治療人才稀缺

由于心理治療收費(fèi)價(jià)格過低,，醫(yī)院普遍不愿意開展心理治療服務(wù)

北京某高校大四學(xué)生李天陽患有嚴(yán)重潔癖，懼怕狂犬病毒,，與狗有關(guān)的一切事物都要回避,，不能看到狗，不能坐公交,，隨身帶著濕紙巾不斷地擦拭,，最后只能在家里待著，無法正常學(xué)習(xí)生活,。他去幾家心理咨詢機(jī)構(gòu)試了試，每小時(shí)付費(fèi)高達(dá)1000元,，卻并沒有減輕他的癥狀,。

楊甫德分析，這名大學(xué)生的“潔癖”,，僅靠心理咨詢無濟(jì)于事,，必須尋求心理治療師的幫助?！芭K”是一種“精神污染”,，擦拭行為本身并不會(huì)解決“臟”的問題，但這個(gè)行為會(huì)讓他舒服,，使得“擦拭”變成一種惡性循環(huán),。所以，必須改變病人的認(rèn)知評(píng)價(jià)體系和行為模式,，這樣的治療才可能有效,。

目前，我國心理治療師的準(zhǔn)入門檻比較高,。一是至少是精神或心理學(xué)本科畢業(yè),；二是需要有3年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)精神科各類疾病特點(diǎn)有所把握,；三是需要100個(gè)學(xué)時(shí)以上的連續(xù)培訓(xùn),，完成至少3個(gè)心理治療案例分析；四是需要具備中級(jí)以上職稱,。

《精神衛(wèi)生法》規(guī)定,，心理治療只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行,。心理治療是精神科醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)之一。但是,，由于心理治療收費(fèi)價(jià)格過低,，醫(yī)院普遍不愿意開展心理治療服務(wù)。以北京回龍觀醫(yī)院為例,，正高職稱醫(yī)師的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是60元/次,，副高職稱50元/次，主治醫(yī)師40元/次,。醫(yī)生的精力是有限的,，若按照半天治療3名病人計(jì)算，一天最多治療6名病人,，付出與回報(bào)不成比例,。

楊甫德說，很多心理治療師因地位低,、不掙錢,、上升空間受限等，紛紛離開醫(yī)院,。而在心理咨詢機(jī)構(gòu),，心理治療師每小時(shí)收費(fèi)300元至2000元，這是醫(yī)院無法相比的,。

在北京回龍觀醫(yī)院,、北京安定醫(yī)院等專科醫(yī)院,，每天僅有3—4名心理治療專家出診,。醫(yī)院開創(chuàng)了團(tuán)體治療法等新方法，每組10個(gè)人,，盡量滿足病人需求,，保證平均每個(gè)病房對(duì)應(yīng)一名心理治療師。而一支國際通用的專業(yè)心理治療隊(duì)伍應(yīng)包括精神科醫(yī)生,、精神科護(hù)士,、心理治療師、社會(huì)工作者等,。北京安定醫(yī)院副院長李占江建議,，將心理學(xué)專家、心理咨詢師和社工引入精神科醫(yī)院,，為病人提供心理治療與咨詢服務(wù),。