在剛剛過去的2017年世界提高抗生素認識周上,，世界衛(wèi)生組織強調(diào),，抗生素耐藥性已成為全球公認的衛(wèi)生問題,，個人,、衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)專業(yè)人員及政府都要在解決抗生素耐藥性問題上發(fā)揮作用。

其實,，我國早在2012年就發(fā)布了“最嚴限抗令”,。而在近日，遼寧省衛(wèi)生計生委更是進一步宣布,，全面取消三級以上醫(yī)療機構門診靜脈輸液,，加強對抗菌藥物的使用管理。

新京報健康周刊近日發(fā)起抗生素使用情況網(wǎng)上問卷調(diào)查,，顯示超七成的受訪者曾在沒有醫(yī)生的處方下自行服用抗生素,，超五成受訪者家中常備抗生素，其中以頭孢類抗生素最多,。此外,，新京報記者在探訪中發(fā)現(xiàn)，部分藥店在沒處方的情況下仍然銷售抗生素,。

87%受訪者認為憑醫(yī)生處方購買抗生素合理

7%受訪者對抗生素完全不了解

44%受訪者表示盡量避免使用抗生素

11%受訪者認為多種抗生素一起使用效果好

線上調(diào)查

71%受訪者曾自行服用抗生素

此次新京報對抗生素的線上調(diào)查顯示,，受訪者年齡大多在50歲以下。其中,，曾經(jīng)未在醫(yī)生指導下就自行服用抗生素的占71%,。

針對這一問題，受訪者“臥梅又聞花”稱,，知道沒有在醫(yī)生的處方下自行服用抗生素不太好,，但實屬無奈之舉，“季節(jié)交替天氣轉(zhuǎn)涼,，好多孩子出現(xiàn)呼吸道問題,，而且傳染得厲害！其實也知道抗生素對病毒不管事,，但是怕病情更加嚴重,，這幾天就給孩子加上了頭孢克肟?！?/p>

不少受訪者都認為,，生病就要早點治療，所以會吃抗生素,，尤其是“老人們覺得一感冒就要早點吃消炎藥”,。受訪者Chou K就曾在感冒發(fā)燒時被媽媽強迫吃過抗生素，目的是為了退燒,。

“我只要有感冒或者發(fā)炎,，校醫(yī)院醫(yī)生就會開阿莫西林！我也沒轍,?！笔茉L者張雨萌表示,。還有受訪者甚至不知道阿莫西林是抗生素，表示自己感冒經(jīng)常吃,。

超五成受訪者家中常備抗生素

有52%的受訪者家中常備抗生素,，其中最多的是頭孢類，包括頭孢拉定,、頭孢克肟等,；其次為青霉素類抗生素，如阿莫西林等,。此外,，左氧氟沙星等喹諾酮類抗生素及紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在家庭小藥箱中也不少見,。僅有9%的受訪者的家中沒有常備抗生素。

隨著抗生素類相關知識的宣傳推廣,，越來越多的人開始了解濫用抗生素的危害,。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)受訪者普遍對危害了解得并不夠全面，僅有14%的受訪者表示非常清楚,，有47%受訪者表示“聽說過,，知道一點”，還有7%的受訪者表示完全不知道抗生素濫用的危害,。

基于對抗生素知識的了解逐漸加深,，受訪者中有44%的人會盡量避免使用抗生素，也有10%的受訪者認為治療感冒發(fā)燒應首選抗生素,，仍有3%的受訪者堅持認為抗生素對于治病有奇效,，即便醫(yī)生不開也會主動要求使用。

線下探訪

藥店：沒有處方部分店仍能買抗生素

11月23日和11月25日,，新京報記者又探訪了位于西城區(qū)牛街的永安堂大藥房,、豐臺東大街的仁和藥房、豐臺正陽橋北的嘉事堂藥店,、豐臺看丹橋東的君德堂藥店以及位于潘家園路的正濟堂藥店,。

新京報記者以嗓子發(fā)炎為由，分別向前4家藥店購買抗生素,。其中,，永安堂大藥房和仁和藥房、君德堂藥店工作人員明確表示,，需出示處方才能出售抗生素,。

在豐臺正陽橋附近的嘉事堂藥店，工作人員一開始要求出示處方,，隨后見“誠心”購買,，便同意賣出,，但要求支付現(xiàn)金，且不能開具任何票據(jù),。新京報記者詢問原因時,，工作人員沒有正面回答，而是反問道：“要不拿處方來,？”“要不你去其他地方看看,？”于是，新京報記者在沒有處方的情況下,，順利從該藥店用現(xiàn)金買到了阿莫西林克拉維酸鉀片,。

在正濟堂藥品超市，新京報記者以孩子感冒為由購買感冒藥和頭孢克洛,，藥店工作人員表示要先撥打醫(yī)生電話開處方,，否則無法賣出抗生素。接通電話后,，工作人員要求報上孩子的名字及年齡,、病情，僅憑“感冒”二字就開好了處方,。登記完身份證號后,，新京報記者以微信支付成功購買。記者多次追問是哪家醫(yī)院的醫(yī)生在通過電話開處方時,，工作人員并未回答,。

醫(yī)院：取消門診輸液嚴控抗生素使用

宣武醫(yī)院藥劑科臨床藥師褚燕琦指出，抗生素濫用最嚴重的問題就是細菌耐藥,，并且還會造成人體的肝腎,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟,、骨骼,、牙齒等損害。

11月23日,，新京報記者探訪了豐臺醫(yī)院,、宣武醫(yī)院、解放軍第307醫(yī)院和北京電力醫(yī)院,。除了北京電力醫(yī)院外,，其余三家醫(yī)院均已取消了門診輸液室。

為進一步了解醫(yī)院對抗生素使用的管理情況,，新京報記者以嗓子疼為由,，來到豐臺醫(yī)院呼吸科內(nèi)科門診。醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)記者喉嚨有些紅腫，建議去做血常規(guī)檢查,。當問能否可以不做檢查直接開消炎藥時,，醫(yī)生表示必須根據(jù)化驗結果開藥。

“取消門診輸液室,，對于規(guī)范抗生素使用有很大的作用,。”褚燕琦說,，所有藥物的不良反應中,，有60%的不良反應是由輸液導致的，其中就包括抗生素,。在門診就診的患者疾病不太嚴重的情況下,，口服抗生素基本可以滿足治療需求。如果病情急重,、確實需要輸注抗生素,，在急診輸液室或住院部可以解決。

通過采訪上述四家醫(yī)院的患者,，新京報記者發(fā)現(xiàn),，受訪者大多知道“消炎藥”對身體有危害，對限制抗生素使用的規(guī)定也理解,，但為了病情能快點好轉(zhuǎn)，更愿意使用口服或輸注抗生素,。

各方聲音

醫(yī)生：主動要求開抗生素的患者不多了

“隨著醫(yī)療機構規(guī)范使用抗生素及宣教的加強,，公眾對于抗生素的了解也在提升，門診中主動要求開抗生素的患者已經(jīng)不多了,?！焙５韰^(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生郎玉坤介紹，隨著北京醫(yī)改的推進,，越來越多的感冒等普通疾病患者轉(zhuǎn)到了社區(qū)醫(yī)院,。目前，醫(yī)院的“老熟人”已經(jīng)基本能理解醫(yī)生對于抗生素的嚴格管理,，但也會遇到個別嚷著開抗生素的新患者,。“關鍵在于大夫必須統(tǒng)一規(guī)范診療,，如果這個醫(yī)生不給開,，另一個醫(yī)生給開了，就容易出現(xiàn)爭執(zhí),?！?/p>

郎玉坤也說，社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生服務站“限抗”難度更大，有的社區(qū)衛(wèi)生服務站沒有檢驗條件,，有的是患者不喜歡驗血,，有的則是自費患者考慮到價格因素等，無法進行檢驗,，這時如果醫(yī)生判斷患者有明顯細菌感染癥狀而又礙于規(guī)定不開抗生素,，則會顯得并不現(xiàn)實，“‘一刀切’并不合理,，不能完全以化驗為主,，還要醫(yī)生結合臨床癥狀進行判斷?！?/p>

“抗生素的管理是一個多環(huán)節(jié)的問題,，包括食品里的抗生素添加問題、醫(yī)院規(guī)范使用抗生素的問題,、藥店違規(guī)售賣抗生素的問題,、病人自我藥療的問題等都需要加強管理，只要讓患者不能隨意接觸到抗生素,，在一定程度上就可以控制病人的自我藥療途徑,。”宣武醫(yī)院藥劑科臨床藥師褚燕琦表示,。

北京衛(wèi)計委：抗生素使用率低于國家標準

新京報記者從北京市衛(wèi)生計生委了解到,，為規(guī)范抗菌藥物的使用，北京市對抗生素品種等遴選,、采購,、處方、調(diào)劑,、臨床應用和評價進行了全過程監(jiān)管,，要求各醫(yī)療機構將抗菌藥物使用納入常態(tài)化管理，對醫(yī)療機構抗生素購用品種,、品規(guī)數(shù)量等做出具體要求,，要求醫(yī)療機構對抗生素臨床應用、細菌耐藥情況進行動態(tài)監(jiān)測和預警,，監(jiān)測范圍包括了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,、民辦醫(yī)療機構、二級和三級醫(yī)院,。

同時,，北京市衛(wèi)計委開展了全市抗生素臨床應用專項檢查，引入社會監(jiān)督機制,，加大抗生素不合理應用行為的監(jiān)管力度,。同時要求醫(yī)療機構將抗生素的不合理使用納入醫(yī)務人員績效考核管理中,。

經(jīng)過從2011年起的抗菌藥物臨床應用專項整治，目前北京市抗生素使用各項指標趨于合理,，全市細菌耐藥程度得到有效控制,。2016年北京市衛(wèi)計委公布的數(shù)據(jù)顯示，北京市醫(yī)療機構抗生素使用基本處于合理水平,，住院患者抗生素使用率比2011年降低了13%,，門診患者抗生素使用率比2011年下降了4%，遠低于國家要求的20%的標準,。

北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊曾提到,，抗生素使用強度用于測算住院人群暴露于抗生素的廣度和強度，數(shù)值越大,，表示抗生素使用的頻率越高,。據(jù)統(tǒng)計，2015年北京市抗生素使用強度較2011年下降了15.9%,。

專家：抗生素濫用問題有所改善

世衛(wèi)組織提醒,，抗生素耐藥性在世界各地發(fā)生，并正在上升到危險高度,。新的耐藥機制正在出現(xiàn)并在全球蔓延,，威脅到治療常見傳染病的能力。

對此,，北京中醫(yī)藥大學法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法副教授鄧勇指出,，我國“限抗令”的提出符合醫(yī)學專業(yè)知識的需求?！按饲翱股貫E用主要是因為以藥養(yǎng)醫(yī)的模式所致,，這種模式導致醫(yī)院通過藥品銷售實現(xiàn)經(jīng)濟利益，這不僅僅是抗生素存在的問題,。而醫(yī)生開抗生素也能滿足患者急于治好病的內(nèi)心需求?！编囉卤硎?，之前政府對抗生素管控力度不大，科普宣傳不夠,，造成民眾知識缺乏,，任憑醫(yī)生行使其處方權開藥。

“限制抗生素使用是和取消藥品加成相配套的,，醫(yī)院不能通過藥品來提高收入,，食藥監(jiān)部門也加大了對藥店的監(jiān)管，公眾健康意識在不斷增強,，我國抗生素濫用的問題在近兩年得到了很大改善,。”鄧勇強調(diào)，除了管住醫(yī)院和藥店,，讓居民很難隨意接觸到抗生素外,，還要加強對民眾的抗生素知識科普，從社區(qū)到農(nóng)村,，通過互聯(lián)網(wǎng),、報紙、電視等,，讓大家了解抗生素相關知識,，避免出現(xiàn)隨意服用抗生素、隨意停藥,、剩藥下一次再自行服用等現(xiàn)象,。

他山之石

美國隨意出售抗生素是重罪

“國外對抗生素的限制更為嚴格?！编囉陆榻B,，以美國為例，包括抗生素在內(nèi)的處方藥銷售,，必須憑醫(yī)生開具的(電子/紙質(zhì))處方,。如果藥店沒有處方就出售處方藥，或者醫(yī)生隨意給病人開處方藥,，都將構成重罪,。醫(yī)生開具的處方簽中，抬頭可以清楚看到開藥醫(yī)生的詳細信息,，包括姓名,、執(zhí)照號、地址,、電話等,；中間一欄顯示病人信息，包括姓名,、出生年月,、性別、住址,、電話等,；而在處方區(qū)域，會填寫處方藥名稱,、相關用量,、單位等信息；為了確保處方簽的真實性,，醫(yī)生除了簽署姓名外,，還必須在處方簽左下角的“醫(yī)生指紋區(qū)”按壓指紋,，進行驗證后處方簽才算正式生效。

“每個藥店都可從聯(lián)網(wǎng)計算機上查到全美所有醫(yī)生的登記資料,。若遇到處方不確定是否為某個醫(yī)生開出時,，售貨員需要致電醫(yī)生，核實后才能賣出藥品,?！编囉陆榻B，拿著處方簽到藥房購藥時,，也不能立刻取藥,，藥房必須先查對你的身份信息。這樣做的好處在于：一是可以嚴格處方藥的管理,；二是藥店能夠掌握顧客用藥信息,，從而提供更好的服務，如發(fā)現(xiàn)不良反應,，及早進行藥品召回等,；三是能培養(yǎng)固定客戶群體。登記后藥店會根據(jù)顧客需要和信息,，對藥品進行包裝,，并會將藥店、藥品,、患者,、醫(yī)生的一些基本信息打印到標簽上，然后粘在藥盒(瓶)上,。

采寫/新京報記者 王卡拉 實習生 張潤琪