天津的心梗死亡率下降了——從2014年至今,，天津市居民急性心肌梗死(AMI)死亡率已經(jīng)連續(xù)三年下降,。“心梗是可防可控的!”天津市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)劉先奪介紹,， 2014~2015年度,，心梗死亡率先在全國(guó)出現(xiàn)死亡率下降拐點(diǎn),，被業(yè)界稱為“天津模式”。

把救治延伸到社區(qū)：

5公里內(nèi)就能找到一家胸痛中心

1981年美國(guó)提出在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)建立急性胸痛患者的快速診療通道,，即“胸痛中心”的概念,。2014年10月天津市胸科醫(yī)院率先試點(diǎn)成立了“胸痛中心”，并通過(guò)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證,，成為天津市第一家胸痛中心,。專門(mén)解決如心肌梗死、肺栓塞,、主動(dòng)脈夾層等疾病,。凡是發(fā)病以胸痛為癥狀的患者都可以先到胸痛中心就診，避免患者跑錯(cuò)科室耽擱救治時(shí)間,。天津市胸科醫(yī)院的急性心肌梗死患者的死亡率降低了50%左右,。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國(guó)每年只有5%心梗患者能得到有效的介入治療或溶栓治療,，從2009～2013年我國(guó)冠心病介入治療的國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)來(lái)看,，在能夠做介入治療的醫(yī)院里，僅30%的心肌梗死患者接受介入治療,。

一家胸痛中心對(duì)于擁有1500多萬(wàn)總?cè)丝诘某鞘衼?lái)說(shuō),，顯然不夠!天津市衛(wèi)生計(jì)生委動(dòng)員全市三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)胸痛中心，并作為20項(xiàng)民心工程之一進(jìn)行推廣,。如今,，天津全市共有32家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與中國(guó)胸痛中心及基層胸痛中心建設(shè)，有25家醫(yī)院通過(guò)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證,，城市居民在5公里之內(nèi)可以找到一家胸痛中心,，成為通過(guò)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)最多的省市之一。

搶救提前到院前：

人還在救護(hù)車(chē)上,，就開(kāi)始診斷服藥

“急性心梗發(fā)作后,，黃金急救時(shí)間只有120分鐘，每延遲1小時(shí),，死亡率隨之增加10%,。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)前任主任委員,、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇表示,，目前，我國(guó)心?；颊咴?2個(gè)小時(shí)內(nèi)得到及時(shí)救治的比例只有30%,。天津把120急救和醫(yī)院胸痛中心打通，從120急救電話接通的時(shí)候就啟動(dòng)院前急救,。

“胸痛患者撥打120電話后,，120工作人員在電話中仔細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀，判斷是否存在心肌梗死的可能,?！眲⑾葕Z處長(zhǎng)介紹，如果患者可能是心肌梗死,，120電話“自救互救”語(yǔ)音會(huì)指導(dǎo)家屬在120救護(hù)車(chē)到達(dá)之前,，做最基礎(chǔ)的救治，如解開(kāi)衣領(lǐng),、為患者做心肺復(fù)蘇等,。

急救人員到達(dá)后第一時(shí)間為患者做心電圖檢查，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將患者數(shù)據(jù)發(fā)送到醫(yī)院,。自2016年前胸痛中心體系建設(shè)后,，天津要求全市所有120急救車(chē)都配備用于搶救急性心肌梗死的“一包藥”——“急P(pán)急溶包”,，即兩種抗凝藥物和一種他汀類藥物。醫(yī)院診斷后,，急救人員在醫(yī)師指導(dǎo)下讓患者在上車(chē)的第一時(shí)間可以吃到救命藥,，為到達(dá)醫(yī)院搶救爭(zhēng)取黃金時(shí)間。

同時(shí),，天津急救中心與區(qū)域內(nèi)所有擁有胸痛中心的醫(yī)院聯(lián)網(wǎng),，通過(guò)電子地圖，知道附近哪些醫(yī)院具備心梗急救能力,，在尊重患者和家屬選擇的前提下,，將患者送往最近的具有救治能力的醫(yī)院治療。

救治繞開(kāi)繁雜程序：

從入院到打通血管90分鐘內(nèi)搞定

目前對(duì)于急性心?；颊叩闹委?，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是從進(jìn)入醫(yī)院到血管開(kāi)通的時(shí)間不超過(guò)90分鐘。任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可能耽誤治療的寶貴時(shí)間,，包括送到醫(yī)院后,，醫(yī)院的急診救治流程有時(shí)因?yàn)閽焯?hào)、繳費(fèi),、檢查,、再到冠心病重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)……一系列就診流程無(wú)形中把救治時(shí)間拉長(zhǎng)。

“規(guī)范急診救治流程,，要求從患者進(jìn)院開(kāi)始到血管開(kāi)通的時(shí)間不得超過(guò)90分鐘,，最終縮短患者從進(jìn)醫(yī)院到開(kāi)通血管的時(shí)間?！眲⑾葕Z處長(zhǎng)介紹，所有醫(yī)院的胸痛中心采取先救治后付費(fèi)模式,，急性心?；颊咚椭玲t(yī)院時(shí)，由于在急救車(chē)上醫(yī)生已經(jīng)提前獲知病情,，到達(dá)醫(yī)院后,，救護(hù)車(chē)將繞行CCU，甚至急診,，將患者直接送到導(dǎo)管室,，極大縮短急性心肌梗死救治時(shí)間。

目前,，天津市心梗急救的總體救治時(shí)間在七八十分鐘,，最短的在半個(gè)小時(shí)，低于國(guó)際上急性心梗的疏通90分鐘,。

提高心梗救治的成功率,，醫(yī)院的專業(yè)救治處于最核心的位置,，圍繞著這個(gè)核心的是急救網(wǎng)絡(luò)，最外圍的還是公眾,，這個(gè)體系是三個(gè)同心圓的關(guān)系,。

所以，天津開(kāi)始對(duì)公眾的心梗知識(shí)科普教育,，增強(qiáng)患者自我鑒別能力,，提高心肌梗死早期癥狀識(shí)別，以增加及早就診比例,，使患者第一時(shí)間到胸痛中心進(jìn)行救治,，提升救治效果。（健康時(shí)報(bào)記者 楊小明）