近年來不孕不育發(fā)病率逐年增高,甲狀腺疾病作為生育期婦女的高發(fā)疾病,也是不孕不育和多種不良孕產(chǎn)史的重要原因,。女性生殖生理過程與內(nèi)分泌和免疫調節(jié)密切相關,甲狀腺疾病作為內(nèi)分泌領域的第二大疾病,需要引起足夠的關注,必要時正規(guī)治療,但也切忌過度治療,避免不可逆的身體、心理損傷,。

甲狀腺功能

直接影響孕育健康

甲狀腺,位于頸部氣管前下方,正常成人甲狀腺重約20～40g,是人體最大的內(nèi)分泌腺體,。所分泌的甲狀腺激素參與體內(nèi)各種物質的新陳代謝,對組織分化、生長發(fā)育,、生殖生理都有直接的影響,。甲狀腺功能與人體各器官系統(tǒng)的活動和外部環(huán)境密切相關。

甲狀腺疾病在女性患者為男性患者的6—10倍,多發(fā)于20到50歲之間,。據(jù)山東大學附屬生殖醫(yī)院生殖中心馬增香主任介紹,甲狀腺功能紊亂以及結構異常在生育年齡女性中常見,尤其是甲狀腺癌的發(fā)病率有猛增的趨勢,對女性生育功能、身心健康以及后代的影響是巨大的,。生育期女性甲狀腺疾病常見的有橋本氏甲狀腺炎,、甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、甲狀腺功能減退癥(甲減),甲狀腺腫以及甲狀腺癌,這些疾病的發(fā)生所導致的甲狀腺功能異常對不孕不育造成嚴重威脅,。

“橋本氏甲狀腺炎是生育期女性常見的免疫性疾病,是導致不良妊娠結局的常見原因,。”馬增香主任進一步解釋說,與甲狀腺腫,、甲狀腺功能減退乃至甲狀腺癌都有千絲萬縷的聯(lián)系,。其表現(xiàn)多樣,發(fā)病初期可能有甲亢表現(xiàn),發(fā)展到一定程度可能發(fā)生甲減,所以早期要引起足夠重視,必要時對癥治療。甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱,主要臨床表現(xiàn)為情緒異常,多食,、消瘦,、畏熱,、多汗,、心悸、激動等高代謝癥候群,神經(jīng)和血管興奮增強,以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突,、手顫,、脛部血管雜音等。她特別指出,患有甲亢的女性,尤其是未生育女性,在治療的過程中,一定要慎重選擇碘放射治療,。碘放射治療后,從放射角度來說,至少半年不能妊娠,具體懷孕時間需要在醫(yī)生指導下,根據(jù)甲狀腺功能等指標決定是否可以懷孕,。

另一個需要指出的病癥——甲減,即甲狀腺功能減退癥,由甲狀腺激素缺乏,機體代謝活動下降所引起的臨床綜合癥。此病危及到全身各組織和器官,嚴重的可導致心血管功能異常,、血脂紊亂,、不育等,。

無論是甲減還是甲亢,懷孕后要定期檢查甲狀腺功能,必要時及時調整藥物劑量。因為懷孕的不同時期甲狀腺功能會發(fā)生不同變化,。要關注妊娠期婦女的甲狀腺生理性增大的特點,避免誤診為病理性狀態(tài),。

關注甲狀腺病變

警惕過度治療

甲狀腺疾病早期的形態(tài)改變往往被忽視,但經(jīng)過一段時間演變,器官功能發(fā)生改變后往往不可挽回。馬增香主任提醒,不要等有癥狀后再做治療,有苗頭要及早糾正,。同時,她指出身體“耐受性”問題,。在甲狀腺疾病初期,身體可能有些許不適感,久而久之,身體慢慢適應了這種不適感,雖然不適感被“習慣”,但身體機能卻已經(jīng)悄悄地發(fā)生病變,待到自己承受不了時,治療最佳時機就已經(jīng)錯過。

為此,馬增香主任建議備孕女性一定要進行全面體檢,尤其是甲狀腺疾病的篩查,TSH是反應甲狀腺功能的最敏感指標,指標不在正常范圍內(nèi)一定去正規(guī)生殖醫(yī)院或內(nèi)分泌科進行診治,切不可盲目治療,。

近2年,馬增香主任曾有兩例嚴重的甲減懷孕的患者,沒有及時糾正甲狀腺功能,導致妊娠7-8個月胎兒大腦發(fā)育異常而引產(chǎn),對孕產(chǎn)婦的身心造成了重大創(chuàng)傷,。另一年僅20多歲的女孩,因抑郁、肥胖,、月經(jīng)失調就診,結果查出甲狀腺功能嚴重減退,。馬增香主任遺憾地說,諸如此類,早期診斷并正規(guī)治療,一般可以避免類似事件的發(fā)生。甲狀腺疾病亟待家庭其他成員和社會關注,。

“前來應診的很多不孕不育患者接受過甲狀腺疾病相關治療,但是一部分存在過度治療問題,例如不恰當?shù)氖中g切除甲狀腺,、草率的放射性碘治療,由此帶來的甲狀腺功能不足等問題可能對患者終身的健康甚至生育狀況構成威脅?！瘪R主任解釋說,例如結節(jié)性甲狀腺腫,、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤,甚至青春期生理性甲狀腺增大等良性病變的過度手術,使甲狀腺組織遭到嚴重破壞,。所以,發(fā)現(xiàn)甲狀腺問題時,一定要正規(guī)就診,掛兩腺外科或內(nèi)分泌科就診,制定合理的治療方案,避免因診治不當帶來身心損傷,。

積極應對甲狀腺疾病

生活習慣須調整

甲狀腺疾病雖然危害很大,但部分甲狀腺疾病在日常生活中并非不可預防的。早期診斷和規(guī)范治療,哪怕是甲狀腺缺如也完全可以通過激素替代治療滿足人體的各項生理功能,。馬增香主任對預防和治療甲狀腺疾病提出了以下建議,。

保持樂觀的生活態(tài)度。善于駕駑自己的情緒,緩解精神壓力是預防甲狀腺疾病的良策,。情緒起伏不定會嚴重影響甲狀腺激素的分泌,引發(fā)甲狀腺疾病,。因此,在日常生活中要保持平和的心態(tài),保持積極、樂觀的生活態(tài)度,善于調整自己的情緒,切勿大喜大怒情緒失控,以免精神刺激誘發(fā)相關疾病,。

合理飲食,適量碘攝入,保持規(guī)律的生活節(jié)奏,。由于碘在甲狀腺激素的分泌中扮演著非常重要的角色,所以飲食方面,馬增香主任指出甲狀腺疾病患者,需要在醫(yī)生指導下選擇高碘還是低碘飲食,將TSH指標控制在正常范圍內(nèi)。

定期檢查,早發(fā)現(xiàn)早治療,。一定要定期檢查甲狀腺功能,發(fā)現(xiàn)異常要及時到正規(guī)醫(yī)院進行檢查,以盡早確診病情,、規(guī)范治療。尤其是備孕女性和準媽媽,及早糾正規(guī)范治療,以確保母嬰健康,。