10月27日,，北京松堂關(guān)懷醫(yī)院,，為慶祝重陽(yáng)節(jié),，志愿者來(lái)到醫(yī)院為老人們表演節(jié)目,。新京報(bào)記者 彭子洋 攝

臨終關(guān)懷也稱作安寧療護(hù),，是指對(duì)瀕臨死亡的老年患者給予親切的撫慰,、良好的照顧和盡可能的幫助,，使其安然故去。最早對(duì)臨終病人的照料是在1967年,，在英國(guó)倫敦由桑德斯首創(chuàng)的圣克里斯多費(fèi)臨終關(guān)懷醫(yī)院,。

1987年成立的北京松堂關(guān)懷醫(yī)院，是第一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年護(hù)理院,，也是我國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院。

30年來(lái),，多個(gè)省份已設(shè)立臨終關(guān)懷醫(yī)院或在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置臨終關(guān)懷病房,。

2013年，國(guó)務(wù)院印發(fā)關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn),，明確提出“積極發(fā)展臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)”,。

今年3月，北京市衛(wèi)計(jì)委已遴選確定北京市隆福醫(yī)院等15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為首批北京市臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位,。

臨終關(guān)懷床位一床難求

10月25日晚,，北大首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心的一位患者離世,，A08房間空了出來(lái)。次日下午,，一名83歲,、患血癌的老人就住了進(jìn)來(lái)。

“我們等了半個(gè)多月,，26日上午接到醫(yī)院通知,，就趕緊過(guò)來(lái)了?！崩先说膬合闭f(shuō),，目前老人的癌細(xì)胞擴(kuò)散到腸子外面，形成腫瘤,，隨時(shí)可能導(dǎo)致腸梗阻,。以老人的身體狀況，已不能再進(jìn)行化療治療,。別的醫(yī)院不方便陪床,，老人又不放心老伴一個(gè)人在家，因此選擇這里,，老兩口可以互相陪伴,，加上有醫(yī)生護(hù)士照顧，家人也放心,。

在首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心,，平均每人的住院周期為一個(gè)月。每個(gè)月都有二三十人排隊(duì)等候床位,。

據(jù)新京報(bào)記者粗略統(tǒng)計(jì),，像首鋼醫(yī)院這樣可以提供臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括民營(yíng)的,，在北京共有30多家,。總床位兩千張左右,。

這個(gè)床位數(shù),，并不能滿足患者需求。

《2016年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告》顯示,，惡性腫瘤仍居北京市民死因之首,，占全部死亡的26.8%。惡性腫瘤死亡率為177.32/10萬(wàn),，比2015年上升0.68%,。

實(shí)際上，各家臨終關(guān)懷醫(yī)院接收的病人也大多是癌癥晚期患者,?！拔覀円话憬邮占膊〔豢赡孓D(zhuǎn),，生命不超過(guò)三個(gè)月的患者，對(duì)他們進(jìn)行對(duì)癥治療,，改善最后的生命治療,。”首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心主任王德林說(shuō),。

今年10月份以來(lái),，新京報(bào)記者探訪了北京十多家可以提供臨終關(guān)懷的醫(yī)院，不論是幾張床還是幾百?gòu)埓驳尼t(yī)院,，基本都是滿床狀態(tài),，想要入住需要提前預(yù)約。

有些病人甚至在等待入住的過(guò)程中就去世了,。

多家臨終關(guān)懷醫(yī)院接收對(duì)象不一

在臨終關(guān)懷醫(yī)院“滿床”的背后,，一部分床位并非真正為“臨終關(guān)懷”所用。

在北京松堂關(guān)懷醫(yī)院,，有70%老人處于養(yǎng)老狀態(tài),。有患者已經(jīng)住了十多年，由于生活不能自理,，回家也無(wú)以為繼,。另外一些非癌癥晚期的患者，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后病情有所好轉(zhuǎn),，也不愿出院,，擔(dān)心病情惡化回來(lái)沒(méi)有床位?！安豢赡馨巡∪粟s出去,。”醫(yī)院有關(guān)人員說(shuō),。

新京報(bào)記者走訪多家臨終關(guān)懷醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，各醫(yī)院對(duì)于接收對(duì)象并沒(méi)有明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),。

首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心接收“生命處于末期的癌癥患者及其他如失能,、心衰等疾病患者?！睂?duì)失能,、心衰患者,，醫(yī)院也會(huì)評(píng)估其生命周期。

海淀醫(yī)院需要提供病歷和病人家屬信息,，以評(píng)估是否可以入住。

北京和睦家康復(fù)醫(yī)院和北京萬(wàn)壽康醫(yī)院接收所有需要康復(fù)的病人,，臨終病人可以選擇專門臨終關(guān)懷服務(wù),。

由于綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房多設(shè)于腫瘤科,，一些醫(yī)院對(duì)于臨終關(guān)懷患者只接受腫瘤晚期病人。如北京復(fù)興醫(yī)院,，計(jì)劃設(shè)置20張床位,，目前可以接受晚期癌癥病人進(jìn)行姑息治療。

除了接收對(duì)象,，各臨終關(guān)懷醫(yī)院該為患者提供怎樣的服務(wù),，也無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

今年1月,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,，從床位、科室,、人員設(shè)置方面提出相關(guān)要求,。按照標(biāo)準(zhǔn)，安寧療護(hù)中心至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,，每10張床位至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、4名護(hù)士，并按照與護(hù)士1：3的比例配備護(hù)理員,。

這一標(biāo)準(zhǔn)更多是從硬件上做出規(guī)定,，對(duì)于服務(wù)內(nèi)容這種“軟件”未做過(guò)多規(guī)定。

北京香山醫(yī)院有400多張床位,，是集醫(yī)療護(hù)理康復(fù)為一體的綜合醫(yī)院,。工作人員坦言，醫(yī)院的護(hù)理有臨終關(guān)懷的特點(diǎn),，但和真正的臨終關(guān)懷不一樣,。這里只調(diào)理病人病情，不涉及心理疏導(dǎo),。

松堂關(guān)懷醫(yī)院為緩解患者情緒,，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置佛堂，供有信仰的患者拜佛,。

“我們基于自己應(yīng)該做的,，對(duì)病人多一些關(guān)心照顧?！笔卒撫t(yī)院安寧療護(hù)中心護(hù)師孫文喜說(shuō),，現(xiàn)在中心每周都組織學(xué)習(xí)，也在不斷地提升服務(wù)質(zhì)量,。在該中心,，除了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行必要的治療外，護(hù)師還需照顧每位患者的情緒,，遇到情緒低落的患者,，還要請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診,。

該安寧療護(hù)中心還與志愿者組織聯(lián)系，組織志愿者定期來(lái)醫(yī)院陪患者聊天,，疏解情緒,。此外，中心還設(shè)有談心室,、靜修室,，滿足不同患者的需求。

隆福醫(yī)院北苑院區(qū)也有專門做臨終關(guān)懷的社工,，每周去醫(yī)院兩次,，給老人做心理疏導(dǎo)。

有臨終關(guān)懷醫(yī)院稱一年虧損200萬(wàn)

臨終關(guān)懷越來(lái)越受關(guān)注的同時(shí),，一些醫(yī)院虧損的新聞屢見(jiàn)報(bào)端,。

松堂關(guān)懷醫(yī)院包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、醫(yī)生治療費(fèi)在內(nèi),，單間價(jià)格不超過(guò)6000元，全院近一千張床位幾乎住滿,，由于收費(fèi)較低,，只能勉強(qiáng)維持運(yùn)營(yíng)。

北京隆福醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人此前接受采訪時(shí)表示,，臨終關(guān)懷由于不以治療為主,，目前在醫(yī)療方面主要有床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)，按照相關(guān)規(guī)定,，三人間每天60元,，雙人間每天70元，護(hù)理方面,，一級(jí)護(hù)理一天下來(lái)不過(guò)是50元,，用到的設(shè)備也很有限?！斑^(guò)去這兩年,，一年要虧損兩百多萬(wàn)元，政策上沒(méi)有相應(yīng)補(bǔ)貼,，完全靠醫(yī)院自己來(lái)承擔(dān),。”

首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心從今年3月成立以來(lái),，也處于虧損狀態(tài),，目前主要由醫(yī)院和腫瘤科對(duì)其補(bǔ)貼。“水電,、設(shè)備成本,、人力成本投入很大，但是收入很少,，每天幾乎只有床位費(fèi)。因?yàn)楹芏嗖∪瞬辉俜e極治療,?！敝行闹魅瓮醯铝终f(shuō)。

“我們護(hù)士除了治療護(hù)理外,，對(duì)病人心理方面的服務(wù)也不收費(fèi),，這樣就造成工作比之前的科室更忙，但是獎(jiǎng)金卻下降了,。我們一直在努力平衡,，不能只靠愛(ài)心支撐?！笔卒撫t(yī)院安寧療護(hù)中心護(hù)士長(zhǎng)胡蕾說(shuō),。

在臨終關(guān)懷醫(yī)院虧損的背景下，一些醫(yī)院也存在收費(fèi)依據(jù)不明的情況,。一家公立醫(yī)院表示,，如果老人在醫(yī)院去世，需交5000元“臨終關(guān)懷費(fèi)”,，費(fèi)用包含的服務(wù)有開(kāi)具死亡證明,、聯(lián)系殯儀館等。一家民營(yíng)醫(yī)院則要求入住前需要醫(yī)生看診評(píng)估是否符合入住條件,，這項(xiàng)服務(wù)要收費(fèi)800元,。

北京市生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)候任總干事劉陶表示，這可能是醫(yī)院為了維持運(yùn)營(yíng)所采取的一些手段,。不過(guò),，任何一個(gè)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，在任何一個(gè)國(guó)家,，都是與慈善,、人文關(guān)懷相對(duì)接，不可能賺錢,。這就需要政府補(bǔ)助和社會(huì)愛(ài)心資金注入,。

胡蕾也呼吁國(guó)家政策能對(duì)臨終關(guān)懷病房有所補(bǔ)貼，同時(shí)社會(huì)慈善基金也可以注入,，使這項(xiàng)事業(yè)更長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,。

此外，臨終關(guān)懷病人也需要社會(huì)愛(ài)心人士陪伴。胡蕾說(shuō),，醫(yī)生和護(hù)士平時(shí)很忙,，沒(méi)有太多時(shí)間和病人深入聊天，這就需要志愿者來(lái)陪伴病人,。病人與志愿者聊天,，比跟醫(yī)生護(hù)士更輕松，沒(méi)有心理壓力,。

■ 鏈接

北京首批15家臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位

●北京市隆福醫(yī)院

●西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

●首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院

●朝陽(yáng)區(qū)孫河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

●朝陽(yáng)區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

●北京市海淀醫(yī)院

●北京老年醫(yī)院

●豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

●房山區(qū)第一醫(yī)院

●房山區(qū)長(zhǎng)陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

●通州區(qū)老年病醫(yī)院

●大興區(qū)舊宮醫(yī)院

●大興區(qū)長(zhǎng)子營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

●昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

●昌平區(qū)南口醫(yī)院

新京報(bào)記者 趙朋樂(lè) 實(shí)習(xí)生 田為