編者按：日前,，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》,。通知指出，母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ)，如何保障母嬰安全,，不僅有賴于國家政策的指導(dǎo)，也與一線婦產(chǎn)科醫(yī)生的擔(dān)當(dāng)密不可分,。本期話題,，我們就采訪了一位婦產(chǎn)科醫(yī)生。

“我真心謝謝你”

據(jù)了解,，航天中心醫(yī)院每年接待孕產(chǎn)婦2000余人,，自然生育1400余人，剖宮產(chǎn)600余人,。

2017年8月20日清晨,，記者實(shí)地探訪航天中心醫(yī)院婦產(chǎn)科。

早晨8點(diǎn),，在產(chǎn)區(qū)病房內(nèi),，忙碌了24小時后的郭艷軍仍在與患者溝通。

“李顯榮（化名）晚上出血沒有,？”白班醫(yī)生已經(jīng)來到醫(yī)院,。

“術(shù)后16小時只有90ml?！惫t(yī)生簡短地回答,。

白班醫(yī)生興奮地握了一下拳：“哇,，太給力了！”

產(chǎn)婦李顯榮母子平安,，李顯榮的先生向郭艷軍表示由衷地感激,。

據(jù)郭艷軍介紹，李顯榮圍產(chǎn)期已34周,，是試管嬰兒,，自懷孕建檔起一直是在航天中心醫(yī)院門診做圍產(chǎn)檢查，一直以來都很正常,。前天下午來做檢查時,，無任何不適主訴，只是雙腳有些腫,，血壓也不高,，因而醫(yī)生也沒有特別關(guān)注。

但把前一天的生化檢驗(yàn)結(jié)果拿出來后,，郭艷軍還是嚇了一跳：“簡直不敢相信這是她的化驗(yàn)結(jié)果,。各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)，總膽汁酸竟超過70μmol/l（正常值為10μmol/l）,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶109iu/l,，患者需要盡快收住院，安排進(jìn)行胎心監(jiān)測,、促胎肺成熟,、完善各項(xiàng)輔助檢查排除原發(fā)肝病、膽道梗阻,、各種肝損害等一系列措施,，均未發(fā)現(xiàn)異常。但間隔48小時再化驗(yàn)肝功,，總膽汁酸已高達(dá)182,、轉(zhuǎn)氨酶已達(dá)206、總膽紅素47μmol/l,、白蛋白28.8,，典型的重度膽汁淤積綜合征，病情急劇進(jìn)展,，母兒安全面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn),。”

郭艷軍說,，這些指標(biāo)高說明肝細(xì)胞已發(fā)生病變,，膽汁也已發(fā)生病變。她說，膽汁酸的生成和代謝與肝臟受損相關(guān),，妊娠期膽汁酸偏高會引起膽汁淤積綜合征,，而膽汁淤積綜合征是妊娠中,、晚期特有的并發(fā)癥,，初期表現(xiàn)為皮膚瘙癢、失眠,、惡心,、嘔吐、食欲減退等癥狀,，目前發(fā)病原因不詳,，但有明顯的地域性特征，上海和四川一帶發(fā)病率較高,，可能與雌性激素,、遺傳和環(huán)境有關(guān)，可通過血清膽酸測定,、肝功能測定等方式檢查出來,。該病對妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測的胎兒突然死亡，產(chǎn)科的處理方法通常是加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù),，在必要的時候采取剖宮產(chǎn)終止妊娠,。

當(dāng)時是周六，郭艷軍面臨著兩個抉擇,，立刻終止妊娠和馬上將孕婦轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院,。但是，正逢周末,，轉(zhuǎn)院不可行,，若再耽擱下去，胎兒的生命將會有極大的危險,。

郭艷軍知道,，這臺手術(shù)面臨“孕婦身材瘦小，營養(yǎng)狀況差,，頭雙胎,；妊娠34周，早產(chǎn)兒,；尤其是孕婦嚴(yán)重低蛋白血癥+凝血功能障礙,，極有可能發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后大出血，風(fēng)險系數(shù)增加”這樣的復(fù)雜局面,。

是擔(dān)當(dāng)還是推諉,？若選擇擔(dān)當(dāng)，產(chǎn)婦情況復(fù)雜，極有可能風(fēng)險不可控,；若選擇推諉,，可繼續(xù)監(jiān)測并等待轉(zhuǎn)院，雖然從工作程序上來講是合理的,，但是產(chǎn)婦和胎兒將面臨耽擱而被置于更加兇險的境地,。怎么辦？郭艷軍經(jīng)過激烈的思想斗爭,，“治病救人”的神圣使命感讓她不顧個人得失,，最終決定冒險立刻做剖宮產(chǎn)手術(shù)。

據(jù)李顯榮自己介紹,，她知道自己的身體出現(xiàn)了狀況,，心里也很是忐忑，躺上手術(shù)臺的時候,，明晃晃的燈光一照,，就開始發(fā)抖。郭艷軍感覺到病人害怕了,，寬慰地說：“別害怕,，只要幾分鐘你就可以看見你的寶寶們了，你只要好好配合醫(yī)生,，就會沒事的,。”

孕婦大出血對于產(chǎn)科醫(yī)生來講是大災(zāi)難,，普通產(chǎn)婦出血量大約在200~300毫升之間,，郭艷軍預(yù)計李顯榮出血會達(dá)到2000毫升，但所幸的是,，整個手術(shù)過程出血量不到1000毫升,。

“這個出血量令人意外，算是患者對我的最大關(guān)照了,，術(shù)中我在她宮腔內(nèi)放了球囊,，昨天術(shù)后到目前16小時才出了90毫升?！惫G軍欣慰地說,，“雙胞胎Apgar評分1分鐘各減1分，很快改善,，病情穩(wěn)定,。”

“真心謝謝您郭大夫,?！崩铒@榮在得知雙胞胎情況良好后露出笑容,。

“你給我順順當(dāng)當(dāng)?shù)厣铝撕⒆樱瑳]有出現(xiàn)別的狀況,，我是真心感謝你呀,。”郭艷軍經(jīng)歷了緊張的手術(shù)和昨天一夜的精心守護(hù),，確認(rèn)產(chǎn)婦已渡過第一危險期,，稍微松了一口氣。

“這種高危產(chǎn)婦,，能順利地做完手術(shù),，術(shù)后也沒有出現(xiàn)任何狀況,，母子平安,，真的是產(chǎn)科醫(yī)生最大的福氣啦?！惫G軍對記者說,。

走出住院部的大門已經(jīng)九點(diǎn)，她邁著輕快的步子向停車場走去,，多年來,，每個周六日下夜班，丈夫不管風(fēng)雨寒暑都來接郭醫(yī)生回家,。用他的話說：“什么樣的患者都能遇到,，不是每個患者和家屬都能體量醫(yī)生的苦衷，雖然醫(yī)生是一心為患者著想,，但在當(dāng)下的社會環(huán)境里,，也經(jīng)常會遇到不理解的患者和家屬，受委屈是難免的,，我們做家屬的不心疼她誰心疼她呀,。”

郭艷軍幸福而歉意地看著自己的丈夫,。眼前的這個男人,，因?yàn)槿⒘酸t(yī)生當(dāng)老婆，多次放棄了晉升和出國的機(jī)會：“醫(yī)院里一個蘿卜一個坑,，想早點(diǎn)下班那是不可能的,，這么多年來從沒有正點(diǎn)下班的時候，更不能關(guān)機(jī),，患者可能隨時有狀況找你,，要是有個情況復(fù)雜的孕婦，連走路都想著怎么處理她這事兒,，覺都睡不安穩(wěn),。所以，這么多年來，孩子根本顧不上,，完全是我丈夫一個人帶,。我們經(jīng)常教產(chǎn)婦怎樣帶孩子，其實(shí)我們自己都沒時間帶孩子,！那些床頭講故事的溫馨畫面,，在我女兒的印象中根本不存在，就連她考大學(xué)期間的一切事務(wù)全都是爸爸包辦,，我一點(diǎn)兒都顧不上,，這也導(dǎo)致她和爸爸關(guān)系特別好，無原則地偏向爸爸,?！惫G軍爽朗地笑著。

產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷有助提高胎兒質(zhì)量

郭艷軍介紹,，自二孩政策全面放開后,，高危孕產(chǎn)婦增加了近20%，剖宮產(chǎn)比例也相對提高,，醫(yī)生也常常面臨各種突發(fā)狀況的考驗(yàn),。她說：“要想優(yōu)生優(yōu)育，孕前備孕和孕期檢查特別重要,，除提前半年做好各項(xiàng)體檢,、補(bǔ)充多種維生素和微量元素外，瘢痕子宮患者第一胎剖宮產(chǎn)相隔時間應(yīng)在2年以上,，孕期按時產(chǎn)檢做好相應(yīng)孕周檢查,。”

郭艷軍說,，人有46條23對染色體,，其中21三體就是唐氏綜合征，染色體異常的發(fā)生率會隨著年齡的增加而增長,，35歲以上的孕婦中染色體異常的發(fā)生率較35歲以下孕婦的發(fā)生率要高,，因此建議35歲以上的高齡孕婦一定要做染色體檢查，這種檢查是通過抽取羊水,，采集胎兒脫落在羊水中的細(xì)胞,，檢驗(yàn)胎兒的染色體，準(zhǔn)確率高,。大大降低產(chǎn)婦懷有染色體異常胎兒的風(fēng)險系數(shù),。

關(guān)于無創(chuàng)DNA，她解釋說,，無創(chuàng)DNA即孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查的目標(biāo)疾病,，為3種常見胎兒染色體非整倍體異常,，即21三體綜合征、18三體綜合征,、13三體綜合征,，無創(chuàng)DNA并不能代替羊水穿刺，35歲以上的孕婦,，如果做無創(chuàng)DNA的結(jié)果為風(fēng)險系數(shù)較高,，最后還是要做羊穿來確診。

她認(rèn)為,，雖然懷上先天愚型兒的概率很小,，但是萬一懷上，對于一個家庭的打擊是沉重的,，既然現(xiàn)代科技能為我們提供這種保障,，在合適的孕期進(jìn)行合理排查很有必要，孕婦們只當(dāng)是例行公事,，無需有過重的心理負(fù)擔(dān),。

如何降低第二次懷孕期間的風(fēng)險

郭艷軍說，有過多次懷孕,、流產(chǎn)和剖宮史、高齡孕產(chǎn)婦的人群,，懷二胎時的風(fēng)險相對更高一些,，但是也不要過于焦慮，只要做好幾點(diǎn)防范,，安全妊娠是沒有問題的,。

據(jù)她介紹，隨著二胎政策的全面放開,，疤痕子宮妊娠的案例也相對增加,。產(chǎn)婦在第一次剖宮產(chǎn)時，留下疤痕,，有的疤痕處會產(chǎn)生“憩室”,，也就是所謂的瘢痕局部缺損，宮腔和黏膜層薄弱,，肌肉層不完整,，如果懷二胎時，胎囊正好著床在“憩室”處,，在孕中后期容易導(dǎo)致子宮破裂或大出血,。所以，高危產(chǎn)婦如果出現(xiàn)瘢痕處疼痛,，有流血現(xiàn)象應(yīng)趕緊到醫(yī)院檢查,，實(shí)施救治,。

對于如何預(yù)防疤痕性妊娠帶來的風(fēng)險，郭艷軍說,，孕前了解瘢痕愈合情況,，懷孕40~50天之間的B超就可以檢查是否疤痕性妊娠，如果確定是疤痕性妊娠,，應(yīng)立即干預(yù)或終止,，以免危及孕婦安全，安全避免首次剖宮產(chǎn),。

郭艷軍建議：二胎孕婦高齡產(chǎn)婦較多,，妊娠合并內(nèi)科疾病風(fēng)險增加，要在孕前全面評估,、孕后追問病史,、系統(tǒng)產(chǎn)檢，出現(xiàn)并發(fā)癥及時管理,，保障母兒安全,，避免病情快速進(jìn)展。