近日,，省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)出通知,，對(duì)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液作出了明確規(guī)定,，提出53種疾病門(mén)診、急診原則上不需要輸液治療,。曾幾何時(shí),，生病就要輸液，輸液能好得快成為許多人的固有觀念，甚至很多人一到醫(yī)院就直接要求醫(yī)生給自己輸液,。

為何廣東此次要列出完整名單，限定這53種疾病不需要輸液,？28日,，省衛(wèi)計(jì)委基層指導(dǎo)處對(duì)此進(jìn)行了解讀。

我國(guó)輸液量整體高于國(guó)際水平

“輸液是用藥的下下之選,，國(guó)際上輸液都是在符合重癥等適應(yīng)癥下作出的不得已選擇,。”省衛(wèi)計(jì)委基層指導(dǎo)處調(diào)研員史明麗表示,，世界衛(wèi)生組織提倡“能口服就不注射,，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則。

史明麗介紹,，一直以來(lái),，我國(guó)的輸液量整體都高于國(guó)際水平，但輸液是比較危險(xiǎn)的給藥方式,，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率明顯高于口服藥物和肌肉注射,。據(jù)2016年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，2016年報(bào)告的143萬(wàn)例藥品不良反應(yīng)中,，靜脈注射給藥占了59.7%,。

廣州市越秀區(qū)白云街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳健英表示，自上世紀(jì)八九十年代以后,，輸液在我國(guó)處于逐步泛濫的態(tài)勢(shì),。2011年起，在加大了相關(guān)培訓(xùn)力度后,，醫(yī)務(wù)人員們逐步認(rèn)識(shí)到了靜脈輸液泛濫的危害,，對(duì)靜脈輸液進(jìn)行了控制。

陳健英透露,，2011年,，白云街社衛(wèi)中心每月輸液量就有1000多人次。到2016年,，全年輸液人次降低至3098,，相當(dāng)于每天11.7人次。今年起管理更加嚴(yán)格,，1—6月份輸液量共800多人次,，平均每天約6人次。

抗生素濫用情況惡化

將會(huì)無(wú)藥可用

史明麗介紹,，廣東省曾出臺(tái)相關(guān)規(guī)定,，限制二三級(jí)醫(yī)院的抗菌素使用比例，但之前對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的靜脈輸液并未作出明確限定。目前在安徽,、福建三明,、江西等省市地區(qū)，如今又加上廣東,，都已經(jīng)明確了門(mén)急診53種疾病不需要輸液,。她強(qiáng)調(diào)：“這是對(duì)人民群眾的一項(xiàng)重要保護(hù)措施?！?/p>

靜脈輸液泛濫帶來(lái)最大的問(wèn)題是抗生素濫用帶來(lái)的耐藥,，“情況惡化會(huì)無(wú)藥可用?！笔访鼷愓f(shuō),。此外，抗生素濫用也可能導(dǎo)致菌群失調(diào),，損傷神經(jīng)系統(tǒng),、腎臟、血液系統(tǒng),，抑制骨髓造血機(jī)能,，或引發(fā)過(guò)敏性休克。對(duì)抗生素不敏感的細(xì)菌造成新的感染,，治療困難,，病死率高。

除了抗生素濫用問(wèn)題,，陳健英表示,，經(jīng)常輸液不可避免地會(huì)將空氣、粉塵等微粒等輸入人體,，嚴(yán)重的可能會(huì)引發(fā)靜脈炎癥,。長(zhǎng)期輸液液體滲漏還可能引發(fā)局部損傷，而對(duì)于一些心功能不完善的患者來(lái)說(shuō),，靜脈輸注速度掌握不好還容易引發(fā)心衰,。

史明麗說(shuō)，有些輸液輸入的是輔助用藥,，如“通血管”藥物,、中藥注射液、白蛋白藥物,、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物等,，“這些藥物治不好人也治不死人，很多時(shí)候是不該用的,，限制使用也有利于控制醫(yī)療費(fèi)用,，降低藥占比,。”

但她也強(qiáng)調(diào),，“在不同病情下,，靜脈輸液也是一種必要的治療手段，不能形成‘一刀切禁止’的誤區(qū),?！崩纾汉粑栏腥景l(fā)展為肺炎甚至引發(fā)心衰,，或老年人并發(fā)癥比較多，有時(shí)候出現(xiàn)多器官損害等情況,，醫(yī)生就需要根據(jù)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)靈活運(yùn)用輸液治療,。

她坦承，面對(duì)執(zhí)意要求輸液的患者,，醫(yī)生確實(shí)很無(wú)奈,，“這樣的情況占了門(mén)診輸液量的五六成。群眾觀念的改變還有一個(gè)過(guò)程,?！边@也要求衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)院,、媒體等單位要加大宣傳教育,，引導(dǎo)群眾了解靜脈輸液危害，引導(dǎo)群眾科學(xué)就醫(yī),。（記者/李秀婷 通訊員/粵衛(wèi)信）