7月11日是“世界人口日”。近日,，記者就兒童用藥問題采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師胡利華,。胡利華表示,，“兒童作為一個(gè)特殊的群體,，其易患疾病的種類,、臨床表現(xiàn)與成人有很大的不同,，兒童的安全合理用藥,，有其特殊性和復(fù)雜性”,。

重在合理選藥嚴(yán)格劑量

胡利華指出,，“生長發(fā)育”是兒童的重要特點(diǎn)，藥物進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生的作用以及機(jī)體對藥物的處理與成人都不盡相同,，為兒童制定藥物治療方案時(shí)要遵循以下原則：

首先是根據(jù)兒童疾病特點(diǎn),，合理選藥。胡利華舉了抗菌藥的例子,。與成人一樣,，只有診斷為細(xì)菌性感染的患兒才可使用抗菌藥物，并應(yīng)盡早查明具體的病原體,；病毒性感染不需用抗菌藥物,。一些有明顯耳、腎毒性的抗菌藥物,，在兒科不用或慎用,。比如氨基糖苷類抗菌藥物，兒童應(yīng)盡量避免應(yīng)用,。只在有非常明確的應(yīng)用指征,，且無其他低毒性抗菌藥可選用時(shí),，方可選用該類藥物，并且在治療過程中要嚴(yán)密觀察不良反應(yīng),。有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,，根據(jù)其結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化給藥。胡利華介紹說,，其他如四環(huán)素類抗菌藥,，可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下兒童,。喹諾酮類抗菌藥對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響,，該類藥物應(yīng)避免用于各年齡段兒童。

第二要嚴(yán)格掌握用藥劑量,，并根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整,。胡利華說，藥物劑量應(yīng)隨兒童年齡（日齡,、月齡）及病情不同而不同,。很多藥物的代謝受到肝腎功能的影響，并且兒童期肝腎功能發(fā)育不成熟,，因此用藥期間要密切關(guān)注患兒的肝腎功能,，必要時(shí)要調(diào)整用藥劑量。

第三是盡量選擇兒童適宜的劑型和給藥方式,。胡利華介紹說,，給藥方式不僅影響藥物吸收，而且關(guān)系到藥物分布和藥物發(fā)揮作用的快慢,、強(qiáng)弱及作用時(shí)間的長短,。應(yīng)根據(jù)兒童各生長發(fā)育階段的生理特點(diǎn)和病情需要，選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方式,。兒童易接受的劑型是口服液,、糖漿劑以及貼劑、栓劑等,。一般而言能口服者盡量口服,，以減少注射給藥帶來的不良刺激。嬰幼兒及不能吞咽藥片的兒童,，最好選用液體制劑,、顆粒劑。同時(shí)要注意藥物顏色色澤,、形狀和味道對兒童依從性的特殊影響,。外用藥給藥安全、方便,，但要注意的是,，新生兒長期大量經(jīng)皮膚給藥可能導(dǎo)致藥物全身吸收過多,，會(huì)發(fā)生中毒反應(yīng)。

第四是密切觀察藥物治療反應(yīng),。胡利華提示,，由于年幼，兒童不具備語言表達(dá)能力或表達(dá)能力差,，治療時(shí)醫(yī)生和家長應(yīng)密切觀察藥物治療反應(yīng),，對發(fā)生的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)要提高警惕，及時(shí)處理,。

了解不同劑型的使用特點(diǎn)

胡利華介紹說,，不同劑型的藥使用方式會(huì)不同。她以最常見,、最常用的片劑為例,，進(jìn)行了詳細(xì)講解。

普通片劑,，可以直接用水吞服,。不會(huì)吞咽藥片的兒童也可以將藥片碾碎后用水送服。

糖衣片,，就是普通藥片外層包裹了一層糖衣,，糖衣主要是用來掩蓋藥片不好的味道（如苦味）。這類藥片碾碎后口感不好,，兒童往往難以接受,。另外需要注意的是，如果患兒一次服用的不是整片藥,，比如1/4片,，因?yàn)橛刑且拢幜亢茈y準(zhǔn)確,，所以這種藥片不適合給兒童掰開服用,。

腸溶片,，這類藥片的外層有一層特殊的“外衣”,，這件“外衣”可以保護(hù)藥物不在胃液中溶解，而只在腸液中溶解,。這樣一方面減少了藥物對胃的刺激,，另一方面也減少了胃酸對藥物的破壞。這類藥片也不適合碾碎或掰開了給兒童服用,。

咀嚼片,，這類藥片比較容易讓兒童接受，一般口感也比較好,。

分散片,，這種藥片可以在水中快速分散開形成混懸液,，這樣具有液體藥物吸收快的優(yōu)勢，也可以解決兒童不會(huì)整片吞服的難題,，適合各個(gè)年齡段的兒童,。當(dāng)然分散片也可以直接用水送服。

泡騰片,，這種藥片比較“神奇”,，藥片放入水中可產(chǎn)生大量泡泡，這種現(xiàn)象能吸引兒童,，易于被兒童接受,。需要強(qiáng)調(diào)的是，這類藥片一定要在水中完全溶解后才可服用,，切記不可直接吞服,，否則容易損傷食道和胃黏膜，也會(huì)因大量氣泡引起窒息,。

緩釋片,，是一類采用了特殊工藝讓藥物緩慢釋放或按設(shè)計(jì)的方式和速度釋放的片劑。這種藥片一般要求整片吞服,，碾碎服用會(huì)引起中毒,，所以不適合不會(huì)整片吞服的兒童服用。

控釋片,，這種藥片通過復(fù)雜的控制技術(shù),，讓藥物以恒定的速度從藥片中釋放?？蒯屍话阋惨笳谭?；除非藥片上有事先刻劃的刻痕，可以按刻痕掰開服用,。這種藥片嚴(yán)禁碾碎或咀嚼后服用,，否則會(huì)引起中毒。

胡利華提示,，有些家長為了讓孩子方便服藥,，很喜歡把藥物掰開、碾碎,，對于有些劑型的藥來說這樣服用是有危險(xiǎn)的,，要切記。

這些做法要避免

胡利華介紹說,，在兒童用藥中,，幾個(gè)常見的錯(cuò)誤做法要注意避免。

一是自行選藥。很多藥物不適合兒童使用,，非專業(yè)人員最好不要自行給兒童用藥,，特別是在對藥物質(zhì)量、藥物使用不了解的情況下通過網(wǎng)購藥,、海淘藥進(jìn)行用藥非常危險(xiǎn),。

二是用法用量有問題。比如曾經(jīng)有個(gè)鼻炎患兒,，需要使用某滴劑,，這種滴劑是化解分泌物的，應(yīng)該口服,，可家長本著“哪病醫(yī)哪兒”的想法,，直接滴鼻使用了。還有本應(yīng)服0.4ml的藥物卻服了4ml這類情況發(fā)生,。胡利華說,，這些看似簡單、不應(yīng)發(fā)生的問題,，卻常有發(fā)生,。因此，對于兒童用藥必須清楚了解藥物的用法用量,，醫(yī)生或藥師必須提供相關(guān)用藥咨詢,。

三是用藥療程執(zhí)行不規(guī)范。經(jīng)常有家長因?yàn)閾?dān)心藥物不良反應(yīng)而在孩子疾病癥狀好轉(zhuǎn)后,，不遵醫(yī)囑提前停藥,；或自認(rèn)為需鞏固療效而自行延長療程。這些做法都是不對的,，用藥療程應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師要求做,。

四是家中藥物放置不當(dāng)。家中藥物應(yīng)放置在兒童接觸不到的地方,，以免兒童誤服,。

全球兒童安全組織去年發(fā)布的《2015兒童用藥安全報(bào)告》也顯示，藥物中毒是兒童中毒的首要原因,，且呈現(xiàn)上升趨勢,；平均每三個(gè)就診的中毒孩子中，就有兩個(gè)孩子是藥物中毒,。兒童自己誤服是兒童藥物中毒的首要原因,，并呈上升趨勢,。連續(xù)三年排名前三的兒童誤服藥物為：感冒發(fā)燒類藥、呼吸道疾病類藥和心血管類藥。對此,，全球兒童安全組織中國區(qū)首席代表崔民彥曾指出：“兒童用藥安全關(guān)系到家庭中的所有成員,。祖輩們也需要參與到兒童藥物中毒的預(yù)防中，因?yàn)樗麄冎泻芏嗳藚⑴c幫助看護(hù)孫輩,，要讓年輕的家長和祖輩們一起為孩子創(chuàng)建一個(gè)安全的用藥環(huán)境,。”

胡利華還指出,，除了兒童的生理,、病理特殊性給安全合理用藥帶來挑戰(zhàn)外，與成人比較,，兒童用藥還面臨其他困難,。比如，兒童藥物臨床使用信息缺乏,，藥物說明書中關(guān)于兒童用藥信息最常見的表述就是“兒童用藥尚不明確”,；兒科用藥指南、標(biāo)準(zhǔn)缺乏,；兒童適宜的劑型規(guī)格缺乏等,。因此，她呼吁全社會(huì)應(yīng)進(jìn)一步采取措施,，不斷解決兒童用藥的安全與合理問題,。