很多慢性病人都有體會(huì),，一些常吃的藥品在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)買不到，必須到離家遠(yuǎn)的大醫(yī)院才能配齊,。不久前，上海市宣布，今年內(nèi)將在全市所有社區(qū)推行延伸處方,，慢性病人在家門口的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也能配到大醫(yī)院的處方藥,。

原本，不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，應(yīng)按規(guī)定根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍來配備使用藥品。大醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院,，用藥范圍較寬,，僅醫(yī)保目錄內(nèi)藥品就多達(dá)2000多種。而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品,，往往是針對(duì)常見病,、多發(fā)病的基本藥物，一般只有三四百種,。很多病人用慣了的藥品,，尤其是進(jìn)口藥，社區(qū)沒有配備,，只能擠到大醫(yī)院去買,。此外，大多數(shù)慢性病如高血壓,、糖尿病,、心臟病等，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等沒有相應(yīng)科室,，無法準(zhǔn)確診斷，需要到大醫(yī)院開處方,、買藥,，并定期回醫(yī)院檢查、調(diào)藥,。醫(yī)院門診因此經(jīng)常是水泄不通，患者和家屬也非?？鄲?。

2015年起，上海開始推行“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制,，其中包括了延伸處方制度,，凡是由社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的慢性病簽約居民，在大醫(yī)院得到的處方即使不在基層藥物目錄之內(nèi),，也可由社區(qū)醫(yī)生直接開方,，由物流配送到社區(qū)或居民家中,。小小一個(gè)延伸處方，不僅方便了患者,，更強(qiáng)力支撐了家庭醫(yī)生簽約制度,，讓家庭醫(yī)生有了“實(shí)權(quán)”,，可以對(duì)接整個(gè)醫(yī)療體系資源服務(wù)于病人的需求,，更好地體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。

家庭醫(yī)生是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵一環(huán),。他們的職責(zé)包括,，掌握簽約慢性病居民全面的體檢、診療,、用藥情況等,，并利用處方權(quán)、咨詢,、健康教育等手段守護(hù)居民健康,。因此，讓家庭醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮首診,、轉(zhuǎn)診的重要作用,，才能調(diào)動(dòng)他們的積極性，主動(dòng)去維護(hù)居民健康,，更有效地應(yīng)對(duì)病人的全方位困擾,。這是目前世界公認(rèn)應(yīng)對(duì)慢性病挑戰(zhàn)花錢最少、效果最好的辦法之一,。

我國(guó)家庭醫(yī)生簽約制度處于起步階段,，合格的全科醫(yī)生少，普遍水平不高,，難以得到居民的信任,。再加上大醫(yī)院也不愿意失去病源，與社區(qū),、基層衛(wèi)生院醫(yī)保報(bào)銷差距不大,，一些地方的家庭醫(yī)生簽約只有“空架子”。當(dāng)下亟須解決的問題,，是讓家庭醫(yī)生簽約制度實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)起來,。

上海是全國(guó)最早對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行規(guī)培的地區(qū)，6年前開始探索家庭醫(yī)生簽約制度,，推出了齊全而有力的配套制度,，包括上級(jí)醫(yī)院對(duì)家庭醫(yī)生的資源與技術(shù)支撐、考核與引導(dǎo)機(jī)制,，對(duì)社區(qū)藥品政策的調(diào)整創(chuàng)新,，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)間服務(wù)價(jià)格,、醫(yī)保的聯(lián)動(dòng)機(jī)制等，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)做實(shí)家庭醫(yī)生簽約制度,。目前來看,，效果不錯(cuò)。上海在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診人次超過70%,，人均就診頻次比上年同期下降,，不必要的診療頻次初步得到控制。當(dāng)然,，人們對(duì)家庭醫(yī)生的信任,、大醫(yī)院的改革配合、分級(jí)診療都不可能在短期內(nèi)做到位,，仍需要一段時(shí)間去完善,。

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)正在向大衛(wèi)生,、大健康觀念轉(zhuǎn)變,，從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，目標(biāo)是為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù),。而家庭醫(yī)生簽約制度,，正是踐行上述理念的根基。給家庭醫(yī)生配套聯(lián)動(dòng)的政策支撐,，賦予他們管理健康的權(quán)力和動(dòng)力,，才能把健康中國(guó)的根基扎牢，以效益更高的方式去守護(hù)人民健康,。