公立醫(yī)院“倒貼錢”補缺口

采訪中，《經(jīng)濟參考報》記者也發(fā)現(xiàn)，一些地方公立醫(yī)院取消藥品加成后,，相應(yīng)的配套補償措施不到位,，導致公立醫(yī)院“倒貼錢”等連鎖反應(yīng)，引發(fā)一些公立醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員的擔心,。

去年起,，湖南省所有城市公立醫(yī)院全面實行藥品零差率銷售。然而,，目前的情況是,，政府補償少，醫(yī)療服務(wù)費用的提高彌補不了藥品收入的減少,。

湖南省人民醫(yī)院副院長向華說：“目前,，湖南很多醫(yī)院實行藥品零差率后補償率沒有達到預(yù)期的80%。其中,，湘雅三家醫(yī)院平均補償率為51.2%,，湖南省直醫(yī)院平均補償率為67.44%。目前醫(yī)院買設(shè)備靠的是醫(yī)院自身利潤,，在實施藥品零差率后,，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的添置將面臨資金不足的問題。這種情形如不加以改善,，數(shù)年后公立醫(yī)院將面臨沒有足夠能力更換醫(yī)療設(shè)備的尷尬局面,。”

湖南省政協(xié)委員,、湘雅二醫(yī)院教授王云華認為,，現(xiàn)在湖南的大型公立醫(yī)院藥品價格降下去，檢查費也降低了,，這個缺口只能靠醫(yī)療服務(wù)價格來補償,。但是醫(yī)院這方面的收費不足以彌補減少的藥品加成和檢查費用，一旦醫(yī)院收支難以平衡,，必定會影響醫(yī)生的待遇和工作積極性,。

四川省雅安市人民醫(yī)院副院長張德明說，長期以來,，公立醫(yī)院無論是擴大規(guī)模還是改善軟硬件設(shè)施,，絕大部分投入主要依靠醫(yī)院自籌資金解決，導致醫(yī)院負債急速上升,。取消藥品加成以后,，如果提高醫(yī)療服務(wù)價格不到位,，政府補償不足將導致公立醫(yī)院在債務(wù)償還能力方面雪上加霜。

“醫(yī)務(wù)人員也是醫(yī)改的主體,，取消藥品加成應(yīng)該是一個綜合的工程,，但是目前在公立醫(yī)院中，醫(yī)生的勞務(wù)價值還沒有得到很好的體現(xiàn),，尤其是婦產(chǎn)科,、兒科醫(yī)生，勞動強度大,，24小時工作,，還經(jīng)常面臨糾紛。取消藥品加成后,，醫(yī)生的收入如何得到體現(xiàn),，這是醫(yī)護人員普遍關(guān)心的問題?！彼拇ǔ啥夹露紖^(qū)人民醫(yī)院院長古翔儒說,。

成都市新都區(qū)衛(wèi)計局一名負責人說，公立醫(yī)院應(yīng)該通過收入結(jié)構(gòu)調(diào)整,，確保及時消化取消藥品加成后造成的“缺口”,。

低價藥“中標死”引患者擔心

《經(jīng)濟參考報》記者采訪發(fā)現(xiàn)，在一些藥品“零差率”政策已經(jīng)落地的地方,，由于落地倉促等原因,，出現(xiàn)低價藥、基本藥物斷供現(xiàn)象,，引發(fā)患者擔憂,。業(yè)內(nèi)人士表示，改革推進過程中,，應(yīng)謹防類似現(xiàn)象“蠶食”改革成果,。

在成都市一家醫(yī)院，多名患者告訴記者,，現(xiàn)在在醫(yī)院購買常用藥,，有些藥價確實便宜了一些，但算上掛號費也跟市場上買藥差不多,，關(guān)鍵是排隊掛號的時間還是一樣久,。

一位患者說：“相比藥漲價,，我們更怕藥品失蹤,。最近，甲狀腺機能減退病人的常用藥——優(yōu)甲樂在市場上又買不到了,?！?/p>

成都市第二人民醫(yī)院藥劑科主任程黔榮說,，在目前補償機制不完備的背景下，公立醫(yī)院普遍采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”獲得收入,，維持運營發(fā)展,。取消藥品加成后，如果配套改革跟不上,，有可能加劇一些廉價藥短缺,。

福建省藥械聯(lián)合采購中心主任林崧說，綜合福建醫(yī)改這幾年來出現(xiàn)的情況來看,，一些藥企的確會出現(xiàn)“低價中標之后不生產(chǎn)”的現(xiàn)象,，導致公立醫(yī)院的一些基本藥物臨時性、季節(jié)性缺乏,，也就是俗稱的“中標死”,。

“福建三明醫(yī)改早期，由于采購市場小,，議價能力低,，也曾經(jīng)遭遇到不少藥企的‘聯(lián)合圍剿’，導致‘低價藥’,、‘保命藥’斷供,。這是改革中有可能會遇到的普遍性問題。福建全省層面推進醫(yī)改后,，通過組成醫(yī)院談判‘聯(lián)合體’等,，議價能力得到了增強，有效地緩解了部分藥品緊缺的狀況,?！绷轴抡f。（記者 董小紅,、陳弘毅,、帥才）