今日，國家衛(wèi)計委召開5月專題新聞發(fā)布會,。會上,，有記者提問，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)改變后,，可能給薪酬制度改革提供了很好契機,。有沒有具體舉措改善醫(yī)務人員收入？今年控費是重點工作，東中西部地區(qū)發(fā)展基礎不一樣,，會不會對西部下一步提高能力產(chǎn)生一些障礙,？控費要促進分級診療，對于三級醫(yī)院可能要進行嚴格控費,。三級醫(yī)院也要改善病人結(jié)構(gòu),，多收治疑難雜癥，與控費是否矛盾,？

對此,，國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年稱,，薪酬制度改革重點任務中有一條就是要做薪酬制度改革的試點,。黨的十八大、十八屆三中,、五中全會都明確提出要研究建立適應行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度,。今年年初，《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》下發(fā),，明確要求在綜合醫(yī)改試點省和其他非試點省都要分別選取一定數(shù)量的城市做薪酬制度改革的試點,。比如說11個綜合醫(yī)改試點省，每個省份選3個市,，其他的省份除了西藏以外,，每個省選一個市，進行公立醫(yī)院薪酬改革的試點,，探索經(jīng)驗,。然后通過一年左右的試點，及時總結(jié)試點地區(qū)的經(jīng)驗,，著手制定醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)薪酬制度的指導性文件,。

他指出，薪酬制度改革有幾個關鍵的內(nèi)容,。

——優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu),，如何根據(jù)不同公立醫(yī)院的情況，包括在一個公立醫(yī)院內(nèi)部不同崗位的情況,，有效地根據(jù)功能定位和崗位職責要求,，建立一個科學合理的薪酬結(jié)構(gòu)，這是試點地區(qū)要進行探索的,。

——要合理確定公立醫(yī)院薪酬水平?，F(xiàn)在公立醫(yī)院薪酬水平的核定是按照一般事業(yè)單位統(tǒng)一規(guī)定來做的，但是公立醫(yī)院,，或者說醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),，有很多自身的特點,，比如說人才培養(yǎng)周期長，勞動強度大,，職業(yè)風險高,，還要求是終身學習的行業(yè)等等。那么如何體現(xiàn)這個行業(yè)特點,？各地尤其是試點地區(qū)如何結(jié)合實際,，來貫徹落實“兩個允許”，需要在試點地區(qū)進行突破,，合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平?？偭可先チ?，收入結(jié)構(gòu)更加科學合理了，薪酬制度對醫(yī)務人員的激勵作用也就出來了,。

——可以鼓勵地方對公立醫(yī)院的院長探索院長年薪制改革,，現(xiàn)在福建、江蘇,、上海等,，有的地方已經(jīng)做了，有的地方正在準備做,。院長代表政府來管理醫(yī)院,，薪酬就由財政直接撥付，和醫(yī)院收入沒有關系,。但是政府對院長要進行嚴格考核,，考核的結(jié)果要和核定醫(yī)院總的薪酬水平掛鉤，用這套機制讓院長回歸到他代表政府來管理醫(yī)院的角色上來,。還有些地方,，對醫(yī)務人員實行年薪制，比如說福建的三明,，實行的就是醫(yī)務人員的目標年薪制,，但是目標年薪制也要加強考核，有實行考核的工分制,。這些方面我們也鼓勵試點地區(qū)用多種方式探索經(jīng)驗,。

——要落實公立醫(yī)院分配自主權。薪酬總量一旦明確以后,，如何分配,，如何體現(xiàn)向一線人員的傾斜，如何來體現(xiàn)工作量,、工作質(zhì)量和老百姓的滿意度,，如何徹底切斷醫(yī)務人員收入和藥品,、檢查收入直接掛鉤的問題，是需要給公立醫(yī)院充分自主權的,，由公立醫(yī)院根據(jù)情況制定績效分配辦法,，要避免“大鍋飯”。要實行嚴格的考核,，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標,，醫(yī)務人員收入不得和藥品、衛(wèi)生材料,、大型檢查,、化驗等業(yè)務收入掛鉤。

對于控費對三級醫(yī)院,、對中西部的影響問題,，梁萬年表示，從國家層面,，提出了各地主要是在省級,，在整個公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制中，今年平均增長幅度不能超過10%,，這是對省級層面提出的要求,。我國東部、中部和西部之間有很多不平衡,，包括醫(yī)療資源的不平衡,、發(fā)展的不平衡、掌握的技術不平衡等等,，這一點必須承認,。但是從另一方面來看，東部地區(qū)的需求和中西部地區(qū)老百姓的需求是不平衡的,。綜合考慮了供方,、需方、技術,、醫(yī)?；穑ɡ习傩盏某惺苣芰Φ榷嘀匾蛩?，提出一個10%以下的指標,，這是經(jīng)過測算和認真研究的，也是經(jīng)過一段時間的實踐,，包括參考了國際經(jīng)驗,。國際上對醫(yī)療費用總量的控制水平，總體上是和GDP增長水平和居民人均可支配收入的增長水平相適應的,。所以應該不會因為對各省提出了總的控費目標要求以后,，阻礙了中西部尤其是西部的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,，影響了老百姓的受益。

對于三級醫(yī)院的控費的問題,，他指出,，70項醫(yī)改任務當中有一個非常重要的指向，就是要把整個的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系由過去單個不同類型,、不同級別醫(yī)院的單打獨斗,、無序競爭，逐漸進行整合,，形成一個各自以功能定位為核心的相互協(xié)同配合的整合型服務體系,。所以今年對分級診療、對醫(yī)聯(lián)體的建設,，包括醫(yī)院的功能定位,，都提出了明確的目標要求和任務，目的就是要構(gòu)建一體化的服務體系,，讓各級各類醫(yī)院回歸到自己的功能定位上去,。三級醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系當中,，有著舉足輕重的作用,，在某種程度上是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展的一個非常重要的引領者。但是,，改革三級醫(yī)院并不是阻礙它的發(fā)展,，還是為了促進它更有效、更科學,、更高效的發(fā)展,。

他還表示，這次改革的一個很重要的目的,，就是要讓衛(wèi)生資源尤其是醫(yī)療資源的配置由過去的倒三角變成正三角,，現(xiàn)在很多的醫(yī)療資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，是在大城市和大醫(yī)院,。優(yōu)質(zhì)資源在上面，勢必老百姓就醫(yī)時候肯定要跟著資源走,，所以要讓老百姓大部分的常見病,、多發(fā)病在基層解決，就要促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源貫通向下流動,。

——增量,。要重點增加基層的優(yōu)質(zhì)資源，所以在任務當中,，加強對全科醫(yī)生的培訓,、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,、緊缺人才的培訓等等，包括基層全科醫(yī)生特崗,。

——存量的資源,，已有的資源，千方百計要讓它能夠流到下面來,。所以這次醫(yī)聯(lián)體的建設一個很重要的目的,，就是要強基層，很重要的一個手段,，通過醫(yī)聯(lián)體的建設,，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源流向基層去。大醫(yī)院的發(fā)展是必須的,，但是大醫(yī)院也不能盲目發(fā)展,，必須回歸到功能定位上去，對大醫(yī)院控制費用是必須的,。但是在整個體系的控制費用當中,，基層發(fā)展得快，大醫(yī)院病人逐漸的下到基層就診,，基層總費用勢必要增加,。如果是合理的增加，確實病人由大醫(yī)院回來了,，那特別歡迎,，改革就是需要這樣的結(jié)果。

他進一步指出,，一邊在減少,，一邊在增加，總有一天,，有序的正三角的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系形成,，也就是80%、90%的常見病是在基層首診了,，那就達到改革的目的了,。最終的受益者是兩個，一個是老百姓,，家門口看病,，是最便宜、最舒心的,。第二個是整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更便捷,、更科學、更合理,。這應該是改革的方向,。