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為了織牢農(nóng)村健康網(wǎng)，湖北宜昌做出探索：一是政府出資訂單式培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī),，畢業(yè)后必須回村里干滿5年；二是穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍,，統(tǒng)一管理提高待遇，優(yōu)化準(zhǔn)入,、流轉(zhuǎn),、退出機(jī)制；三是村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理,，村醫(yī)成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐的職業(yè)醫(yī)生,，激發(fā)了工作熱情，也提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。

收入低,、水平差、設(shè)備簡(jiǎn)陋,，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化嚴(yán)重,、后繼無(wú)人,，在70%的面積是山區(qū),，70%的人口是農(nóng)民的湖北省宜昌市，缺少健康守門(mén)人是農(nóng)民脫貧路上的一大掣肘因素,。

自2014年以來(lái),，宜昌按照“保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制”的改革工作思路，把脈村醫(yī)問(wèn)題,，定向委培大學(xué)生村醫(yī),、規(guī)范村醫(yī)進(jìn)退流轉(zhuǎn)機(jī)制、理順村級(jí)衛(wèi)生室管理體制,，探索出了一條織牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)之路,。

訂單式培養(yǎng)1400名大學(xué)生村醫(yī)

為新收患者診斷治療，寫(xiě)病歷……在湖北宜昌夷陵醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部里,，21歲的實(shí)習(xí)生肖慕凡穿著白大褂,，和主治醫(yī)生一起查房。

肖慕凡不是普通的實(shí)習(xí)生,，而是宜昌首批定向委培大學(xué)生村醫(yī)之一,。高中畢業(yè)后,，達(dá)到高職高專錄取分?jǐn)?shù)線的肖慕凡與宜昌市夷陵區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局簽約，進(jìn)入襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院委培學(xué)習(xí),。去年6月進(jìn)入夷陵醫(yī)院,，開(kāi)始為期一年的實(shí)習(xí)，畢業(yè)后將到小溪塔街道官莊村衛(wèi)生室上崗,。

為提升鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和能力,，宜昌從2014年起“訂單式”免費(fèi)培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)。目前已分三批招錄537人,，首批108人今年畢業(yè)后將充實(shí)到各地鄉(xiāng)村,，充當(dāng)村民“健康守門(mén)人”。

宜昌市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任孔福生介紹,，該市推行“訂單式”免費(fèi)培養(yǎng)一村一名大學(xué)生村醫(yī)的新政,，源自于2013年底的一份村醫(yī)隊(duì)伍“家底”的調(diào)查報(bào)告——

截至2013年年底，全市村醫(yī)3432人,，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的僅占11.6%,，有注冊(cè)護(hù)士資格的占1.89%，大專及以上學(xué)歷占5.36%,；從年齡結(jié)構(gòu)看,，35歲以下僅占11.45%，而50歲以上的村醫(yī)占比達(dá)52.19%,，執(zhí)業(yè)30年以上的占42.22%,。

為從根本上改變這一狀況，2014年初宜昌市出臺(tái)新政,，市,、縣兩級(jí)政府出資4200萬(wàn)元逐步培養(yǎng)1400名大學(xué)生村醫(yī)（每人補(bǔ)貼全額學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)3萬(wàn)元），按照一村一名大學(xué)生村醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋,。

按照政策,，學(xué)生參加高考，與縣市區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)簽約后,，按照當(dāng)年大專錄取分?jǐn)?shù)線標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行錄取,。學(xué)生畢業(yè)后，按“縣簽約,、縣招聘,、鄉(xiāng)管理、村使用”的原則,，安排到村衛(wèi)生室工作,，服務(wù)期限不低于5年。服務(wù)期滿，允許在本縣市區(qū)范圍流動(dòng),。

湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)胡興娥介紹,，對(duì)這些定向委培大學(xué)生村醫(yī)，學(xué)校參照農(nóng)村全科醫(yī)生教育計(jì)劃單獨(dú)編班教學(xué),，以求學(xué)以致用,；同時(shí)學(xué)校還定期開(kāi)展縣情教育、回鄉(xiāng)調(diào)研等活動(dòng),。

家住宜都市松木坪鎮(zhèn)的吳金玲,，如今是該校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的大二學(xué)生。2015年,，她以超過(guò)本科分?jǐn)?shù)線的成績(jī)選擇當(dāng)大學(xué)生村醫(yī),。“當(dāng)村醫(yī)工作穩(wěn)定,，在家里就能給鄉(xiāng)親們做實(shí)事,。”她說(shuō),。

給職業(yè)醫(yī)生身份,、提高待遇，留住人才

65歲的劉祖林已在宜昌市點(diǎn)軍區(qū)土城鄉(xiāng)席家淌村行醫(yī)40多年,，雖然按照規(guī)定60歲就可以退休,，子女也希望他到宜昌城區(qū)安度晚年，但是村衛(wèi)生室后繼無(wú)人,，劉祖林只能繼續(xù)堅(jiān)守,。

“鄉(xiāng)村醫(yī)生多是由赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來(lái)，身份是農(nóng)民,，職業(yè)是村醫(yī),，似農(nóng)非農(nóng),、似醫(yī)非醫(yī),，工作量大、工資低,，年輕人根本不想干,。”劉祖林十分無(wú)奈,，幾年前有一位年輕人來(lái)了,，但不到一年就走了，還有一個(gè)從醫(yī)15年的老村醫(yī)也改行了,。

確實(shí),，在2013年進(jìn)行的宜昌市村醫(yī)隊(duì)伍的調(diào)研中，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍“老的退不出,、新的進(jìn)不來(lái),、進(jìn)來(lái)的穩(wěn)不住”,，是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)?？赘Ｉ榻B,，如果嚴(yán)格執(zhí)行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》“鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡不應(yīng)超過(guò)60周歲”的規(guī)定，全市有400多個(gè)村衛(wèi)生室將面臨無(wú)醫(yī)生的尷尬境地,。

宜昌市衛(wèi)計(jì)委的調(diào)查顯示,，加上一般診療費(fèi)補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和政府專項(xiàng)補(bǔ)助等,，2013年該市鄉(xiāng)村醫(yī)生平均每人收入為26718元,，扣除運(yùn)行經(jīng)費(fèi)后，實(shí)際平均收入為22034元,，尚且達(dá)不到實(shí)施基藥之前的水平,，嚴(yán)重挫傷了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。

“讓村醫(yī)‘進(jìn)得來(lái),、退得出,、穩(wěn)得住’，必須建立完善村醫(yī)隊(duì)伍優(yōu)化準(zhǔn)入,、流轉(zhuǎn),、退出機(jī)制，破解村醫(yī)的身份之困,，提高村醫(yī)的待遇,。”孔福生說(shuō),，為此宜昌出臺(tái)政策,，對(duì)經(jīng)公開(kāi)招聘的新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理,，在不突破核定編制總額基礎(chǔ)上,，考核合格可納入編制內(nèi)管理；編制緊缺地區(qū),，可比照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員標(biāo)準(zhǔn),，同工同酬。

隨后,，當(dāng)?shù)赜殖雠_(tái)《宜昌市村衛(wèi)生室人事管理辦法》,，明確村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)、職業(yè)發(fā)展等政策,，將村醫(yī)身份轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,，讓村醫(yī)成為真正的全科醫(yī)生。

宜昌市明確規(guī)定，對(duì)原有村醫(yī),，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好,、40周歲以下、具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的,，可參照新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法,，經(jīng)統(tǒng)一招聘考試后納入編制管理。以后,，只有具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的才是合格的村醫(yī),，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員身份進(jìn)行統(tǒng)一管理。

同時(shí),，按照規(guī)定,，服務(wù)10年以上到齡離崗的村醫(yī)，參照當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)離職主職干部標(biāo)準(zhǔn),，每年給予一定的養(yǎng)老補(bǔ)助,。

村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理

“以前做個(gè)檢查，要跑好幾次醫(yī)院,，現(xiàn)在村衛(wèi)生室就可以做,，而且很多以前要去大醫(yī)院才能買(mǎi)得到的藥，現(xiàn)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院也都有,，方便多了,！”在枝江市仙女鎮(zhèn)仙女村衛(wèi)生室，69歲的魯必章查完血壓后感嘆,。

在宜昌,，每個(gè)村衛(wèi)生室里，診斷室,、治療室,、觀察室、公共衛(wèi)生室,、藥房“五室分開(kāi)”,，聽(tīng)診器、血壓計(jì)等29種常用設(shè)備一應(yīng)俱全……

而在2013年以前,，宜昌市村級(jí)衛(wèi)生室單獨(dú)設(shè)置的僅占22.34%,，家室合一的達(dá)28.31%,，村醫(yī)個(gè)人擁有產(chǎn)權(quán)的高達(dá)30.38%,。

孔福生介紹，宜昌在“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化”改革中,，以產(chǎn)權(quán)“公有化”為核心,，市、縣兩級(jí)投入資金2.6億多元，推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化,、服務(wù)規(guī)范化,、運(yùn)行信息化和管理一體化。

孔福生稱,，由于歷史原因,，村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)性質(zhì)是村集體內(nèi)的一個(gè)服務(wù)組織，大多數(shù)村衛(wèi)生室的法人代表是村主任,。在過(guò)去的管理模式下,，村衛(wèi)生室實(shí)際上接受村委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙重管理，“兩張皮”致使村衛(wèi)生室管理混亂,，業(yè)務(wù)規(guī)范不足,。

為了徹底理順村衛(wèi)生室的管理體制，宜昌展開(kāi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化試點(diǎn),，村衛(wèi)生室法人代表由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)或者副院長(zhǎng)擔(dān)任,，村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，實(shí)行員額制管控,、聘任制用人,，財(cái)務(wù)統(tǒng)一收支，藥品統(tǒng)一配送,，醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一規(guī)范,、統(tǒng)一考核。

“村醫(yī)成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐的職業(yè)醫(yī)生,，激發(fā)了大家的工作熱情,，也提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！币牧陞^(qū)龍泉鎮(zhèn)龍泉村衛(wèi)生室村醫(yī)紀(jì)宗貴說(shuō),，他原是龍泉鎮(zhèn)柏家坪村的村醫(yī)，去年通過(guò)龍泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘被派到龍泉村衛(wèi)生室任負(fù)責(zé)人,。

如今,，宜昌市實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室一體化管理率100%、產(chǎn)權(quán)“五化”率100%的目標(biāo),。