新華社西寧４月９日電題：青海西寧深化供給側(cè)改革　破解城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體松散困局

新華社記者馬勇

打造醫(yī)療聯(lián)合體是深化公立醫(yī)院綜合改革、創(chuàng)新基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制,，解決農(nóng)村群眾看病難,、看病貴,、看病遠(yuǎn)的重要途徑,。但過去由于未能真正突破機(jī)制體制障礙,，醫(yī)療聯(lián)合體常常失之于松散不能達(dá)到預(yù)期效果,。

針對(duì)這一困局,，青海省西寧市強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì),，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)深化供給側(cè)改革，打破行政區(qū)域壁壘,，推倒人財(cái)物“籬笆墻”,，使市縣鄉(xiāng)村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正結(jié)成了責(zé)任、資源,、發(fā)展和服務(wù)緊密聯(lián)合體,。

家門口也能做大手術(shù)

近日，記者在西寧市大通回族土族自治縣中醫(yī)院見到了剛做完手術(shù)的腎囊腫患者馬秀英,。她說：“本來我這個(gè)手術(shù)是要到省城去做的,，可這樣一來耗費(fèi)多,。后來聽說這里有來自西寧的專家，我就想試一試,。手術(shù)很順利,，能在家門口做這樣的大手術(shù)實(shí)在想不到?！?/p>

大通縣中醫(yī)院院長(zhǎng)王成文告訴記者,，在他們醫(yī)院做這個(gè)手術(shù)大概花七八千元，但要到西寧的大醫(yī)院去做,，所有費(fèi)用需近兩萬元,。

“這是我們醫(yī)院歷史上第一例腎囊腫手術(shù)。別以為這只是省城醫(yī)療專家的一次支援,，這是一種新的長(zhǎng)效機(jī)制的開始,。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在正式成為西寧市第一人民醫(yī)院的分院，以后這樣的手術(shù)有多少做多少,，而且還能做更大的手術(shù),。”王成文說,。

清平衛(wèi)生院是大通縣距離縣城最遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之一,，承擔(dān)著１１個(gè)行政村１．１８萬名農(nóng)民群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。走進(jìn)清平衛(wèi)生院,，記者看到７歲的蒙古族女孩阿嬌正在輸液,。阿嬌的奶奶張生蘭告訴記者，他們家在衛(wèi)生院幾百米旁的阿家村,。

“阿嬌得的是重感冒,，年齡這么小，以前遇到這種情況我們還是比較怵,，基本上會(huì)把患者向縣醫(yī)院推?，F(xiàn)在心里有底了，因?yàn)橛锌h醫(yī)院的大夫常年坐診指導(dǎo),?！鼻迤叫l(wèi)生院院長(zhǎng)蔡?hào)|年說。

四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推倒人財(cái)物“籬笆墻”

西寧市醫(yī)改辦副主任郭偉介紹,，２０１５年８月,，西寧市著手組建市縣鄉(xiāng)村四級(jí)緊密型一體化醫(yī)聯(lián)體。２０１６年５月,，在大通縣推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上,，西寧市決定以三級(jí)甲等的西寧市第一人民醫(yī)院為總院，整合大通３所縣級(jí)醫(yī)院,、２８所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、２８９個(gè)村衛(wèi)生室和社區(qū)服務(wù)站組建成立西寧市第一醫(yī)療集團(tuán),。

郭偉告訴記者，這個(gè)醫(yī)療集團(tuán)可是有實(shí)權(quán)的,。這３所縣級(jí)分院的院長(zhǎng)及班子成員只要符合干部任用的相關(guān)規(guī)定就可以由總院定,，只需在程序上向當(dāng)?shù)亟M織和衛(wèi)生行政管理部門報(bào)備。２８所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一把手由分管的縣級(jí)分院選拔任用,，２８９個(gè)村衛(wèi)生室和社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員則由分管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考核管理,。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員建立自上而下,、自下而上雙向長(zhǎng)效交流培訓(xùn)機(jī)制,。

作為西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)的龍頭，西寧市第一人民醫(yī)院成立了醫(yī)療集團(tuán)總院財(cái)務(wù)管理中心,，統(tǒng)籌對(duì)市縣鄉(xiāng)村四級(jí)醫(yī)療聯(lián)合體進(jìn)行成本核算,、收支控制和預(yù)算管理。市縣財(cái)政部門對(duì)醫(yī)聯(lián)體及醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各類專項(xiàng)和補(bǔ)助資金,，按原標(biāo)準(zhǔn),、原渠道撥付，由醫(yī)療集團(tuán)總院財(cái)務(wù)管理中心統(tǒng)一管理,。

西寧市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng),、西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)董事長(zhǎng)王東超介紹，在財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上,，集團(tuán)整合了四級(jí)醫(yī)療聯(lián)合體的物權(quán),，由集團(tuán)總院統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購(gòu),、統(tǒng)一配送,。集團(tuán)組建以來藥品中標(biāo)價(jià)格下降５％、藥品集中配送率達(dá)到９７．２％,，總院和分院藥占比分別下降至３３．６６％和３３．６８％,。

市縣鄉(xiāng)村四級(jí)醫(yī)聯(lián)體緊密效應(yīng)初顯

“近幾年我們衛(wèi)生院硬件得到了很大改善，但有些設(shè)備不會(huì)用,。結(jié)成緊密醫(yī)療聯(lián)合體后，總院將設(shè)備的使用程序,、標(biāo)準(zhǔn)普及到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?，F(xiàn)在我們不僅能做血生化檢查，而且結(jié)果在集團(tuán)內(nèi)部得到互認(rèn),，為患者省了費(fèi)用,。”大通縣景陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)祁延明說,。

“以前縣醫(yī)院由縣衛(wèi)計(jì)委考核,，考核工作只能是原則性的?，F(xiàn)在由總院考核，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)行管內(nèi)行,，從管理上抓住了醫(yī)院考核的關(guān)鍵,。”大通縣第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)蔡桂蘭說,。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)組建運(yùn)行以來，各分院門診量較上年同期上升１０．３９％,，住院人次較上年同期上升１６．２５％,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量較上年同期上升４４％，住院人次較上年同期上升４３．４６％,。

青海省委常委,、西寧市委書記王曉說：“我們推進(jìn)市縣鄉(xiāng)村四級(jí)醫(yī)聯(lián)體改革，著力點(diǎn)是從供給側(cè)發(fā)力,，下工夫解決結(jié)構(gòu)性問題,，努力通過改善供給質(zhì)量滿足群眾需求?；菁叭罕姷膶?shí)踐成效,，進(jìn)一步增強(qiáng)了我們堅(jiān)定不移推進(jìn)供給側(cè)改革的信心和決心?！保ㄍ辏?/p>