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帕金森病的科學(xué)管理

2017年04月05日 09:13 | 作者:陳偉 | 來(lái)源:人民政協(xié)網(wǎng)
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帕金森病是一種神經(jīng)性,、進(jìn)展性疾病,是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)病變之一,。那么,,在治療帕金森病過(guò)程中各學(xué)科管理要點(diǎn)是什么?

神經(jīng)內(nèi)科:

帕金森病患者藥物治療最佳時(shí)機(jī)

帕金森病一旦確診就應(yīng)馬上開(kāi)始藥物治療,,左旋多巴是治療帕金森病的“金標(biāo)準(zhǔn)”“起步藥”,,但并不能長(zhǎng)久緩解病人的癥狀。在對(duì)待藥物的態(tài)度上,,中國(guó)病人經(jīng)常覺(jué)得“是藥三分毒”,,確診后瞻前顧后,以為可以先用其他辦法控制病情,,其實(shí)這完全屬于誤解。帕金森病人明確診斷后要馬上服用藥物,。帕金森病發(fā)病早期,,病情進(jìn)展非常快,,而藥物可以延緩病情的進(jìn)展,,哪怕是較晚獲得診斷的病人,,只要一開(kāi)始服藥,病情也會(huì)比未服藥時(shí)明顯緩解,。

藥物與帕金森病的“蜜月期”并不長(zhǎng)久,,通常服藥四五年后,部分患者會(huì)出現(xiàn)“運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥”,。一方面表現(xiàn)為“劑末現(xiàn)象”,,即藥效的持續(xù)時(shí)間縮短,上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前,,導(dǎo)致手腳僵硬,,活動(dòng)受限制。另一方面表現(xiàn)為“異動(dòng)癥”,,即服藥起效或藥效消失后,,不由自主地抖手腳扭頭頸,就像在跳舞,。在運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的早期,,醫(yī)生可以通過(guò)調(diào)整藥物的種類、劑量和服藥時(shí)間等來(lái)解決這些問(wèn)題,?;疾r(shí)間越久,運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥只會(huì)越來(lái)越重,,而且病人對(duì)藥物的反應(yīng)性下降,,調(diào)藥越來(lái)越困難。

帕金森病治療過(guò)程中,,患者面臨的首要問(wèn)題是何時(shí)開(kāi)始藥物治療,。在這個(gè)問(wèn)題上往往出現(xiàn)兩種類型的偏差:一種是帕金森癥狀輕微、對(duì)生活和工作影響不大時(shí)就急于進(jìn)行所謂的早期治療,;另一種是過(guò)度擔(dān)心抗帕金森病藥物的不良反應(yīng)和長(zhǎng)期問(wèn)題而拖延開(kāi)始治療的時(shí)機(jī),。

帕金森病早期癥狀輕微,對(duì)生活,、工作等負(fù)面影響有限,,過(guò)于早期開(kāi)始帕金森病藥物治療對(duì)癥狀改善益處有限,卻有可能面臨近期藥物不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),,效益小于風(fēng)險(xiǎn),,治療可能“得不償失”。若帕金森病癥狀較顯著,,患者日常生活和工作要求較高,,治療得到改善的益處很可能大于風(fēng)險(xiǎn),這才是開(kāi)始治療的合理時(shí)機(jī),。

神經(jīng)外科:

腦深部電刺激手術(shù)治療時(shí)機(jī)

當(dāng)單純藥物已經(jīng)不能解決問(wèn)題時(shí),,病人可以到神經(jīng)外科尋求幫助,。這部分病人可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。帕金森病藥物治療長(zhǎng)期療效明顯減退,,同時(shí)會(huì)癥狀波動(dòng):劑末現(xiàn)象,、“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象、異動(dòng)癥(運(yùn)動(dòng)障礙):劑峰異動(dòng)癥,、雙相異動(dòng)癥,、肌張力障礙。這時(shí)可考慮手術(shù)治療,。需強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后患者仍需應(yīng)用藥物治療,,但劑量可減少1/3-1/2。手術(shù)須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,,非原發(fā)性PD的帕金森疊加綜合征患者是手術(shù)的禁忌證,。

康復(fù)科:

堅(jiān)持康復(fù)鍛煉糾正異常姿勢(shì)

帕金森病患者在藥物及手術(shù)治療過(guò)程中還需要堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,在我們接診過(guò)的病人中,,不愛(ài)運(yùn)動(dòng)者,,長(zhǎng)期異常姿勢(shì)得不到糾正,肢體活動(dòng)能力越來(lái)越差,,肌肉僵直,,動(dòng)作緩慢,還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病,。而能夠堅(jiān)持步態(tài)障礙鍛煉者,,不僅能盡早糾正異常姿勢(shì),有的還能進(jìn)一步增強(qiáng)其靈活性,。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄诒3稚眢w的靈活性,、肌肉的強(qiáng)健和關(guān)節(jié)的柔韌性。

(陳偉上海交大一附院神經(jīng)外科主治醫(yī)師)

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:帕金森病 科學(xué)管理 藥物治療

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