北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院師生近日來到北京房山某養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，為周邊居民及入住老人進(jìn)行針灸,、推拿等義診活動,。圖為該院師生在給病人進(jìn)行針灸治療,。

劉建強(qiáng)攝

制圖：張芳曼

4元錢扎了32針

民營醫(yī)院針灸費(fèi)一次100元,，某些特色針法高達(dá)上千元,，公立醫(yī)院成了針灸“價格洼地”

家住北京市西城區(qū)北線閣附近的高大爺中風(fēng),，癱了半張臉,，眼皮閉不上,，嘴巴合不攏，鼻涕止不住,，吃了一大堆藥也不管用,。他去廣安門中醫(yī)院找到針灸科主任劉志順。劉志順在高大爺?shù)哪樕弦还苍?2根針,。高大爺琢磨,，這么大牌的專家，扎一針少說也得10元吧,。沒想到,，針灸是按次數(shù)收費(fèi),，不按穴位收費(fèi)，只花了4元錢,。扎了3周后,，高大爺?shù)牟氐缀昧耍瑳]留一點(diǎn)后遺癥,。

針灸一次4元,，這是北京市1999年制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。從今年4月8日起,，北京針灸服務(wù)價格從每次4元調(diào)整為26元,，但依然僅為成本價。

2016年,，國家發(fā)改委等4部委出臺《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》,，要求“重點(diǎn)提高診療、手術(shù),、康復(fù),、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格”,。不少省市調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后,，針刺價格依然超低。本報記者對部分省市三級中醫(yī)醫(yī)院針刺價格進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：河北每5個穴位10元,，天津每人次45元,，浙江小于等于20個穴位每針4元、大于20個穴位每人次81元,。公立醫(yī)院和民營醫(yī)院實(shí)行價格雙軌制：公立醫(yī)院執(zhí)行的是政府指導(dǎo)價,，民營醫(yī)院執(zhí)行的是市場調(diào)節(jié)價。民營醫(yī)院針灸一次100元,，某些特色針法高達(dá)上千元,，公立醫(yī)院成了針灸“價格洼地”。

針灸價格與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的難度相關(guān),?！度珖t(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范》為所有項(xiàng)目規(guī)定了技術(shù)難度系數(shù)和風(fēng)險系數(shù)。中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會會長陳珞珈介紹,，針灸取穴需要深厚的理論與技術(shù)功底,。但在《規(guī)范》中，中醫(yī)66%的項(xiàng)目風(fēng)險系數(shù)為0—39,，西醫(yī)63%的項(xiàng)目風(fēng)險系數(shù)為40—79,。中醫(yī)項(xiàng)目難度和風(fēng)險系數(shù)低，會影響對中醫(yī)項(xiàng)目價格的制定,。

根據(jù)對全國18個省347家不同級別公立中醫(yī)醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn),，《規(guī)范》所列的全部中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，49%的被調(diào)查地區(qū)未納入醫(yī)保報銷目錄,。未納入項(xiàng)目多以推拿類,、針灸類項(xiàng)目為主；即便納入醫(yī)保的項(xiàng)目,，還規(guī)定了不少限制支付條件,，讓服務(wù)項(xiàng)目變得殘缺不全。

價格改革是醫(yī)改的一塊“硬骨頭”,。根據(jù)醫(yī)改確定的目標(biāo),，到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,。專家建議，針灸服務(wù)價格調(diào)整應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)保,、醫(yī)藥,、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”原則，讓針灸價格回歸應(yīng)有的軌道,。

大師已去后繼乏人

針灸服務(wù)價格低廉是一把“雙刃劍”,，在減輕患者看病負(fù)擔(dān)的同時，也影響了從業(yè)人員的積極性

64歲的張女士長期居住在美國伊利諾伊州,。有一次,，張女士頭頂持續(xù)疼痛，局部起皰疹,，在美國西北大學(xué)醫(yī)院就診,，50多天花了5萬美元，沒有消除帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的折磨,?；貒螅齺淼奖本┲嗅t(yī)醫(yī)院針灸科治療,，一個多星期僅花了不到200元,，就基本消除了疼痛。神奇的針灸讓這位久居國外的老人感嘆不已,。

北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師王麟鵬說,，帶狀皰疹俗稱“串腰龍”，中醫(yī)稱為“蜘蛛皰”“纏腰火丹”“蛇串皰”?，F(xiàn)在北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛,，主要傳承該院已故名老中醫(yī)“金針”王樂亭的“截法”。

針灸服務(wù)價格低廉是一把“雙刃劍”,，在減輕患者看病負(fù)擔(dān)的同時,，也影響了從業(yè)人員的積極性,。針灸科在各醫(yī)院都是成本低、占地多,、收益低的科室,，每接診1名僅用針灸治療的患者，醫(yī)院都要倒貼錢,。因此,，針灸科不受醫(yī)院待見，也不受中醫(yī)畢業(yè)生待見,。年輕人看到針灸醫(yī)生的待遇低,，不愿從事相關(guān)工作，不少人棄針從藥,。業(yè)內(nèi)人士評價針灸界的現(xiàn)狀是：機(jī)構(gòu)萎縮,，人才外流，病種縮小,，效益滑坡,。

“伏羲制九針”，即镵針,、圓針,、鍉針、鋒針,、鈹針,、圓利針、毫針,、長針和大針,。“九針之宜,，各有所為,，長短大小，各有所施也”,。如今臨床應(yīng)用最多的是毫針,，不少傳統(tǒng)絕學(xué)在不斷流失。以刺髎療法為例,，其療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),，用三棱針、小針刀等器具點(diǎn)刺某些穴位以治療疾病,。這種療法不僅用于小兒高熱驚厥,、成人中風(fēng)昏迷等急危重癥的救治，還可用于近百種病癥的治療,，但能在臨床上應(yīng)用的醫(yī)生越來越少,。

“針?biāo)粸?，灸之所宜，用針莫忘灸,?！币压蕠t(yī)大師裘沛然曾經(jīng)提醒說，與針法相比,，灸法難掩臨床的冷落,。不少人對灸法知之甚少,，更不知有哪些臨床適應(yīng)癥,。有些人認(rèn)為炙法是一個溫?zé)岽碳さ膯栴}，對其機(jī)制研究特別欠缺,。

針灸貌似簡單,，其實(shí)是技術(shù)含量很高的醫(yī)術(shù)，奧妙無窮,。同樣的毫針,，同樣的穴位，一般醫(yī)生的手法與老專家相去甚遠(yuǎn),。王麟鵬說,，中醫(yī)針灸作為實(shí)用醫(yī)療技術(shù)，如特殊針刺手法,、特定穴位認(rèn)知以及特殊針灸器具使用等,，在書本上很難學(xué)到，只能由掌握者口傳心授,，手把手地去教,。以火針為例，燒針不紅,、針刺時間過長,、進(jìn)針角度把握不好、出針后沒有按壓針孔等都會影響臨床療效,，患者還容易被灼傷,。

針灸專家王雪苔、賀普仁,、程莘農(nóng),、郭誠杰和張縉是國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性傳承人。如今,，王雪苔,、程莘農(nóng)、賀普仁已經(jīng)去世,，針灸技法面臨著后繼乏人的尷尬,。據(jù)統(tǒng)計,，中醫(yī)從業(yè)人員是西醫(yī)的1/10，針灸從業(yè)人員是中醫(yī)人員的1/10,，只有5萬人左右,。

世界針灸聯(lián)合會主席、中國針灸學(xué)會會長劉保延認(rèn)為,，針灸人才隊(duì)伍面臨斷層之憂,，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)培養(yǎng)專業(yè)技師。以前我國側(cè)重于培養(yǎng)針灸醫(yī)師,，而不重視培養(yǎng)針灸技師,。中醫(yī)針灸是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此要放低“門檻”,，加大針灸技師的教育和培養(yǎng),，適應(yīng)日益增長的臨床需要。

針灸“復(fù)活”有待創(chuàng)新

借用最新科技助力,，中醫(yī)針灸包括火針在內(nèi),，應(yīng)用領(lǐng)域?qū)粩嗤貙?/p>

劉保延曾在芬蘭做過針灸學(xué)術(shù)講座。講座結(jié)束后,，一位觀眾請劉保延為兒子拉爾森治病,。孩子手指上長包，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院切除后,，另一個手指上又長出包來,。連切兩個手指后，第三個手指長出雞蛋大的新包,，如果再切,，就要把整個手臂切除。劉保延請拉爾森來中國治療,，由當(dāng)時的北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科大夫賀普仁為他診治,。賀普仁用粗火針在包上扎了6針，還扎了足三里,、曲池等幾個穴位,。一個多月后，拉爾森手上的包變軟變小,，回國后沒有再犯過病,。

劉保延說，這是20多年前的往事,，拉爾森治療過程被當(dāng)?shù)仉娨暸_全程跟蹤,，在芬蘭引起很大反響。如今，針灸在歐美國家越來越受青睞,。

“中醫(yī)針灸是鮮活的,，具有很強(qiáng)的生命力，對它最好的保護(hù)就是在實(shí)踐中發(fā)揮作用,?！眲⒈Ｑ诱f。針灸理論體系核心源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,，近代大量研究結(jié)果很少回歸并補(bǔ)充到針灸理論體系中,，一些源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果也沒被納入針灸理論體系。針灸需要傳承,，更需要創(chuàng)新,。

王麟鵬說，賀普仁扎火針時,，夾著針靠近酒精燈,，緊挨著患者,，燒紅的針?biāo)查g扎進(jìn)穴位,。其他人用火針都不如賀普仁療效好。之后成立的國醫(yī)大師賀普仁工作室,，不僅研究火針的特殊材料,，還知道如何把握好火候?；疳樧罡邷囟?00多度,，每隔0.1秒降100度。今后的火針可用電磁注射槍來代替,，直接打到穴位里,，溫度更好控制，更容易掌控,。借用最新科技助力,，中醫(yī)針灸包括火針在內(nèi)，應(yīng)用領(lǐng)域?qū)粩嗤貙挕?/p>

“中醫(yī)針灸學(xué)科的發(fā)展,，亟須回歸到針灸理論的本源,。”劉保延認(rèn)為,，中醫(yī)理論以藥物論治,，而不是經(jīng)絡(luò)論治。針灸用針的穴位是阿是穴,，以痛為腧治療經(jīng)筋病,，根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)來治病。針灸是一種非藥物、體表療法,，與中醫(yī)藥物療法應(yīng)該是兩套不同的體系,。針灸有其獨(dú)特的學(xué)科特色，應(yīng)從原先的二級學(xué)科成為獨(dú)立的一級學(xué)科,，形成獨(dú)立完整的學(xué)科體系,。

“治病的正確順序是一針、二灸,、三用藥?，F(xiàn)在都反過來了?！眲⒈Ｑ诱f,，藥能治病，亦能致病,，無副作用的針灸應(yīng)是治病首選,。目前醫(yī)院里只有針灸科以“針”為主，其他科室應(yīng)用很少,，針灸綜合作用沒有得到發(fā)揮,，今后應(yīng)改變以療法分科的服務(wù)模式。

劉保延說,，振興中醫(yī)藥,，必須擦亮針灸這塊“金字招牌”。中醫(yī)國際化,，針灸打先鋒,。針灸易于普及，以針帶醫(yī),、以針帶藥,、以針帶服務(wù)大有前景。