鄒憶懷 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內(nèi)科主任，博士生導師,，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會腦病專業(yè)委員會副主委,、秘書長,，中國卒中學會中西醫(yī)結合分會 副主委,、秘書長，北京中醫(yī)藥學會腦病專業(yè)委員會副主任委員。

1、 都有哪些病會引起頭疼,？

頭疼很常見，幾乎每個人都有過,，因為頭部是血管和神經(jīng)分布最密集,、最豐富的區(qū)域，而且頭部的顱外血管和神經(jīng)都比較淺,，從好的方面講,，頭部的感覺和感知力，是全身最敏銳的,，從不好的方面講,，因為敏感，所以更容易受影響,，也最容易發(fā)生疼痛,。

頭疼可能涉及的疾病范圍非常廣，從最輕到最重都有,，有些頭疼僅僅是癥狀性的,，并不對應具體的疾病，比如沒睡好覺,、緊張了,、生氣了以后疼，休息或放松后,，就不疼了,，又沒有其他的身體問題。

找醫(yī)生看病的,，多數(shù)是原發(fā)性頭疼或繼發(fā)性頭疼,。原發(fā)性頭疼主要和頭部局部的血管、神經(jīng)或肌肉的病變有關,，像緊張性頭疼,、偏頭疼,、叢集性頭疼,、血管性頭疼，這些最多見,。繼發(fā)性頭疼,，是一些病合并了頭疼，比如感冒后,，血壓升高后,、頭部外傷后、醉酒后?；蛘哳^部器官,，眼、耳,、鼻,、口、牙的病變,，都可能牽帶著頭疼,。

會有一些病以頭疼為首發(fā)癥狀，進一步檢查,，發(fā)現(xiàn)問題很嚴重,，這種情況所占比例比較低，但后果嚴重,，比如蛛網(wǎng)膜下腔出血,。

這種頭疼非常劇烈，而且伴“噴射狀嘔吐”,。因為吃壞了,，胃腸原因引起的嘔吐，只是吐,，而這種因為腦出血引起的吐是噴,，壓力很大，可以噴很遠,。

有些癥狀不典型的病例可能更危險,，有的人頭疼很重，但意識清楚,，是走著到醫(yī)院的,，除了頭疼沒其他特別的不舒服，但再往下發(fā)展,，就出現(xiàn)煩躁了,，意識狀態(tài)下降，甚至在幾十分鐘或數(shù)小時內(nèi),，陷入深度昏迷,，不及時搶救可能就要人命了。還有一些頭疼病人,，一測血壓,，高得嚇人，高血壓腦病,，如果不及時降壓,，也很危險,。

頭部的腫瘤，多數(shù)也有頭疼的癥狀,，經(jīng)過做CT或核磁檢查發(fā)現(xiàn)腦腫瘤的,，這種比較少，但問題很嚴重,。

2,、 怎樣初步判斷頭疼的病因？

頭疼癥狀和病因的對應性不是特別強,，多數(shù)情況還是建議就診,。

比如感冒期間頭疼，感冒好了,，頭不疼了,，就考慮是感冒后頭疼。牙疼,，帶著同一邊頭疼,，牙拔掉，牙不疼了,，頭也不疼了,，就不用再專門看頭了。

如果是急性發(fā)病,，從來沒疼過,，突然疼，而且疼得厲害,，如果把疼分成10分,，在5分以上的，要就醫(yī),?；蛘邚奶弁吹某掷m(xù)時間上判斷，疼一會兒就好了,，一般還好,。如果持續(xù)不好轉，就要就醫(yī)了,。還要看疼痛的伴發(fā)癥狀,，比如疼的同時有惡心、嘔吐,，甚至有意識問題了,，一定是很嚴重了,。

以“蛛網(wǎng)膜下腔出血”為例,，一般伴有血壓比較大的波動,，頭疼劇烈，難以忍受,，嘔吐癥狀嚴重,，有些病人可能還出現(xiàn)精神癥狀。

腦部腫瘤的頭疼,，疼痛持續(xù),，難以緩解，有些可能伴有腦內(nèi)受到壓迫的癥狀,，比如頭暈,、視力減退、言語不清,、喝水發(fā)嗆等,。

3、 頭暈和頭疼怎么區(qū)別,？

從癥狀上分,，頭疼和頭暈可以分開，有疼的感覺就是頭疼,，暈暈乎乎的,、昏昏沉沉的、蒙蒙的,，只要不疼,，就歸到頭暈。也有不太好分的,，頭就是不舒服,，怎么不舒服也說不清楚，可以歸到大范圍的頭暈,。

頭疼和頭暈的病因還是有一定的區(qū)別,，頭暈多和腦供血不足有關，頭疼更多地和血管調(diào)節(jié)紊亂有關,。頭疼和頭暈的時候,，都應該測量血壓。

4,、 “神經(jīng)性頭疼”,，西醫(yī)多是用止疼藥，中醫(yī)有什么辦法,？

從某種意義上說,，疼痛實際上是一種保護性反應，感覺到疼了,，就是一種提示,，告訴人們應該注意一些問題了,。多數(shù)情況下，緊張性頭疼就是在提醒病人：現(xiàn)在太緊張了,、太累了,，不能熬夜，該好好睡覺了,，不能老那么喝酒了,。

反復出現(xiàn)、定期或不定期發(fā)作,，疼起來就不能動,，嚴重得受不了，每次持續(xù)好幾個小時,，或者一疼就是一兩天,，是原發(fā)性頭疼里的“偏頭疼”，發(fā)病率很高,，女性比男性高3-5倍,。

偏頭疼是一個獨立存在的疾病，這個病本身的特點就是復發(fā)緩解,，所以不存在“治好了就不再犯”的情況,，中藥、西藥都做不到,。但中藥辨證論治可以減少發(fā)作的次數(shù),，減輕每次發(fā)作時疼的程度，減輕病人的痛苦,。效果好的,，有可能幾個月不發(fā)作，或者有發(fā)作,，癥狀也不重,，稍微休息一下就過去了。

有個中醫(yī)的經(jīng)典處方,，叫“大川芎丸”,，是金代名醫(yī)劉完素《宣明論方》里的處方。由天麻,、川芎兩味藥物組成,，單獨用可以，配合在其他處方中一起使用也可以,。一般的頭疼,，用一周左右就可以了，比較常用于治療頭疼的中藥,，還有當歸,、菊花,、夏枯草、白蒺藜等,。

偏頭疼反復發(fā)作，有的從青少年期就發(fā)病,。從比較長的時間段看,，比如6、7年,，8,、9年，會有一段時間發(fā)作比較多,，一般幾個月到半年,，然后平穩(wěn)一段時間，就不怎么發(fā)作,。情緒波動,、緊張、勞累,、睡眠不好,，是可能的誘發(fā)因素。一些偏頭疼的病人,，就成了老病號,，調(diào)理一段時間，就不再來看病了,，又過了半年一年的,，又來就診，而且有些繼續(xù)用以前的方子,，還能管用,。

5、 嚴重的頭疼需要進一步檢查什么,？

嚴重的頭疼要進行更全面的檢查,。比如血壓的測量，包括頭疼時候的,、平時狀態(tài)的和24小時的血壓監(jiān)測,，要了解血壓狀態(tài)。盡快完成頭部的檢查,，頭顱CT或核磁共振,，如果有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死,、腦腫瘤,，就可以及時發(fā)現(xiàn),，及時救治。頭部血管的相關檢查,，比如經(jīng)顱多普勒,、大血管超聲等，可以盡快明確可能存在的血管問題,。

6,、 有人家里備著“牛黃清心丸”，“安宮牛黃丸”,，能預防中風嗎,？

牛黃清心丸、安宮牛黃丸是中醫(yī)治療中風的藥物,，但需要以中醫(yī)理論為指導,，辨證論治，才可能有更好的效果,。

急救用“安宮牛黃丸”,，中醫(yī)辨證屬于“痰熱證”的病人才適用，以虛為主的“脫證”就不適用,，用了甚至還有可能加重正氣的損傷,，使病情加重。從中醫(yī)理論看,，對搶救治療有幫助,，但是不是“能救命”，目前還沒有太充分的循證醫(yī)學證據(jù),。

牛黃清心丸多在急性期或恢復早期,，有“痰熱證”的時候，藥物組方中有補氣藥,，所以牛黃清心丸的使用范圍相對廣一些,，相對平穩(wěn)一些。

現(xiàn)在這些藥物都沒有牛黃了,，用人工牛黃作為替代品在生產(chǎn)使用,，從已經(jīng)完成的臨床試驗結果看，替代品效果和原有藥物效果基本相當,。

7,、 三七粉現(xiàn)在很時髦，能代替阿司匹林嗎,？

三七養(yǎng)血活血,，化瘀通絡，適合于有淤血內(nèi)阻證的病人使用。一些可能與淤血有密切關系的疾病,，如血管性疾病,，是較好的適應病癥。而且從目前的應用情況看,，服用三七較為平穩(wěn),，沒有太多的毒副作用，只是還沒有三七對腦血管病二級預防有效的循證證據(jù),，所以還不能替代阿司匹林,。