《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》22日正式發(fā)布。4月8日起,，北京市行政區(qū)域內(nèi)3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面取消藥品加成,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)取代原有的藥品加成,、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi),，并對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,。

北京為什么要實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革？改革的核心內(nèi)容有哪些,？對(duì)患者就醫(yī)將帶來什么變化,？北京市衛(wèi)計(jì)委等部門相關(guān)負(fù)責(zé)人接受記者采訪，解讀改革方案,。

問：北京市為什么要實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革,？

北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英：以藥補(bǔ)醫(yī)曾是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的補(bǔ)償渠道和收入來源,，但其弊端一是刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)多用藥,、用貴藥,，扭曲醫(yī)療服務(wù)行為；二是導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用較快上漲,，增加醫(yī)?；鸷突颊咧С鲐?fù)擔(dān)；三是損害公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象,，弱化公益性,，加劇逐利性。

2009年中央啟動(dòng)的新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,，提出了醫(yī)藥分開改革的任務(wù),，陸續(xù)在改革試點(diǎn)城市實(shí)施。北京市自2012年起在5所市屬三級(jí)醫(yī)院和6所區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院實(shí)施了醫(yī)藥分開改革試點(diǎn),，取得了較好效果,。通過對(duì)試點(diǎn)情況的研究評(píng)估，形成了目前“同城同步”的醫(yī)藥分開綜合改革方案,。此次改革是規(guī)范醫(yī)療行為,，改善醫(yī)療服務(wù)，遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,，逐步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),，推動(dòng)分級(jí)診療制度形成的重要舉措。

問：此次改革的核心內(nèi)容是什么,？

北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英：一是全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號(hào)費(fèi),、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)以三級(jí)醫(yī)院為例,，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，副主任醫(yī)師60元,，主任醫(yī)師80元,，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元,，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)100元/床日,。門急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，且不受封頂線限制,，例如三級(jí)醫(yī)院門診報(bào)銷40元,、急診60元。住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷,。

二是對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,。針對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格中大型設(shè)備檢查,、化驗(yàn)檢驗(yàn)等硬物耗項(xiàng)目價(jià)格偏高，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格偏低的問題,，上調(diào)護(hù)理,、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格,，下調(diào)CT,、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)價(jià)格。

三是組織實(shí)施藥品陽光采購,。向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標(biāo),、全國中標(biāo)價(jià)格，向社會(huì)公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購,、使用及品種變化信息,，打破昔日藥品價(jià)格等信息不透明狀態(tài)。預(yù)計(jì)通過藥品陽光采購和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，藥品價(jià)格將會(huì)有新的下降,。

問：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是掛號(hào)費(fèi)變相漲價(jià)嗎？

北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英：醫(yī)藥分開改革的目標(biāo),，是切斷醫(yī)院,、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員,，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償,。因此,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，加上同步實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范調(diào)整,，有利于公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制,。

為不增加公眾就診負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi),。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的價(jià)格設(shè)計(jì)和醫(yī)保報(bào)銷通過分檔設(shè)定,，引導(dǎo)常見病、慢性病患者從大醫(yī)院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就（復(fù)）診,、開藥,，以推動(dòng)分級(jí)診療格局的進(jìn)一步形成。

問：435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是根據(jù)什么調(diào)整的,？

北京市發(fā)改委副主任李素芳：方案涉及的價(jià)格水平是根據(jù)國家提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目人力耗時(shí),、技術(shù)難度,、風(fēng)險(xiǎn)程度等技術(shù)指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員人力成本及醫(yī)療技術(shù)水平,、醫(yī)療資源的實(shí)際情況,，綜合平衡外省市現(xiàn)行價(jià)格，并在廣泛征求意見基礎(chǔ)上制定的,。

目前北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的5300多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格大多數(shù)形成于1999年,，75%的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格低于成本,。本次改革重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間的比價(jià)關(guān)系,，按照“一升兩降”原則，上調(diào)護(hù)理,、中醫(yī),、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目價(jià)格，下調(diào)CT,、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目收費(fèi)和藥品價(jià)格,。例如，針灸從4元調(diào)整至26元,，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元,，PET/CT從1萬元降低到7000元，頭部CT從180元降低到135元,，核磁從850元降低到400元至600元,。經(jīng)測(cè)算，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡,，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒有增加,。

問：患者醫(yī)保報(bào)銷有什么變化？

北京市人力社保局副局長王明山：加大醫(yī)保報(bào)銷力度,，以醫(yī)保政策調(diào)節(jié)保障參保人員基本醫(yī)療待遇,。北京所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參加此次改革，執(zhí)行同一個(gè)政策,，參保人員就醫(yī)報(bào)銷流程保持不變,。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入北京市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目除國家明確規(guī)定不報(bào)銷的項(xiàng)目外,，都納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中,，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目,，特別是調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目，均全部納入報(bào)銷范圍,。

問：如何保障困難群眾就醫(yī),？

北京市民政局副局長董明慧：對(duì)北京市城鄉(xiāng)低保,、低收入等社會(huì)救助對(duì)象的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。門診救助比例從70%調(diào)整到80%,，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元,；住院救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元,；承擔(dān)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%,，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元,。通過調(diào)整醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，提高社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助水平,。

問：藥品陽光采購能給患者帶來哪些實(shí)惠,？

北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英：作為北京市藥品采購的新機(jī)制，“陽光采購”是在原藥品集中采購工作基礎(chǔ)上,，堅(jiān)持以市為單位的集中采購方向和質(zhì)量,、需求、價(jià)格相統(tǒng)一的采購原則,，針對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)充足的常用藥品,，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國省級(jí)采購最低價(jià)格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價(jià)格，引導(dǎo)北京同類藥品價(jià)格始終處于全國較低水平,。對(duì)于低價(jià)短缺藥品則不再設(shè)置全國最低參考價(jià),，通過市場(chǎng)的價(jià)格作用保證臨床藥品供應(yīng)。

例如,，降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”,，2015年在北京市銷售的主要2個(gè)品牌（進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”）的采購金額達(dá)8.24億元，陽光采購后采購價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%,，僅這2個(gè)藥品就可節(jié)約采購費(fèi)用8300萬元,。

問：“陽光采購”后能保證藥品的質(zhì)量不下降嗎？

北京市食藥監(jiān)局副局長梁洪：在陽光采購過程中,，將藥品質(zhì)量作為評(píng)價(jià)藥品的第一要素,，對(duì)存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會(huì)影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實(shí)存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè),，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗(yàn)存在嚴(yán)重質(zhì)量問題的品種,，實(shí)行一票否決，直接納入不良記錄,。制定了包含11個(gè)大項(xiàng)的藥品質(zhì)量百分評(píng)價(jià)體系,，這些指標(biāo)及評(píng)價(jià)結(jié)果，都將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公布，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選本單位用藥時(shí),，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量,，參照質(zhì)量分值，鼓勵(lì)質(zhì)量可靠,、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應(yīng),。

食藥監(jiān)局將加大藥品質(zhì)量抽驗(yàn)力度，提升藥品質(zhì)量監(jiān)控能力,。同時(shí),，與衛(wèi)生計(jì)生委建立藥品價(jià)格調(diào)整信息溝通機(jī)制，對(duì)降價(jià)幅度調(diào)整較大的品種,，開展有針對(duì)性地抽驗(yàn)工作,，監(jiān)控此類藥品質(zhì)量，保障藥品價(jià)格降低后質(zhì)量不降低,。

問：今后所有二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常用藥品都能在社區(qū)醫(yī)院拿到嗎,？

北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英：此次醫(yī)藥分開改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一,，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品。陽光采購工作將原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的藥品采購平臺(tái)合二為一,，實(shí)現(xiàn)采購目錄的上下一致,，為分級(jí)診療制度奠定基礎(chǔ)，方便患者就醫(yī)取藥,。

用于降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片）以前因政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售,，本次陽光采購后患者可在家門口的基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥。（完）