■ 吳志 李政

家在福州市馬尾區(qū)的7歲男孩小葉葉,，半年來一直面色不好,、夜尿增多。最近，小葉葉因為眼皮浮腫不退到醫(yī)院就診,，才發(fā)現(xiàn)已患上慢性腎衰竭,。3月9日是第12個世界腎臟病日,，全軍兒科疾病診治中心,、福州總醫(yī)院兒科主任余自華主任醫(yī)師提醒說，在我國每十個人中,，就有一個慢性腎臟?。–KD）患者，腎臟病兒童約300多萬,，部分兒童最終發(fā)展成慢性腎衰竭,，特別要引起家長警惕。

近年來,，由于病毒感染,、環(huán)境問題，以及壓力等造成的兒童免疫紊亂,，小兒腎臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,，尤其是與高蛋白、食鹽進(jìn)食過多,、過度肥胖等不良生活習(xí)慣和方式有關(guān),。

肥胖已成慢性腎臟病最危險因素之一，高蛋白高熱量飲食易致兒童腎臟病

今年“世界腎臟病日”的主題是“腎臟病與肥胖”,。據(jù)估計,，未來10年肥胖的流行率將增長40%,，并呈現(xiàn)低齡化趨勢，是新發(fā)慢性腎臟病最為顯著的危險因素之一,。

腎臟是人體內(nèi)負(fù)責(zé)排泄廢物和毒素的重要器官,。吃得太咸、太甜,、太油,，蛋白質(zhì)吃得太多等，都會加重腎臟負(fù)擔(dān),，容易生病。一個兒童只要超過正常年齡體重的20%,，就算是肥胖,，肥胖將加重心臟、肝臟,、腎臟等臟器的負(fù)擔(dān),，引起代謝紊亂，時間一長,，在超負(fù)荷運作情況下,，腎小球?qū)⑹艿綋p害，從而引起腎病,。

生活中,，不少孩子對肉食情有獨鐘，甚至到了“無肉不歡”的地步,，蛋白質(zhì)吃得過多,，會導(dǎo)致體內(nèi)的血尿酸濃度升高，引發(fā)高尿酸血癥,，很容易造成腎小管和腎間質(zhì)發(fā)生病變,，最后發(fā)展成慢性腎功能衰竭。

有些家長熱衷于帶寶寶去吃“洋快餐”,、甜食,、燒烤等食品，各種飲料更是成了孩子們的“鐘愛”,，高鹽,、高油脂和高糖飲食對兒童腎臟會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。高蛋白,、高熱量飲食習(xí)慣會導(dǎo)致營養(yǎng)過剩,，一方面攝入過多的肉類、海鮮,、牛奶等食物,，會在體內(nèi)產(chǎn)生過敏原,，在一些因素（如感冒）觸發(fā)下會對腎臟產(chǎn)生損害；另一方面,，高蛋白,、高熱量飲食會造成兒童肥胖、高血脂,、高血糖,，甚至高血壓、代謝性失衡,，容易產(chǎn)生蛋白尿,，引起腎臟疾病。

目前,，由肥胖引起的兒童腎臟病發(fā)病率正在升高,，有的孩子小小年紀(jì)就開始接受血液透析治療。專家提醒說,，父母應(yīng)多多關(guān)注孩子的腎臟健康,，當(dāng)孩子出現(xiàn)浮腫、少尿,、尿液顏色改變或泡沫增多,、食欲不振、腎臟發(fā)育遲緩等情況時,，應(yīng)及時向?qū),？漆t(yī)生尋求幫助。另外,，貧血,、高血壓、孩子不長個兒或肥胖,，也建議到醫(yī)院進(jìn)行檢查,，警惕腎臟病的發(fā)生。

兒童尿檢異常率為1%,，九成腎臟病可經(jīng)尿檢發(fā)現(xiàn)

腎臟有很強(qiáng)的代償功能,，一側(cè)腎臟出問題，另一側(cè)腎臟仍會繼續(xù)工作,。因此腎臟病早期發(fā)病隱匿,，有些癥狀并不明顯，很多家長及孩子早期對這個“隱形殺手”缺乏警惕,，一旦發(fā)現(xiàn),，部分患兒已是慢性腎衰竭，錯過了最佳治療機(jī)會。

慢性腎衰竭分為五期,，在前四期,，患兒可以選擇藥物治療；一旦進(jìn)入到第五期,，也就是終末期,，則必須選擇腎臟替代治療。

那么,，如何早期識別兒童腎臟病呢,？余自華建議，家長只要仔細(xì)觀察,，還是可以發(fā)現(xiàn)一些腎臟病的蛛絲馬跡的,。一是清晨有輕度眼瞼腫脹及組織松弛處（如會陰部）水腫，或久坐久立后足背水腫,、手指發(fā)脹等,；二是小便后便池中泡沫明顯增多，并且長時間后仍不能消退,；三是眼睛可見的肉眼血尿及顯微鏡下才可發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿，這些都是提示腎臟病的重要訊號,。

尿常規(guī)檢查是腎臟病篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。臨床數(shù)據(jù)顯示，兒童尿檢異常率為1%,。腎臟病早期可表現(xiàn)為血尿,、蛋白尿，臨床上通常采用尿常規(guī)進(jìn)行檢查,，對血尿,、蛋白尿的出現(xiàn)及量的多少，作為評價患兒腎臟受累,、判斷預(yù)后的指標(biāo)之一,。九成以上的腎臟病，通過普通的尿常規(guī)檢查即可發(fā)現(xiàn)疾病,，常用于急性腎小球腎炎,、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征,、遺傳性腎臟病等疾病的檢查,。

兒童腎臟病患者近年增長趨勢明顯，但因隱匿發(fā)病,、早期癥狀不明顯,，常常被家長忽視。余自華建議將腎臟彩超列入兒童常規(guī)體檢項目。腎臟彩超檢查,，可以顯示腎臟的位置,、大小、形態(tài),、內(nèi)部結(jié)構(gòu),，還能觀察腎臟及其周圍的各種病變，尤其超聲檢查無痛苦,、無創(chuàng)傷,，不受腎臟功能的影響，檢查迅速,，可復(fù)性強(qiáng),，是比較理想的檢查方法。另外,，自1951年首次應(yīng)用經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查方法以來,，穿刺針的改進(jìn)及影像定位的日益精確，已使腎活檢成為腎臟病的常規(guī)檢查,。

治腎病不要忌憚激素應(yīng)用,，“沉住氣”堅持治療95%可治愈

對于腎臟病兒童，應(yīng)選擇正規(guī)大醫(yī)院接受正規(guī)診治,，待病變性質(zhì)及程度確診后再考慮治療方案,。余自華率領(lǐng)的科研團(tuán)隊所進(jìn)行的一項266例患兒發(fā)病統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，2—6歲兒童總發(fā)病率中占59.40%是腎病綜合征,，而6—13歲兒童則占到總患兒數(shù)的21.43%,，約95%的患兒對激素和免疫抑制劑有完全效應(yīng)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明,，大多腎病綜合征患兒對激素是比較敏感的,，絕大部分腎病兒童存在治愈的可能。

目前全球治療腎病的主要藥物是激素,，激素雖然存在一定副作用,，但往往會隨著疾病的緩解、激素的逐漸減量,，乃至減停而漸漸消失,。“腎病綜合征的總療程須在9個月以上,，長者更達(dá)數(shù)年,。對初次確診的兒童，臨床上常以足量激素（如潑尼松）治療4周的反應(yīng)來觀察治療效果,，以決定是否調(diào)整方案,。”余自華說，腎病綜合征由于疾病特點,，血液存在高凝狀態(tài),，極易導(dǎo)致各種動、靜脈血栓形成,，一旦栓塞在腎肺腦等重要器官,，可引起嚴(yán)重后果。

“家長切勿給孩子隨意更改治療方案,，也不要隨意吃藥,。”專家強(qiáng)調(diào),，由于腎病屬于慢性疾病,，治療周期較長，遇到感冒還經(jīng)常會反復(fù),，很多家長在漫長的治療過程中沉不住氣,，一味認(rèn)為激素不能長期用，沒能堅持服藥和定期復(fù)查,，擅自,、反復(fù)停藥，導(dǎo)致孩子水腫,、蛋白尿反復(fù)出現(xiàn),，甚至導(dǎo)致孩子全身高度浮腫，腎功能衰竭,、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等癥狀,。

余自華強(qiáng)調(diào),，孩子的腎病和成年人不一樣，在激素使用方面嚴(yán)格規(guī)范治療最佳的治療方法,。臨床上可嘗試拖尾療法,，在最小有效激素量（0.5-0.25mg/Kg），隔日口服,，連用9-18個月,。對激素敏感的病兒，大部分會在治療第2周至3周內(nèi)緩解病情,。部分病兒在治療后的第一年容易復(fù)發(fā),，如能堅持3至4年不復(fù)發(fā)，則終生治愈的可能性高達(dá)95%,。