如果患者耐受,，骨質(zhì)疏松初次治療最好服藥3~5年，骨質(zhì)疏松癥用藥小于6個月對骨折幾乎無保護作用

醫(yī)學指導/南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨外科主任,、副主任醫(yī)師陳國奮博士

“這些年,，我鈣片吃了幾籮筐,，為什么還是動不動就骨折？” 這是很多骨質(zhì)疏松癥患者經(jīng)常提出的疑問,。南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨外科主任,、副主任醫(yī)師陳國奮博士介紹，很多人都知道骨質(zhì)疏松要補鈣,，可是,，防治骨質(zhì)疏松絕不僅僅是補鈣那么簡單，公眾中仍然存在著很多認識誤區(qū),，導致很多患者的防治效果大打折扣,。

陳國奮特別提醒，骨質(zhì)疏松癥用藥小于6個月對骨折幾乎沒有保護作用。如果在用藥一年后停藥,，僅能在停藥后6個月內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮骨折保護作用,。漏服一半藥物，幾乎相當于沒有服藥,。如果患者耐受,，初次治療最好服藥3~5年。

誤區(qū)一：防治骨質(zhì)疏松只要補鈣就夠了

專家：還要補活性維生素D3

陳國奮說,，很多人都知道,，預防骨質(zhì)疏松需要經(jīng)常補鈣，但光吃鈣片是不夠的,?！耙驗槲覀儚氖澄飻z取或直接補充的鈣，需要在活性維生素D3的幫助下才能被人體吸收,。如果沒有活性維生素D3的幫助,，機體對鈣的代謝就會出現(xiàn)障礙。因此,，單純補鈣并不能改善骨質(zhì)疏松”,。

誤區(qū)二：補充普通維生素D就夠了

專家：需激活成活性維生素D3才有用

知道了除了補鈣，還需要補充維生素D,。那是不是只要補充維生素D就夠了呢,？不夠。陳國奮說,，普通的維生素D是無法直接發(fā)揮作用的,。這是因為普通維生素D需要肝、腎激活成為活性維生素D3,，才能發(fā)揮作用,。因此，如果肝腎功能有損害,，體內(nèi)轉(zhuǎn)化酶的活性降低,，就會導致活性維生素D3嚴重不足，從而影響鈣的吸收和骨骼健康,?！耙虼耍瑢τ诠琴|(zhì)疏松癥患者,，補充活性維生素D3尤為重要”,。

誤區(qū)三：只有老年人才會得骨質(zhì)疏松

專家：青壯年或孕婦也會得

陳國奮說,，骨質(zhì)疏松并非只有老年人才得,。事實上，骨質(zhì)疏松癥可分為以下幾類：一是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，比如老年性骨質(zhì)疏松癥,、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等,；二是繼發(fā)于其他疾病之后發(fā)生的骨質(zhì)疏松，比如甲亢性骨質(zhì)疏松癥,、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等,；三是特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，比如原因不明的青壯年骨質(zhì)疏松及婦女妊娠所致骨質(zhì)疏松等,?！耙虼耍琴|(zhì)疏松絕不是老年人的專利”,。

誤區(qū)四：是否有骨質(zhì)疏松自己能感覺到

專家：初期和中期感覺不明顯

陳國奮說,，大多數(shù)的骨質(zhì)疏松癥患者在初期和中期都不會出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。通常情況下,，當他們發(fā)覺自己腰背痛或骨折再去治療時,，已經(jīng)晚了。骨質(zhì)疏松的早期診斷需要依靠骨密度儀及定量CT檢查來判斷,。病程10年以上,，可以通過X光拍片來檢查確認。因此,，老年人或其他骨質(zhì)疏松癥高危人群應該進行一次這些方面的檢查,。

誤區(qū)五：補鈣喝骨頭湯吃菠菜燒豆腐就行

專家：菠菜燒豆腐反而要少吃

陳國奮說，其實,，骨頭湯里含鈣量并不高,，特別是湯里脂肪含量高，而脂肪與鈣結(jié)合成皂化物,，反而會妨礙鈣的吸收與利用,。

而菠菜、茭白,、竹筍,、洋蔥、莧菜和韭菜含有較多的草酸,，非常容易與鈣結(jié)合成不溶性的鈣鹽,，很難被人體吸收利用?！耙虼?，菠菜燒豆腐反而要少吃”。

誤區(qū)六：骨質(zhì)疏松癥患者只需做骨密度監(jiān)測

專家：還需多次檢測骨代謝指標

陳國奮說,，骨密度的升高很緩慢,，一般要經(jīng)過3~6個月才能出現(xiàn)可以檢測到的變化,。骨質(zhì)疏松分成高轉(zhuǎn)換和低轉(zhuǎn)換，對于高轉(zhuǎn)換骨質(zhì)疏松癥患者,，治療要以抑制破骨細胞功能藥物為主,，而對于低轉(zhuǎn)換的則要使用刺激成骨細胞功能的藥物來治療。因此,，骨質(zhì)疏松癥患者不能只做骨密度檢測,，還需要在治療前和治療中多次檢測骨代謝指標，根據(jù)骨代謝狀況來選擇治療方案,。

誤區(qū)七：得了骨質(zhì)增生就不能補鈣了

專家：如果同時患有骨質(zhì)疏松仍需補鈣

“骨質(zhì)疏松常常合并骨質(zhì)增生,，也就是我們常說的‘骨刺’?！标悋鴬^說,，其實，骨質(zhì)增生常常是繼發(fā)于骨質(zhì)疏松后機體的代償過程中發(fā)生鈣異位沉淀所致,。因此,，出現(xiàn)骨質(zhì)增生，并非就代表鈣多了或鈣已足夠,?；加泄琴|(zhì)增生的患者，如果同時患有骨質(zhì)疏松,，仍然需要補鈣,。

誤區(qū)八：骨質(zhì)疏松癥患者需靜養(yǎng)防骨折

專家：長期臥床和靜坐會加速骨質(zhì)疏松

很多骨質(zhì)疏松癥患者認為，為了防止骨折,，應該多靜養(yǎng),。陳國奮認為，這是錯誤的,。因為運動可以強筋骨,，改善骨骼的血液循環(huán)，增強骨密度,。而且,，戶外陽光下活動，還可以增強維生素D的合成與吸收,，這有助于鈣在體內(nèi)的吸收與利用,。因此，運動對預防骨質(zhì)疏松癥十分必要,。如果長期臥床和靜坐,，會加速骨質(zhì)疏松。

誤區(qū)九：骨質(zhì)疏松癥用藥斷斷續(xù)續(xù)

專家：用藥小于6個月對骨折無保護作用

陳國奮說,，骨質(zhì)疏松癥用藥小于6個月對骨折幾乎沒有保護作用,。用藥一年后停藥,，僅能在停藥后6個月內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮保護作用。漏服一半藥物,，幾乎相當于沒有服藥。所以,，骨質(zhì)疏松不能滿足于一年的治療,，需要進行長期治療。如果患者能耐受,，骨質(zhì)疏松的初次治療最好保持3~5年,。

專家提醒：55歲以上和絕經(jīng)后女性需定期檢測骨密度

陳國奮介紹，在我國,，60歲以上的老年人每年因為骨質(zhì)疏松而骨折的發(fā)病率約為9.6%,，其中三分之一50歲以上的女性患者會經(jīng)歷一次骨質(zhì)疏松骨折。常見骨折發(fā)生部位包括髖部骨折,、腕部骨折,、椎體壓縮性骨折。而且,，骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生后,，同一部位或其他部位再次發(fā)生骨折的風險也會增加，其中,，首發(fā)椎體骨折后,，1年內(nèi)再發(fā)生率超過19%；髖部骨折后,，近半數(shù)患者會再發(fā)骨折,，首發(fā)髖部骨折后，再發(fā)骨折人均達2.3處,。而且,，二次骨折死亡風險也會升高2倍。

骨密度檢查（BMD）是目前公認的診斷骨質(zhì)疏松癥以及了解疾病進展的方法,。以下三類人群應該定期進行骨密度檢查：一是>55歲的女性和絕經(jīng)后的女性,；二是同時有頸、腰椎及四肢關節(jié)退行性變和骨性關節(jié)炎的人群,；三是患有經(jīng)規(guī)范方案治療仍然無效的多發(fā)骨痛患者,。如果骨密度≥-1SD，則屬正常,；在-1SD～-2.5SD之間,，屬于骨量減少；≤-2.5SD,，屬于骨質(zhì)疏松,；如果骨密度≤-2.5SD,，并有≥1處非暴力性骨折的，則屬于嚴重骨質(zhì)疏松,。（記者黃蓉芳 通訊員吳劍鵬,、朱欽文、吳佳儀）