資料圖 中新社發(fā) 張婭子 攝  

中新網(wǎng)12月26日電 據(jù)人力資源社會保障部網(wǎng)站消息,，人力資源社會保障部辦公廳日前發(fā)布《關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)監(jiān)管的通知》,，《通知》指出,，建立完善國家級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算,。不斷擴大納入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算人群范圍,，逐步減少個人墊資和事后報銷方式,，從根本上遏制不法分子采用虛假票據(jù)騙取醫(yī)保基金的違規(guī)行為,。

一,、完善和落實異地就醫(yī)管理制度及經(jīng)辦流程

各地要按照基本醫(yī)療保險相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章政策，結(jié)合醫(yī)?；饘ｍ棇徲嫼蛯ｍ棛z查等反映的突出問題以及管理中存在的薄弱環(huán)節(jié),，不斷健全醫(yī)保異地就醫(yī)管理制度，完善異地就醫(yī)結(jié)算辦法和經(jīng)辦流程,。經(jīng)辦機構(gòu)要完善內(nèi)控制度,，強化內(nèi)部監(jiān)督和制約，嚴格執(zhí)行費用結(jié)算審核制度,、流程和標準,，以異地就醫(yī)費用結(jié)算為審核重點加大監(jiān)控力度。

參保地經(jīng)辦機構(gòu)要按照規(guī)定做好參保人員異地就醫(yī)登記備案工作,，引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī),。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)要將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，進一步完善醫(yī)療保險智能監(jiān)控系統(tǒng),，將異地就醫(yī)費用納入就醫(yī)地監(jiān)控范圍,。對于已實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合地區(qū)，要按照城鄉(xiāng)一體化的要求,，統(tǒng)一和規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程,，加強基層經(jīng)辦審核能力建設(shè)，從源頭上防范和控制各類違法違規(guī)使用醫(yī)療保險基金的行為,，切實提高基金的使用效能,。

二、大力推進異地就醫(yī)直接結(jié)算

加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作,，建立完善國家級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),，與各省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)對接，基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算,。不斷擴大納入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算人群范圍,，逐步減少個人墊資和事后報銷方式,，從根本上遏制不法分子采用虛假票據(jù)騙取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為。

三,、進一步加強醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理

各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)要將異地就醫(yī)納入醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理,，納入對醫(yī)療機構(gòu)的考核指標，細化和完善協(xié)議條款,，明確在醫(yī)療機構(gòu)確定,、醫(yī)療信息記錄,、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人員相同的服務(wù)和管理,，保障異地就醫(yī)人員權(quán)益,。要指導(dǎo)和督促醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議要求，及時向經(jīng)辦機構(gòu)傳輸參保人員就醫(yī),、結(jié)算及其他相關(guān)信息,，確保信息真實準確，不得篡改作假,。

四,、加快健全異地協(xié)作協(xié)查機制

參保地與就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)要積極建立健全異地就醫(yī)經(jīng)辦管理協(xié)作機制，協(xié)同做好參保人員異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)工作,。就醫(yī)地社會保險行政部門及經(jīng)辦機構(gòu)要進一步明確和落實協(xié)查責任,，主動支持配合參保地社會保險行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)開展異地就醫(yī)核查或者案件調(diào)查，并督促相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助配合,，共同做好醫(yī)保違法違規(guī)違約行為查處工作,。為加強對暫未實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算人群的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，以異地就醫(yī)人員持票據(jù)報銷為核查重點,，通過信息化手段,，支持就醫(yī)地和參保地定期交換就醫(yī)費用信息，對異地就醫(yī)費用進行核查,。

五,、加大各方聯(lián)動打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為力度

社會保險行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)要采取多種形式加強醫(yī)保監(jiān)督，依法依規(guī)依約查處發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)違約行為,。對于違反協(xié)議規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)辦機構(gòu)要按照協(xié)議約定,，根據(jù)違約情節(jié)輕重,，采取約談、拒付費用,、暫停結(jié)算限期整改和終止協(xié)議等措施,，并及時向社會保險行政部門報告。

對于違法違規(guī)行為,，社會保險行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)要在查清事實的基礎(chǔ)上,，依法依規(guī)作出行政處理處罰決定。對于涉嫌犯罪的,，要依法依規(guī)及時移送公安機關(guān),，不得以行政處理處罰代替刑事處罰，堅決打擊和遏制欺詐騙保等違法犯罪行為,。

各級社會保險行政部門要加快與公安機關(guān)建立聯(lián)席會議制度,，加強案情通報和信息共享,，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，增強震懾力和強制力,。要建立健全與審計,、財政、衛(wèi)生計生,、藥監(jiān),、價格等部門執(zhí)法協(xié)作機制，協(xié)調(diào)配合,，形成合力,。

要加強宣傳教育，適時公布查處的重大醫(yī)保違法違規(guī)案件,，發(fā)揮警示教育作用,，引導(dǎo)參保人員、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員自覺遵守醫(yī)保法律法規(guī),，鼓勵支持社會各方面積極參與醫(yī)保監(jiān)督,，共同維護基金安全。

通知要求各地高度重視加強基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)監(jiān)管工作,，社會保險行政部門和信息綜合管理機構(gòu),、經(jīng)辦機構(gòu)要健全內(nèi)部協(xié)作機制，密切配合,，分工協(xié)作,，確保工作落到實處，取得實效,。各地在工作中遇有重要情況要及時報告,，并認真研究，妥善解決,，保證工作順利推進,。