11月21日零時起，包括漯河市直8家醫(yī)院及源匯區(qū)人民醫(yī)院、郾城區(qū)人民醫(yī)院、召陵區(qū)人民醫(yī)院和郾城區(qū)中醫(yī)院等4家區(qū)級醫(yī)院在內(nèi)的漯河市12家公立醫(yī)院,，所有藥品（中藥飲片除外）按實(shí)際進(jìn)價實(shí)施藥品零差率銷售，不再加收15%的藥品加成,，同時降低磁共振,、CT,、PET-CT等大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用,，以此引導(dǎo)醫(yī)院回歸公益,。漯河也因此成為我省同批試點(diǎn)城市中率先實(shí)施公立醫(yī)院改革的地市,。

值得注意的是，在借鑒其他地市經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，漯河市打造了公立醫(yī)院綜合改革的新模式,。

價格有降有升。在取消藥品加價的同時,，漯河市合理提升住院診查費(fèi),、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價格,，并對醫(yī)保支付政策同步調(diào)整，以保障群眾的整體負(fù)擔(dān)不增加,。漯河市改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作組組長劉福玉介紹,，“以漯河市一院住院三人間床位為例，調(diào)整前床位費(fèi)為每床每日28元,，醫(yī)保報銷后患者每天自負(fù)床位費(fèi)15.25元,。床位費(fèi)上調(diào)為每床每日32元后,，醫(yī)保報銷基數(shù)也隨之提高,，經(jīng)醫(yī)保報銷后患者每天自負(fù)床位費(fèi)10.75元，患者每天少負(fù)擔(dān)床位費(fèi)4.5元,?！?/p>

同步配套改革。漯河市將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個渠道,。取消藥品加成（中藥飲片除外）減少的收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償90%，通過財政補(bǔ)償10%,。此外,，從2017年起，安排市（區(qū)）財政把10%藥品零差率銷售補(bǔ)助納入年度預(yù)算,；同時出臺政府對公立醫(yī)院財政補(bǔ)助方案及考核辦法,，完善醫(yī)保支付制度改革方案，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療,、醫(yī)藥,、醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動,。

完善藥品采購方式,。為進(jìn)一步壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格,，漯河市將藥品耗材集中招標(biāo)采購加入“三明聯(lián)盟”,，實(shí)行以市為單位藥品耗材集中招標(biāo)采購，并將在公立醫(yī)院改革中推行藥品、耗材集中采購制度和生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票的“兩票”制,，以保證醫(yī)用耗材安全及時供應(yīng)，減少腐敗,。

加強(qiáng)監(jiān)測統(tǒng)計,。為及時掌握改革進(jìn)度，漯河市對試點(diǎn)醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)行數(shù)據(jù)特別是醫(yī)療收入,、藥品收入等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控,，并及時檢測醫(yī)保基金支付和患者負(fù)擔(dān)增減情況,，及時跟蹤了解醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況,，不斷完善醫(yī)改措施。

制度設(shè)計的科學(xué)合理,，給了自我革命以底氣和勇氣,。短短一個月的實(shí)踐，改革成效已現(xiàn),。經(jīng)對調(diào)整前后的相關(guān)數(shù)據(jù)對比,，12家公立醫(yī)院無論是門診患者還是住院患者，在院藥品費(fèi)用明顯下降,，醫(yī)院藥占比大幅下降,。患者住院平均醫(yī)藥費(fèi)下降300多元,，醫(yī)院平均藥占比下降3.6個百分點(diǎn),，達(dá)到初步效果。

“漯河的方案很有亮點(diǎn),，很多措施比較具有前瞻性,，特別是醫(yī)療費(fèi)用調(diào)價方案以及參與‘三明聯(lián)盟’進(jìn)行藥品耗材采購等均走在了全省試點(diǎn)城市前列?！笔⌒l(wèi)計委副主任黃紅霞對漯河公立醫(yī)院綜合改革給予肯定,。

推動分級診療，讓百姓有序看病

當(dāng)前,，大醫(yī)院常常一號難求,，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀。推進(jìn)分級診療制度,，引導(dǎo)患者合理就醫(yī),，既是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)，也是緩解群眾看病就醫(yī)難題的必由之路,。在漯河,，讓群眾就近看病,，既享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，又獲得縣級醫(yī)院的診療服務(wù)水平,，正成為醫(yī)改的重要方向,。

臨潁縣是漯河市開展分級診療工作試點(diǎn)縣。借鑒外地經(jīng)驗(yàn),，該縣以縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院三家縣級醫(yī)院為龍頭,，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,，構(gòu)建起縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動,、分工協(xié)作,，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，推進(jìn)縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)院,、縣婦幼保健院建立橫向轉(zhuǎn)診關(guān)系，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與3家縣級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系,。目前,，縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率在10%以上。

促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,、資源下沉,，政策引導(dǎo)是關(guān)鍵。為鼓勵慢性病患者到基層診療,，臨潁縣完善新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度，在漯河市率先將門診統(tǒng)籌封頂線由70元提高到500元,，專門用于參合患者小病在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病報銷時使用,。政策調(diào)整以來，除城區(qū)周邊少數(shù)居民外,，基本實(shí)現(xiàn)了高血壓,、糖尿病在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。

“經(jīng)過改革,，縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升,，能夠確診大多數(shù)常見病、多發(fā)病,、疑難病和重大疾病,，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也強(qiáng)化了基本醫(yī)療服務(wù)功能,，實(shí)現(xiàn)了省級醫(yī)院,、縣醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三級遠(yuǎn)程會診和協(xié)作診療?！迸R潁縣衛(wèi)計委負(fù)責(zé)人說,。

在試點(diǎn)成功的基礎(chǔ)上，漯河市出臺方案,，在全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施分級診療制度,。根據(jù)計劃，從2017年至2020年,，漯河市將利用4年時間引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,，使全市分級診療工作服務(wù)能力全面提升，讓老百姓不出縣城就能享受到三甲醫(yī)院的專家服務(wù),，形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的就醫(yī)格局,。

“我們將認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹省,、市黨代會精神和全省衛(wèi)生與健康大會精神，以深化醫(yī)改為根本動力,，全面增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力,，推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)均等化，努力營造‘健康進(jìn)家庭,、小病在基層,、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層’的就醫(yī)新格局,，引導(dǎo)群眾方便有序就醫(yī),、放心安心看病，為健康中原建設(shè)作出應(yīng)有貢獻(xiàn),?！眳菚灞硎尽?/p>

編后：

今年的全國衛(wèi)生與健康大會提出：把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位,，加快推進(jìn)健康中國建設(shè),。省第十次黨代會也明確了“建設(shè)健康中原”的奮斗目標(biāo)。剛剛召開的全省衛(wèi)生與健康大會進(jìn)一步強(qiáng)調(diào),，推進(jìn)健康中原建設(shè),，不斷提高人民健康水平。這其中,，如何推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，是增強(qiáng)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展動力活力、讓群眾公平享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵,。漯河市以讓百姓方便有序就醫(yī),、放心安心看病為目標(biāo),，著力推進(jìn)公立醫(yī)院改革、分級診療改革和智慧醫(yī)療等建設(shè),，重建就醫(yī)格局,，促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)均等化，初步實(shí)現(xiàn)了患者,、醫(yī)務(wù)人員,、政府“三滿意”的多贏效果，其做法和經(jīng)驗(yàn)值得分享借鑒,。