入冬以來,，嚴寒頻襲,，兒童肺炎也進入高發(fā)期,。據(jù)首都兒科研究所（以下稱首兒所）監(jiān)測顯示,，北京地區(qū)出現(xiàn)肺炎支原體感染暴發(fā)流行趨勢。首兒所細菌研究室研究員孫紅妹提醒,，“從2015年5月份開始,，首兒所呼吸科病房送檢的肺炎患兒呼吸道標本中，檢測到的肺炎支原體的陽性率開始升高,，12月份達到56.8%,。”肺炎支原體每3-7年流行一次,，本次流行可能會持續(xù)1-2年,。

肺炎是威脅兒童健康的“頭號殺手”,。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)字表明,，全球每年約有70-100萬5歲以下兒童死于肺炎鏈球菌引發(fā)的疾病，比艾滋,、瘧疾,、麻疹任何一種疾病更易導致兒童死亡，約占5歲以下兒童死亡總數(shù)的15%。僅去年,，肺炎就造成約92萬5歲以下兒童死亡,，其中98%來自于發(fā)展中國家。

兒童肺炎轉(zhuǎn)重癥僅一步之遙,，提防肺炎鏈球菌侵襲嬰幼兒

“每到冬季,，醫(yī)院病房里都會住滿肺炎患兒，其中不乏重癥感染患兒,?！北本﹥和t(yī)院新生兒科丁翊君醫(yī)師說，對兒童肺炎家長必須高度重視,，因為孩子肺部受到感染后,，病情發(fā)展瞬息萬變，從輕癥轉(zhuǎn)為重癥肺炎往往僅一步之遙,，尤其是針對1歲以內(nèi),、免疫功能低下的嬰兒。

貴州省兒童醫(yī)學中心副主任朱曉萍主任醫(yī)師表示,，由細菌和病毒引起的肺炎最為多見,，肺炎鏈球菌就是可引發(fā)兒童呼吸道感染最常見的細菌，我國5歲以下兒童肺炎球菌性感染病例數(shù)占全球第二,，僅次于印度,。有專家認為，肺炎鏈球菌不僅是小兒肺炎的主要“元兇”,，還可導致鼻竇炎,、中耳炎、腦膜炎,、菌血癥等疾病,，其中肺炎鏈球菌腦膜炎病死率高達50%。同時,，肺炎鏈球菌疾病還可能導致耳聾,、癱瘓、智力低下等嚴重后遺癥,。

肺炎鏈球菌廣泛定植于人類鼻咽部,，依靠飛沫傳播，兒童是其主要攜帶和傳播人群,。一旦天氣變冷,，加上孩子感冒導致身體抵抗力變差，肺炎鏈球菌就會跳出來,，入侵身體多個不同部位作祟,，導致支氣管炎,、中耳炎、鼻竇炎,、肺炎等感染性疾病,。

有數(shù)據(jù)顯示，75%的侵襲性肺炎球菌病例發(fā)生在2歲以下兒童,，因為嬰兒體內(nèi)母傳抗體在出生后3-5月齡降至最低點,，此時人體對細菌感染的免疫力下降，更易發(fā)病,。我國每年大約有3萬名5歲以下兒童死于肺炎球菌感染的相關(guān)疾病,。

要預防肺炎鏈球菌感染其實并不難。世界衛(wèi)生組織已將肺炎鏈球菌相關(guān)疾病列為需極高度使用疫苗預防的疾病,，及早進行預防接種,，是兒科專家普遍推薦的對抗兒童肺炎球菌疾病最有效方法之一。出生后到1歲多階段的嬰幼兒最容易感染肺炎鏈球菌,，建議在這個階段接種疫苗,，可用于預防2歲以下嬰幼兒侵襲性肺炎球菌疾病。

但造成肺炎的因素除了細菌,，還有真菌和病毒,，肺炎球菌疫苗并不能預防后者。朱曉萍建議,，家長可根據(jù)自己孩子的需求來判斷是否接種疫苗,。要防范肺炎，最重要的還是家長應為孩子創(chuàng)造良好的生活環(huán)境,，居住條件擁擠,、環(huán)境空氣污濁、父母吸煙等都會導致孩子患上肺炎,。

北京進入肺炎支原體感染暴發(fā)年,，學齡兒童最易被感染

孫紅妹指出，肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性呼吸道感染的重要致病菌之一,，除引起呼吸道感染外,，還可引起神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)并發(fā)癥,，嚴重者可導致死亡,。首兒所細菌研究室從20世紀70年代末起，一直堅持對北京地區(qū)肺炎支原體的流行情況進行監(jiān)測,，所監(jiān)測的北京地區(qū)兒童肺炎支原體流行趨勢跟亞洲,、國際的流行趨勢相同。

孫紅妹提醒,，支原體肺炎的好發(fā)人群是學齡兒童和青壯年,，家長應引起重視，盡量做到早發(fā)現(xiàn),、早治療,。她表示，肺炎支原體感染的臨床癥狀并不典型,，與呼吸道感染癥狀很像,，包括咳嗽、咽痛等,，要對呼吸道感染患兒進行肺炎支原體特異性病原,、抗體、基因等實驗室檢查,，以便確診,。

目前，我國肺炎支原體耐藥率為90%-100%,，遠高于美國的13.2%,。根據(jù)首兒所的最新研究發(fā)現(xiàn)，這一差異并非中國醫(yī)生濫用抗生素所致,，而是與肺炎支原體流行基因型的地域差異關(guān)系密切,。通過對中、美兩國兒童肺炎支原體感染基因型分析,，在國際上首次提出MLVA4-5-7-2基因型與肺炎支原體耐藥相關(guān)的新觀點,。

感冒和肺炎最易混淆，三招教你揪出小兒肺炎

冬季也是感冒頻發(fā)季節(jié),，而肺炎在初期通常表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀,，如發(fā)燒、嘔吐,、耳痛,、咳嗽等，這些和感冒的癥狀較為類似,，家長很容易將其當成普通的感冒來對待,，學會分清感冒和肺炎有哪些不同癥狀非常重要。

感冒和肺炎其實都是一個循序漸進的過程,，一般先是上呼吸道感染,，出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏等感冒癥狀,；如果這些上呼吸道感染癥狀繼續(xù)發(fā)展,，數(shù)天后就會出現(xiàn)咳膿痰、黃痰,，出現(xiàn)繼發(fā)細菌感染癥狀,，并發(fā)展成扁桃體炎或者支氣管炎,；如果病人出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難,、氣短或胸痛,，就要考慮是否已引發(fā)肺炎。

氣促是肺炎的最主要和常見表現(xiàn),，但其臨床表現(xiàn)具有多樣化,、隱匿性的特點。朱曉萍表示,，肺炎的主要表現(xiàn)有發(fā)熱,、寒戰(zhàn)、咳嗽,、喘息,、氣促、呼吸困難等,。家長應運用“一測二看三聽”的方法,，掌握一些癥狀的分辨，當不能明確病情時,，要及時帶孩子到醫(yī)院就診,。

“一測”：是指測體溫。小兒肺炎大多發(fā)熱,，而且多在38℃以上,，并持續(xù)2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時退一會兒,；小兒感冒也發(fā)熱,，但以38℃以下為多，持續(xù)時間較短,，用退熱藥效果也較明顯,。

“二看”：看呼吸、看精神,、看飲食,、看睡眠。1.看咳嗽呼吸是否困難,。小兒肺炎大多有咳嗽或喘,，且程度較重，常引起呼吸困難,；感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕,，不會引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣,，兩側(cè)鼻翼一張一張的,，口唇發(fā)紫,，提示病情嚴重。2.看精神狀態(tài),。小兒感冒時,，一般精神狀態(tài)較好，能玩,；小兒患肺炎時，精神狀態(tài)不佳,，常煩躁,、哭鬧不安，或昏睡等,。3.看飲食,。小兒感冒，飲食尚正常,，或吃東西,、吃奶減少；但患肺炎時,，飲食顯著下降,，不吃東西，不吃奶,，常因憋氣而哭鬧不安,。4.看睡眠。小兒感冒時,，睡眠尚正常,；但患肺炎后，多睡易醒,，愛哭鬧,，夜里有呼吸困難加重的趨勢。

“三聽”,，是指聽孩子的胸部,。由于小兒的胸壁薄，有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音,，所以家長可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁,，仔細傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕?！?、“咕嚕”的聲音,，稱之為細小水泡音,，這是肺部發(fā)炎的重要體征,；小兒感冒一般不會有此種聲音。

朱曉萍特別提醒家長,，一旦孩子出現(xiàn)咳嗽,、吸氣困難、發(fā)紺等癥狀時,，應馬上送醫(yī)院,。

兒童肺炎需規(guī)范治療，還要家長配合科學護理

丁翊君指出,，孩子患上肺炎,，家長先不要慌張，經(jīng)常遇到患兒家長特別是一些幾個月大的小患兒家長心理壓力過重,，感到束手無策,。在肺炎的治療和康復上，家長的協(xié)助配合和日常的科學護理是至關(guān)重要的,。

保證孩子充分休息,，定時翻身拍背。肺炎患兒往往在夜間咳嗽氣喘會加重,，這時就要家長多注意觀察,，定時給孩子翻身拍背，鼓勵患兒咳嗽,，便于痰液排出,。拍背時要把孩子身子側(cè)過來，一手摟住或固定住孩子身體,，另一只手拍打孩子后背部,，力量不用太重，但也要有一定力度,，時機最好掌握在孩子正在咳嗽的時候,。冬季室內(nèi)干燥，幫助孩子咳出痰后還要給孩子及時喝水,，可以少量多次,，這樣能幫助孩子盡快安靜下來，充分休息,。

適當采用霧化療法,。霧化吸入治療有助于稀釋痰液、便于痰液排出,。霧化治療藥物中有化痰藥物,，有的會加入激素類藥物，是由醫(yī)生根據(jù)患兒呼吸道情況決定的。有喘鳴,、干啰音等,，醫(yī)生可能會考慮加入激素。激素類藥物主要是為了減輕氣道痙攣,、氣道炎癥等,，對肺部疾病的治療是適宜且必須的，其危害并沒有口服和靜脈點滴那么大,，只是短時間使用一般不超過一周,，而且通過氣道吸入的激素劑量偏小，主要局部作用于呼吸道,，只有少部分會進入全身循環(huán),，所以家長不用過分擔心激素的副作用。

勤開窗戶,，保證室內(nèi)空氣流通,，避免二次感染,。在孩子抵抗力尚未完全恢復期間,，少去人多、空氣不流通的場所,，每日在上午九十點鐘及中午前后開窗通風,，避免病原的二次甚至多次感染。學齡兒童患肺炎后,，家長要讓孩子多休息,，保證充足睡眠。天氣變化時及時添減衣物,，注意保暖,。

居室適當加濕，注意飲食調(diào)理,。增加居室的濕度有利于人體氣道黏膜修復,，可在室內(nèi)放上幾盆水，在暖氣片上搭幾塊濕毛巾,，使室內(nèi)濕度保持在40%以上,。給孩子多吃易消化、有營養(yǎng)的食物,、多吃含水量高的食物,，以利于痰液稀釋，讓孩子自己咳出,。對于小嬰兒,，喂奶時每次不能過飽，主張少量多次，避免擠壓胃部,，并適當拍背以加速胃的排空,，以免胃食道反流。一旦吐奶弄臟衣服后應及時更換,，避免再次感染,。

注意衛(wèi)生，勤洗手,，保證每天一小時鍛煉,。孩子得了肺炎后完全恢復需要經(jīng)過一段時間，恢復期體質(zhì)會比較差,，所以低溫天氣下應減少戶外活動的時間,，保證一天一小時的鍛煉即可。在室內(nèi)家長必須戒煙,，并保持空氣流通,、衛(wèi)生良好。多注意孩子的衛(wèi)生,，勤洗手,。“肺炎支原體對肥皂很敏感”,，孫紅妹說,，“因此用‘六步洗手法’勤洗手是最有效的防范手段。除此以外,，避免到人群密集場所,、外出戴口罩、回家注意清洗面部鼻腔,，都可以降低感染肺炎支原體的幾率,。”飲食上一定要定時給孩子進餐,，并且食物要營養(yǎng)均衡,。建議多吃一些“白色食物”，例如梨,、百合,、蓮子、白果,、蘿卜等,，它們有滋陰潤肺、退火降燥的作用,。

康復期注意觀察,，避免孩子出現(xiàn)病情反復。肺炎是一個下呼吸道感染疾病，對于孩子尤其是嬰幼兒的抵抗力及身體狀況是一個比較大的打擊,，治療可能只有幾天,，但氣道黏膜的修復和肺部病變的吸收至少需要兩周以上。而重癥支原體肺炎,，肺部病變的修復可能需要數(shù)月之久,。因此家長要特別留心康復期孩子的身體狀況，避免出現(xiàn)病情反復,。 聞唱